劉治平，鄭紅云，郎黎薇，石衛(wèi)琳，沈勁松，張 纓，殷志雯，張 錚

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，上海 200040)

腦室引流是將引流管置入腦室內(nèi)，引流出腦室內(nèi)的腦脊液、血性液，減輕其對(duì)腦室的刺激，以降低顱內(nèi)壓，減輕癥狀。腰大池引流是通過(guò)放出腦脊液、注入藥物，從而改變腦脊液成分以達(dá)到診斷和治療的目的［1］。兩者均為神經(jīng)外科常見(jiàn)的治療技術(shù)，臨床應(yīng)用廣泛。但目前臨床無(wú)統(tǒng)一的固定引流袋裝置，常以懸掛式為主，用掛鉤掛于床邊或用繩子系在床邊，存在很多弊端:①不安全，容易脫落;②易污染，造成逆行感染;③變換體位時(shí)操作不便;④影響病房設(shè)施整齊劃一;⑤缺乏科學(xué)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。為此，我們?cè)O(shè)計(jì)了可控式升降架，經(jīng)臨床應(yīng)用，效果明顯，目前已獲得國(guó)家實(shí)用新型專利(專利號(hào)為:ZL 201020249440.8)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 結(jié)構(gòu)與功能

實(shí)用可控式升降架采用優(yōu)質(zhì)不銹鋼材質(zhì)制成，重量約1 kg。其結(jié)構(gòu)包括6個(gè)部分，見(jiàn)圖1和圖2。主要由:①固定桿;②活動(dòng)桿及調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)鈕;③一對(duì)圓形掛鉤;④可90°旋轉(zhuǎn)測(cè)量標(biāo)尺及調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)鈕;⑤一對(duì)N形掛鉤;⑥兩個(gè)U形掛鉤組成。固定桿長(zhǎng)度為85 cm，活動(dòng)桿長(zhǎng)度為85 cm，活動(dòng)桿上有5 cm為一節(jié)的刻度，在活動(dòng)桿頂端為一對(duì)圓形掛鉤，其直徑為3 cm，適用于懸掛腦室外引流裝置的引流速度顯示瓶。在活動(dòng)桿的中間有一測(cè)量標(biāo)尺，該測(cè)量標(biāo)尺在調(diào)節(jié)鈕的控制下，不僅可90°旋轉(zhuǎn)，而且可隨意調(diào)節(jié)長(zhǎng)度，最長(zhǎng)可達(dá)20 cm，便于引流裝置調(diào)節(jié)高度時(shí)對(duì)準(zhǔn)基點(diǎn)。固定桿和活動(dòng)桿的交接處為一調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)鈕，當(dāng)床頭抬高或調(diào)節(jié)引流量時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)此調(diào)節(jié)鈕，即可調(diào)節(jié)活動(dòng)桿的高度。在固定桿下方的兩側(cè)各有一個(gè)寬4.5 cm、長(zhǎng)5.5 cm的U形掛鉤，分別位于距固定桿底部30 cm、20 cm處，用于懸掛引流袋。此裝置靠一對(duì)寬4 cm、長(zhǎng)5 cm的N形掛鉤固定于床欄上。

2 臨床應(yīng)用

2.1 一般資料 2010年6月—2011年12月我科共收治顱腦損傷手術(shù)患者275例，其中男202例，女73例，年齡14～88歲。術(shù)后放置腦室引流247例，放置腰大池引流59例，外引流放置2～14 d。

2.2 使用方法 顱腦手術(shù)后，在患者側(cè)腦室或腰椎蛛網(wǎng)膜下腔放置引流管，在無(wú)菌操作下連接封閉式引流裝置。使用時(shí)，先通過(guò)旋轉(zhuǎn)標(biāo)尺調(diào)節(jié)鈕，將測(cè)量標(biāo)尺旋轉(zhuǎn)90°與活動(dòng)桿垂直，同時(shí)按需調(diào)節(jié)測(cè)量標(biāo)尺的長(zhǎng)度，使標(biāo)尺頂端對(duì)準(zhǔn)基點(diǎn):腦室引流對(duì)準(zhǔn)側(cè)腦室前角水平;腰大池引流對(duì)準(zhǔn)腋中線水平。然后通過(guò)固定桿和活動(dòng)桿交接處的旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)按鈕來(lái)調(diào)節(jié)高度，每間隔5 cm有一節(jié)刻度，可根據(jù)醫(yī)囑及患者病情變化調(diào)節(jié)高度。待高度調(diào)節(jié)完以后，將測(cè)量標(biāo)尺轉(zhuǎn)回使之與活動(dòng)桿平行，腦室外引流裝置的引流速度顯示瓶懸掛在活動(dòng)桿頂端的圓形掛鉤上，固定桿下方兩側(cè)的U形掛鉤用于懸掛引流袋。另一對(duì)N形掛鉤固定于床頭或床兩側(cè)的護(hù)欄上，可確保引流裝置妥善固定。既保證了引流高度的精確調(diào)節(jié)，又可保證升降架的安全性，大大降低了患者在治療過(guò)程中引流管滑脫、引流量過(guò)多的風(fēng)險(xiǎn)。

