黃金楊 澤馮潔 呂澤平 鄭陳光 江文宇 胡才友 黃慧

·臨床研究·

廣西南寧中老年女性腹型肥胖的心血管相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

黃金楊 澤馮潔 呂澤平 鄭陳光 江文宇 胡才友 黃慧

目的探討導(dǎo)致南方中老年女性腹型肥胖的心血管相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法經(jīng)橫斷面篩查廣西南寧1303名年齡40～85歲伴有腹型肥胖的女性患者，完成病史詢問、人體測量學(xué)參數(shù)、血壓、血生化指標(biāo)等的收集、檢測，通過主成分分析法探討影響中老年女性腹型肥胖的主要心血管相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果(1)通過主成分分析可知，第1、2、3、4主成分的特征值均＞1，其累計(jì)貢獻(xiàn)率為65.43%;(2)第1主成分為“血脂因素”，包括總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，貢獻(xiàn)率為21.80%; (3)第2主成分為“血壓因素”，包括收縮壓和舒張壓，貢獻(xiàn)率為18.44%;(4)第3主成分為“血糖因素”，主要為空腹血糖，貢獻(xiàn)率為13.51%;(5)第4主成分為“血尿酸因素”，貢獻(xiàn)率為11.69%。結(jié)論血脂代謝異常是中老年女性腹型肥胖最重要的危險(xiǎn)因素，其次為高血壓、高血糖和高尿酸，分別有不同程度的影響。

危險(xiǎn)因素;腹型肥胖;主成分分析

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，人口的肥胖率和老齡化呈明顯上升趨勢，其中以腹型肥胖為主要特征，且多見于中老年。與外周型肥胖相比，腹型肥胖者發(fā)生糖尿病、血脂異常、冠心病、腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，已成為心血管疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1］。雖然對(duì)腹型肥胖的相關(guān)研究很多，但著重于中老年女性腹型肥胖的主要心血管相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究依然較少，因此，本研究旨在通過對(duì)廣西南寧部分社區(qū)中老年女性的基線數(shù)據(jù)的主成分分析，探討影響中老年女性腹型肥胖的主要心血管相關(guān)危險(xiǎn)因素，以便為干預(yù)和預(yù)防提供可借鑒的參考依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

從2005—2007年廣西南寧部分社區(qū)共7917名調(diào)查對(duì)象建立的數(shù)據(jù)庫中篩選出年齡≥40歲、伴腹型肥胖的女性共1303名作為研究對(duì)象，年齡40～85歲，平均(58.2±7.5)歲。

1.2 研究方法

使用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的流行病學(xué)調(diào)查表，參加調(diào)查的人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)合格后進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括問卷調(diào)查，體格檢查，采集血樣及人體基本參數(shù)測定。研究對(duì)象空腹過夜8～12 h，次晨取空腹靜脈血，測定空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、血尿酸(uric acid，UA)等生化指標(biāo)。體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI) =體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)。腰圍測量取立位，取肋弓下緣與髂骨嵴最高點(diǎn)連線的中點(diǎn)用皮尺測量。血壓測量采用汞柱式血壓計(jì)，取3次血壓測量均值作為個(gè)體血壓值。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 中國肥胖問題工作組建議我國女性腹型肥胖診斷分割點(diǎn)為腹圍≥80 cm［2］。

1.3.2 血脂代謝異常診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)會(huì)1997年制訂的《血脂異常防治建議》:(1)血清TC＜5.20 mmol/L為合適范圍，5.23～5.69 mmol/L為邊緣升高，≥5.72 mmol/L為升高;(2)血清LDL-C＜3.12 mmol/L為合適范圍，3.15～3.61 mmol/L為邊緣升高，＞3.64 mmol/L為升高;(3)血清HDL-C＞1.04 mmol/L為合適范圍，＜0.91 mmol/L為減低;(4)血清TG＜1.70 mmol/L為合適范圍，≥1.70 mmol/L為升高。血脂代謝異常定義為TC、LDL-C、HDL-C和TG中至少有1項(xiàng)異常［3］。1.3.3高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中國高血壓防治指南2005修訂版，即成年人收縮壓(systolic blood pressure，SBP)≥140 mm Hg和(或)舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)≥90 mm Hg。

1.3.4 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1997年美國糖尿病學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中FBG≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)。

