林 薇，忻 笑，景 峰

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，上海 200025)

進(jìn)修教育是我國繼續(xù)教育中的一個重要組成部分，其目的是為臨床輸送高質(zhì)量高水平的護(hù)理人才［1］。急診重癥監(jiān)護(hù)病房(EICU)是急診科內(nèi)集各種先進(jìn)的監(jiān)護(hù)儀器和急救設(shè)備，對各種急、危、重癥患者進(jìn)行急救、監(jiān)護(hù)、治療和護(hù)理的場所。針對EICU不同于其他臨床科室的工作特點(diǎn)和護(hù)理要求，我科制定了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪M(jìn)修臨床教學(xué)計劃，在傳統(tǒng)的1對1臨床帶教基礎(chǔ)上，通過設(shè)立分階段的臨床帶教目標(biāo)，以達(dá)到提高進(jìn)修護(hù)士理論與技能水平和綜合素質(zhì)的效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2007年1月—2008年12月，在我院綜合性ICU進(jìn)修的護(hù)士19名作為對照組，均為女性，年齡22～45歲，其中本科生4名，大專10名，中專5名。以2009年1月—2010年12月在EICU進(jìn)修的護(hù)士20名作為實(shí)驗(yàn)組，均為女性，年齡25～42歲，其中本科生5名，大專11名，中專4名。進(jìn)修時間均為3個月。納入標(biāo)準(zhǔn):有當(dāng)?shù)芈殬I(yè)護(hù)士注冊資質(zhì)、從事臨床護(hù)理及管理工作≥2年。排除標(biāo)準(zhǔn):因各種原因主動提前結(jié)束進(jìn)修、不符合進(jìn)修要求退回的。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 第1階段時間為4周，第1周主要進(jìn)行EICU基礎(chǔ)理論知識培訓(xùn)，通過多媒體教學(xué)和小講課的方式，讓進(jìn)修護(hù)士掌握基本的急救理論知識:CPR基礎(chǔ)理論、電擊除顫理論;心電圖的知識、嚴(yán)重心律失常的識別;病區(qū)內(nèi)常用搶救藥物的劑量、作用、不良反應(yīng);呼吸機(jī)理論等;第2～3周進(jìn)行基礎(chǔ)技能操作培訓(xùn):CPR、電擊除顫、心電監(jiān)護(hù)儀的使用、呼吸機(jī)的使用。示教前帶教老師先根據(jù)教學(xué)目標(biāo)編制1份EICU常見急救病例，為進(jìn)修護(hù)士建立模擬場景并提出相關(guān)問題激發(fā)進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行思考，如病房內(nèi)1例暈厥待查患者突然呼之不應(yīng)，首先觀察生命體征和判斷神志，發(fā)現(xiàn)心電圖一直線和意識喪失，必須立即搶救生命，呼叫請求支援，放置合適體位;確保有效循環(huán)和通氣是搶救成功的關(guān)鍵。采用CPR或和電擊除顫，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用搶救藥物，必要時配合醫(yī)師進(jìn)行氣管插管并使用呼吸機(jī)。針對這個病例，讓進(jìn)修護(hù)士確定首先需要解決的問題，再提出合理的護(hù)理方案，進(jìn)修護(hù)士通過復(fù)習(xí)相關(guān)理論，對帶教老師的提問進(jìn)行回答，最后帶教老師結(jié)合所給病例對相關(guān)技能的操作流程，注意事項(xiàng)等進(jìn)行匯總。第4周考核。

1.2.2 第2階段時間為4周，第1周主要進(jìn)行EICU?？评碚撝R培訓(xùn)，采用與第1階段相同的方法進(jìn)行授課，授課內(nèi)容為與此階段操作相關(guān)的理論，第2～3周進(jìn)行專科技能操作培訓(xùn):重點(diǎn)對危重患者循環(huán)支持技術(shù)、呼吸支持技術(shù)、血液凈化技術(shù)、感染控制技術(shù)、營養(yǎng)支持技術(shù)等進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。帶教老師通過床邊演示、情景模擬對進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行1對1的培訓(xùn)，如中心靜脈壓監(jiān)測，由帶教老師講解監(jiān)測模塊各功能鍵的名稱、作用和使用注意事項(xiàng)，再進(jìn)行操作步驟的示范，指導(dǎo)進(jìn)修護(hù)士反復(fù)練習(xí)，直到熟練掌握。還要在老師的指導(dǎo)下完成氣管切開、氣管插管護(hù)理以及經(jīng)外周中心靜脈置管(PICC)等特殊管道的護(hù)理。目的使進(jìn)修護(hù)士能準(zhǔn)確無誤地獨(dú)立完成上述操作。作為EICU護(hù)士，必須要掌握各系統(tǒng)的急救知識及各種高、精、尖技術(shù)的應(yīng)用。第4周考核。

1.2.3 第3階段時間為4周，進(jìn)行綜合能力的培訓(xùn)，第1周針對前2個階段薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行反復(fù)實(shí)踐，第2～3周帶教老師通過案例分析、床邊示教、護(hù)理查房對進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行綜合能力的培訓(xùn)，通過參與危重患者搶救，告知其如何在巡視病房、護(hù)理患者中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，培養(yǎng)整體護(hù)理思維和提高綜合判斷病情的能力。通過學(xué)習(xí)使她們能夠掌握較高ICU領(lǐng)域?qū)？评碚撝R和實(shí)踐能力，用理論指導(dǎo)實(shí)踐，用實(shí)踐鞏固理論［2］。第4周考核。