圖1 可控式升降架俯視圖

圖2 可控式升降架正視圖

2.3 消毒方法 用1∶1000含氯消毒劑擦拭后晾干，每周1次。若被引流液污染，則用1∶2000含氯消毒劑擦拭后晾干即可。

2.4 效果 可控式升降架臨床應(yīng)用外引流患者275例，無(wú)1例因固定裝置失效而出現(xiàn)引流管滑脫、引流量過(guò)多等并發(fā)癥。此用具操作使用方便，既確保引流裝置固定妥善，又保證引流高度的精確調(diào)節(jié)。引流安全有效，大大降低患者在治療過(guò)程中發(fā)生引流管滑脫，引流量過(guò)多的風(fēng)險(xiǎn)，所以醫(yī)護(hù)患三方均愿意使用。

3 討論

3.1 清洗消毒，方便耐用 實(shí)用可控式升降架由優(yōu)質(zhì)不銹鋼材質(zhì)制成，便于清洗消毒保養(yǎng)。升降架占地面積小，儲(chǔ)存方便。具有良好的耐用性和實(shí)用價(jià)值。

3.2 精確調(diào)節(jié)，方便控制引流量 采用繩結(jié)方式固定引流裝置引流腦脊液，由于引流水平難以控制，引流袋位置過(guò)高可導(dǎo)致引流不暢，過(guò)低則導(dǎo)致過(guò)度引流，引起低顱壓，甚至腦疝的發(fā)生。本可控式升降架根據(jù)治療的需要，患者變換體位或抬高床頭時(shí)，測(cè)量標(biāo)尺可90°旋轉(zhuǎn)，并可調(diào)節(jié)長(zhǎng)度，便于引流裝置對(duì)準(zhǔn)基點(diǎn)。而活動(dòng)桿上帶有刻度，可精確調(diào)節(jié)不同的引流高度，便于引流量的控制。既避免過(guò)度引流增加腦疝發(fā)生的危險(xiǎn)，又防止引流量少起不到預(yù)防腦水腫、降低顱內(nèi)壓，控制感染的目的［2］。保證了安全的引流。

3.3 妥善固定，減少逆行感染 患者變換體位或外出檢查轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，引流裝置取放方便，減少了操作步驟。升降架簡(jiǎn)潔，可懸掛于床頭或床的兩側(cè)護(hù)欄上，掛鉤固定牢固，不易因外力碰撞而使引流袋掉落。引流裝置的妥善固定，大大降低了患者在治療過(guò)程中引流管滑脫的風(fēng)險(xiǎn)。升降架有兩處固定懸掛的位置，便于不同大小的引流袋的懸掛，方便觀察引流液的色、質(zhì)、量，以及引流液的收集。引流袋懸掛在空中，不與地面接觸，可防止引流袋的污染，減少了逆行感染。

3.4 操作方便 可控式升降架的設(shè)計(jì)突出操作便易、實(shí)用安全、存放方便等特點(diǎn)，各部件設(shè)計(jì)合理，利于護(hù)理人員在不同病情變化下進(jìn)行調(diào)節(jié)，加強(qiáng)了對(duì)各種引流管的監(jiān)控，提高了工作效率，利于患者的康復(fù)。

4 小結(jié)

與現(xiàn)有技術(shù)的繩線固定方式相比，本可控式升降架使用方便，根據(jù)患者治療的需要，可精確調(diào)節(jié)至不同高度，便于引流量的控制，防止引流袋的污染，降低了患者在治療過(guò)程中引流管滑脫的風(fēng)險(xiǎn)，減少了逆行感染。經(jīng)臨床使用，結(jié)果證實(shí)，本可控式升降架明顯安全有效，不僅適用于神經(jīng)外科患者腦室外引流及腰穿持續(xù)引流裝置的妥善固定，也適用于普通病房固定引流裝置。本裝置設(shè)計(jì)合理，便于清潔消毒，操作方便靈活，且經(jīng)久耐用，易于存放。

［1］丁玉蘭，金穎，段杰，主編.實(shí)用神經(jīng)外科護(hù)理及技術(shù)［M］.北京:科學(xué)出版社，2008:162-163.

［2］唐敏.顱腦術(shù)后病人安置新型封閉式引流裝置的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2011，25(9):785-786.