1.3.5 高尿酸血癥參照《內(nèi)科學(xué)》第六版，即UA＞350μmol/L(女性)［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)由雙人核對(duì)錄入電腦，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，計(jì)數(shù)資料用百分構(gòu)成比表示。應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行主成分分析。主成分分析是將多個(gè)實(shí)測變量轉(zhuǎn)換為少數(shù)幾個(gè)不相關(guān)的綜合指標(biāo)的多元統(tǒng)計(jì)分析方法，其中主成分的方差稱為特征值，主成分的方差占總方差的百分比稱為貢獻(xiàn)率。

2 結(jié)果

2.1 基線數(shù)據(jù)

1303名廣西南寧中老年腹型肥胖女性的基線數(shù)據(jù):BMI(26.19±2.57)kg/m2，SBP(130.77± 19.25)mm Hg，DBP(78.77±10.23)mm Hg，F(xiàn)PG (5.57±1.67)mmol/L，TC(5.60±1.15)mmol/L，TG(1.85±1.36)mmol/L，LDL-C(3.09±0.78) mmol/L，HDL-C(1.50±0.61)mmol/L，UA (297.15±139.45)μmol/L。

2.2 血脂因素年齡分層分析

各年齡組TC、LDL-C差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.014，P=0.046)，見表1、2。

表1 年齡分層后不同TC水平人數(shù)及構(gòu)成比

表2 年齡分層后不同LDL-C水平人數(shù)及構(gòu)成比

2.3 主成分分析

第1、2、3、4主成分的特征值均＞1，其累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)65.43%(表3)，其中各指標(biāo)前4個(gè)主成分的載荷分析見表4。第1主成分與TC和LDL-C呈較強(qiáng)的正相關(guān)，貢獻(xiàn)率為21.80%;第2主成分與SBP和DBP呈較強(qiáng)的正相關(guān)，貢獻(xiàn)率為18.44%;第3主成分與FPG呈較強(qiáng)的正相關(guān)，貢獻(xiàn)率為13.51%;第4主成分僅與UA呈較強(qiáng)的正相關(guān)，貢獻(xiàn)率為11.69%。

表3 主成分分析的特征值及主成分貢獻(xiàn)率

表4 主成分載荷

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，脂肪中心性分布即腹型肥胖與心血管疾病有較強(qiáng)相關(guān)性，而肥胖卻缺乏這種關(guān)聯(lián)，據(jù)此人們認(rèn)識(shí)到脂肪分布異常是獨(dú)立于肥胖的心血管疾病的危險(xiǎn)因素［5］。研究表明，腹部及內(nèi)臟脂肪組織對(duì)血管的危害更大［6］，無論對(duì)于中年人還是老年人，在調(diào)整了性別、年齡、血壓等心血管疾病危險(xiǎn)因素后，腰圍與脈搏波傳導(dǎo)速度即檢測動(dòng)脈硬化的金指標(biāo)獨(dú)立相關(guān)［7］。腹型肥胖易合并高血壓、血脂異常及糖尿病，因此發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性也相應(yīng)增加。中國成人腹型肥胖的總患病率為27.0%，并且在較低的BMI和腰圍時(shí)即出現(xiàn)與肥胖相關(guān)的疾病的病死率和死亡率的增加，現(xiàn)就以下幾項(xiàng)指標(biāo)與腹型肥胖的關(guān)系進(jìn)行討論。

3.1 血脂與腹型肥胖的關(guān)系

目前認(rèn)為肥胖引起血脂等代謝紊亂的原因主要與內(nèi)臟脂肪的堆積有關(guān)。內(nèi)臟脂肪具有較強(qiáng)的脂肪生成及脂解作用，由脂解作用產(chǎn)生的大量的游離脂肪酸經(jīng)門脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟，使TG的合成增加，腹部脂肪過度沉積可導(dǎo)致脂蛋白脂肪酶的活性改變，從而加速膽固醇的合成［8］。本研究顯示各年齡組間腹型肥胖女性的TC、LDL-C差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且較血壓、血糖、血尿酸升高而言，TC和LDL-C升高對(duì)女性腹型肥胖的影響最大，同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)女性圍絕經(jīng)期是TC和LDL-C升高的高發(fā)時(shí)期。

3.2 血壓與腹型肥胖的關(guān)系

大量研究證實(shí)高血壓與肥胖存在相關(guān)性，肥胖是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。肥胖的不均性和體脂分布的不同方式對(duì)血壓有著獨(dú)特的影響。中國肥胖問題工作組2001年匯總分析24萬人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患病率隨著腰圍的增長而呈上升趨勢［2］。

