陳雷華，楊 瑒，王 慧

(復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院復旦大學上海醫(yī)學院腫瘤學系，上海 200032)

華蟾素是近年來受到高度重視的抗癌藥物之一，在治療惡性腫瘤方面有較好的效果［1］。但華蟾素注射液使用過程中，常因靜脈滴注后出現(xiàn)局部紅、腫、疼痛等靜脈炎癥狀，使患者不愿接受或不能堅持長期治療，從而影響治療效果。據報道，華蟾素的不良反應中靜脈炎的發(fā)生率達21.39%［2］。目前臨床上常使用喜遼妥軟膏外涂防治刺激性藥物導致的靜脈炎［3］。2010年7月起，我們采用特定電磁波治療器(TDP)預防華蟾素所致靜脈炎的發(fā)生，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2010年7月—2011年3月我院中西醫(yī)結合科收治的需靜脈滴注華蟾素抗腫瘤治療的惡性腫瘤患者。采取隨機抽樣方法，在簽署知情同意書后，根據隨機表隨機分為對照組、喜遼妥組和TDP組，共入組110例，其中2例患者因提前出院而退出試驗，實際入組108例。對照組36例，男22例，女14例，年齡38～71歲;喜遼妥組36例，男28例，女8例，年齡36～70歲;TDP組36例，男26例，女10例，年齡41～72歲。納入標準:能理解并且簽署書面的知情同意書;能合作觀察不良反應者;未同時輸注其他刺激性藥物;輸液部位未有靜脈炎。3組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 使用7號頭皮鋼針進行手背淺靜脈輸注華蟾素，藥液為:生理鹽水500 mL+華蟾素25 mL，每日1次，連續(xù)滴注3 d。①對照組:按常規(guī)進行滴注。②喜療妥組:每次輸液前，輸液后均用喜遼妥軟膏外涂于靜脈穿刺點周圍及沿靜脈走向上下10 cm處為止。③TDP組:每次輸液時，將預熱好的TDP治療儀對準輸注部位及其走向靜脈，照射溫度以患者耐受為度，至輸注結束。所有患者需填寫1份問卷，內容包括:患者一般情況，輸液開始前及輸液結束后由經過培訓的護士觀察注射靜脈情況，評估是否發(fā)生靜脈炎。喜療妥組應在涂抹喜療妥前觀察。

1.3 靜脈炎分級 對靜脈輸液引起的靜脈炎可分為6度［4］。0度:僅穿刺局部有不適感，無其他異常;1度:周圍有硬結，壓痛，無血管痛;2度:局部發(fā)紅，有壓痛，輕度不適，滴速加快時局部不適感加重;3度:局部中度不適，滴速加快時有血管痛，皮膚發(fā)紅并延長5 cm左右;4度:局部明顯不適，輸液速度減慢，皮膚發(fā)紅＞5 cm;5度:除4度癥狀外，拔針時針尖可見膿液。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 3組患者靜脈炎發(fā)生情況 見表1。

2.2 靜脈炎的處理 在靜脈滴注華蟾素注射液后，患者逐漸出現(xiàn)不同程度的靜脈刺激癥狀，臨床表現(xiàn)為注射局部疼痛、發(fā)紅，輸液速度明顯減慢。輸液結束后靜脈炎癥狀也隨之逐漸消退。對靜脈炎癥狀嚴重的患者給予對癥處理。

表1 3組患者靜脈炎發(fā)生情況

3 討論

3.1 華蟾素所致靜脈炎的機制 現(xiàn)代藥學研究顯示，華蟾素具有抗腫瘤、攻毒消腫、止痛，提高細胞體液性非特異性免疫功能，防止感染和粒細胞減少等作用［5］。華蟾素主要成分中的吲哚生物堿、5-羥色胺，具有強烈的收縮和刺激血管作用，常常導致血管內皮細胞損傷、炎性浸潤甚至纖維組織增生，靜脈血管壁不同程度硬化甚至完全阻塞［6］。在滴注過程中，常出現(xiàn)局部皮膚紅、腫、疼痛等靜脈炎表現(xiàn)，以及血管收縮或痙攣引起的輸液速度明顯減慢。預防靜脈炎最佳方法是進行中心靜脈置管，但由于置管費用較高、需定期維護，臨床很多患者拒絕置管，仍使用頭皮針進行輸液治療。表1顯示，對照組靜脈炎發(fā)生率為72.2%，高于郭好水［7］報道的40.3%。這可能是由于藥物濃度的差別引起的。據報道，藥物濃度相對較高也是誘發(fā)靜脈刺激癥狀的因素之一［7］。

3.2 TDP治療儀預防靜脈炎的機制 TDP治療儀含有32種人體十分需要的元素，所輻射出的電磁波會產生生物效應，可以促進酶效應、熱效應、加強信息流等生物學效應［8］。TDP預防靜脈炎除TDP電磁波作用外，還可能與TDP所含有微量元素鋅有關。有研究表明，鋅離子對于穩(wěn)定細胞膜結構，調節(jié)膜結構蛋白以及保護細胞免受毒物的影響均起一定作用;同時在神經信號的傳遞和加工中起重要的作用，從而有效地預防靜滴華蟾素引起的靜脈炎［9］。TDP組靜脈炎發(fā)生率為16.70%，明顯低于對照組72.2%和喜療妥組69.4%。TDP組與喜療妥組靜脈炎發(fā)生率之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見，在預防華蟾素所致靜脈炎上，TDP治療儀較喜療妥效果明顯。另外，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，TDP治療儀的照射使輸液部位溫度上升，局部血管擴張，輸液速度明顯加快。

3.3 喜遼妥預防靜脈炎的機制 喜遼妥軟膏主要成分為多磺酸基黏多糖類，具有抗炎、抗?jié)B出和促進傷口愈合的作用［3］。常被臨床用于防治刺激性藥物靜脈用藥導致的靜脈炎。本研究中喜療妥組靜脈炎發(fā)生率為69.4%，與對照組的靜脈炎發(fā)生率相似。查閱既往文獻，臨床上常使用喜療妥來治療淺表性靜脈炎，以及由靜脈輸液和注射引起的滲出、血腫［10-13］。其適應證中并未提及可預防靜脈炎的發(fā)生。另外，由于此項研究樣本數(shù)量有限，研究結果只能說明在短期內喜療妥作為外涂制劑在預防華蟾素所致靜脈炎時效果不明顯，對長期使用喜療妥預防靜脈炎的效果有待進一步觀察研究。

4 小結

為預防華蟾素所致靜脈炎的發(fā)生，TDP治療儀效果顯著?？紤]到費用、場地等因素，在條件允許的情況下，采用TDP治療儀預防華蟾素所致的靜脈炎有著很好的臨床作用價值。

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