腹型肥胖由于存在瘦素抵抗，瘦素水平明顯升高，目前瘦素在肥胖并發(fā)高血壓發(fā)生機(jī)制中的作用越來越受到關(guān)注。Rhamouni等［9］研究表明，瘦素升高是發(fā)生肥胖性高血壓的主要因素，其機(jī)制可能為瘦素通過下丘腦-促黑皮素系統(tǒng)增強(qiáng)交感神經(jīng)活性而升高血壓。

本研究發(fā)現(xiàn)高血壓對(duì)女性腹型肥胖的影響僅次于血脂代謝異常(TC、LDL-C升高)。

3.3 血糖與腹型肥胖的關(guān)系

血漿游離脂肪酸水平升高可增加肝糖原異生，既可加重胰島素抵抗，又可造成高胰島素血癥。有研究發(fā)現(xiàn)，腹部脂肪的分布與高胰島素血癥、胰島素抵抗的關(guān)系較總脂肪量更為密切［10-12］。本研究同樣證實(shí)糖代謝異常為女性腹型肥胖的影響因素之一。

3.4 尿酸與腹型肥胖的關(guān)系

Matsuura等［13］研究表明，肥胖者較非肥胖者血清UA水平高，盡管肥胖者內(nèi)臟脂肪和皮下脂肪均增加，但內(nèi)臟脂肪增加的肥胖者以UA產(chǎn)生過多為主;因此提示腹型肥胖，尤其是內(nèi)臟脂肪的堆積可能是導(dǎo)致UA代謝異常的主要原因。我們的研究表明高尿酸血癥對(duì)女性腹型肥胖有一定影響。

綜上所述，本研究以女性腹型肥胖的相關(guān)因素為出發(fā)點(diǎn)，探討腹型肥胖與各種代謝指標(biāo)異常的相互作用、相互影響，為我們從多方面預(yù)防腹型肥胖的發(fā)生提供依據(jù)，從而能夠更積極地預(yù)防心血管疾病等事件的發(fā)生。

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Analysis of cardiovascular risk factors associated withabdom inal obesity in m idd le-aged to elderly women in GuangxiNanning

HUANG Jin1，YANGZe1，F(xiàn)ENG Jie1，LüZe-ping2，ZHENGChen-guang2，JIANGWen-yu2，HU Cai-you2，HUANG Hui2.1 The 5th Medical College of Peking University(Beijing Hospital)，Institute of Geriatrics，Ministry of Health，Beijing 100730，China;2 Department of Neurology，Guangxi Jiangbin Hospital>

YANG Ze，Email:yangze016@yahoo.com.cn>

ObjectiveTo investigate the cardiovascular risk factors associated with abdominal obesity in middle-aged to elderly women in South China.MethodsA total of 1303 abdominal obesity females aged from 40 to 85 years old in Nanning，Guangxi province，were selected and screened via crosssectional study.Medical history and physical examination，blood pressure，blood biochemistry analysis for all subjectswere recorded.Thewaist circumferencemore than 80 cm in femalewas considered as abdominal obesity.Principal component analysis was used to analyze the major cardiovascular risk factors associated with abdominal obesity.Results(1)The principal component analysis showed that the first，second，third and fourth principal component of the characteristic values are greater than one，their cumulative rate is 65.43%．(2)The first principal component was blood lipid profiles including TCH and LDL，the variance was 21.80%.(3)The second principal component was blood pressure(BP)including systolic BP and diastolic BP，the variance was 18.44%.(4)The third principal component was blood glucose especially fasting blood glucose，the variance was 13.51%.(5)The fourth principal component was uric acid(UA) only，the variance was 11.69%.ConclusionsDyslipidemia is the most important factor associated with female abdominal obesity in middle-aged to elderly in South China.Elevated blood pressure，blood glucose and uric acid also have certain influence on female abdominal obesity.

Risk factors;Abdominal obesity;Principal component analysis

2011-11-10)

(本文編輯:譚瀟)

10.3969/j.issn.1007-5410.2012.04.005

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(30972709;81061120527)

100730北京大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院(衛(wèi)生部北京醫(yī)院)，衛(wèi)生部老年醫(yī)學(xué)研究所，衛(wèi)生部老年醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(黃金、楊澤、馮潔);廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(呂澤平、鄭陳光、江文宇、胡才友、黃慧)

楊澤，電子信箱:yangze016@yahoo.com.cn

This work was supported by a grant from National Natural Science Foundation of China(30972709，81061120527)