1.2.4 對照組 教學(xué)內(nèi)容與實(shí)驗(yàn)組相同，第1～2個月進(jìn)行理論授課和操作示范及實(shí)踐，按傳統(tǒng)臨床帶教方法，先進(jìn)行集中理論授課，再講解操作步驟，接著帶教老師進(jìn)行技能演示，最后進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行反復(fù)實(shí)踐。第3個月在帶教老師的指導(dǎo)下參與危重患者搶救，組織護(hù)理查房和疑難危重病例的討論。最后1周進(jìn)行出科理論及操作考核。

1.2.5 考核與評價方法 由病區(qū)專職帶教老師進(jìn)行考核。理論知識考核采用閉卷形式以選擇題、判斷題及問答題的方式進(jìn)行。操作考核:電擊除顫、氣管切開、氣管插管護(hù)理，按ICU操作流程進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)組中的階段考核由其專職帶教老師負(fù)責(zé)。綜合素質(zhì)評定由護(hù)士長、帶教老師、病區(qū)護(hù)士根據(jù)其觀察能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、應(yīng)急反應(yīng)能力予以打分，每項(xiàng)25分。成績以100分為滿分。

1.2.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組之間比較采用單因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士考核成績比較 見表1。

2.2 兩組護(hù)士?？评碚撆c操作及綜合能力成績 見表2。

表1 兩組護(hù)士考核成績比較(分，)

表1 兩組護(hù)士考核成績比較(分，)

P ＜0.05

基礎(chǔ)理論 基礎(chǔ)操作實(shí)驗(yàn)組組別 n 20 90.05 ±4.59 92.30 ±3.95對照組19 82.26 ±10.12 82.37 ±9.50

表2 兩組護(hù)士專科理論與操作及綜合能力成績(分，)

表2 兩組護(hù)士?？评碚撆c操作及綜合能力成績(分，)

P ＜0.05

?？评碚摮煽??？撇僮鞒煽?綜合能力實(shí)驗(yàn)組組別 n 20 91.35 ±5.59 90.60 ±3.75 90.60 ±4.20對照組19 82.26 ±10.36 82.37 ±9.30 82.68 ±7.60

3 討論

3.1 使用傳統(tǒng)臨床帶教方法與使用分階段臨床教學(xué)的效果比較 進(jìn)修護(hù)士來自全國各地不同醫(yī)院，其學(xué)歷、知識結(jié)構(gòu)及業(yè)務(wù)水平都參差不齊，因而對繼續(xù)教育的需求不同。傳統(tǒng)的帶教方法在實(shí)際應(yīng)用中雖被廣泛接受，但由于其帶教模式單一、帶教方式機(jī)械，所以無法滿足不同層次護(hù)士的需要。分階段臨床教學(xué)模式是在傳統(tǒng)臨床帶教基礎(chǔ)上根據(jù)EICU的特點(diǎn)，針對進(jìn)修護(hù)士的不同需求設(shè)定的。高度專業(yè)化的理論和技能是ICU護(hù)理質(zhì)量的根本保證。作為ICU護(hù)士，必須要掌握各系統(tǒng)的急救知識及各種高、精、尖技術(shù)的應(yīng)用。

3.2 分階段臨床教學(xué)模式在進(jìn)修護(hù)士中的作用 臨床帶教中采用分階段重點(diǎn)帶教可以提高教學(xué)質(zhì)量。它可以根據(jù)不同的進(jìn)修目標(biāo)及需求進(jìn)行個體化帶教，注重因人施教。這樣既增強(qiáng)了進(jìn)修護(hù)士自信心，又可以提高學(xué)習(xí)的主動性和工作的積極性。進(jìn)修護(hù)士實(shí)踐操作前先明確自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)和重點(diǎn)，根據(jù)自己的能力與特長，與帶教老師共同商定目標(biāo)完成期限，激發(fā)內(nèi)在的學(xué)習(xí)動機(jī)，將原先的被動接受性學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)。而帶教老師則可根據(jù)實(shí)際學(xué)習(xí)情況的反饋，掌握教學(xué)進(jìn)度，按計劃循序漸進(jìn)地進(jìn)行臨床帶教，確保臨床帶教質(zhì)量。分階段臨床教學(xué)模式能夠促進(jìn)彼此交流，提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。感情是團(tuán)隊(duì)協(xié)作的基礎(chǔ)，良好的師生關(guān)系是帶教成功的關(guān)鍵。進(jìn)修護(hù)士的臨床帶教不同于護(hù)生，她們大部分在原單位都是護(hù)理骨干或護(hù)士長，承擔(dān)了科室的部分管理工作。環(huán)境的改變、角色的轉(zhuǎn)換、地域的差異會讓她們產(chǎn)生心理落差，為她們安排工齡≥5年、護(hù)師以上職稱或者本科以上學(xué)歷的護(hù)士擔(dān)任帶教老師，是因?yàn)樗齻兂擞胸S富的臨床經(jīng)驗(yàn)外還有一定的生活閱歷，善于觀察，能夠客觀地評價對方，彼此更加容易溝通。通過交流臨床帶教老師可以了解其在進(jìn)修過程中遇到的問題和困難，及時予以解決，保證進(jìn)修計劃的完成，加深彼此的感情，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作。

3.4 教學(xué)互補(bǔ)，提升臨床帶教能力 教與學(xué)是一個互動的過程，進(jìn)修學(xué)習(xí)的形式可以多樣化，如:專家講課、情景模擬、案例分析、護(hù)理查房等，帶教老師鼓勵進(jìn)修護(hù)士帶著問題參加學(xué)習(xí)，積極發(fā)言表達(dá)自己的觀點(diǎn)，這樣不僅可以提高學(xué)習(xí)興趣還能鍛煉口頭表達(dá)、語言溝通及反應(yīng)能力，使知識在循序漸進(jìn)中得到積累。臨床帶教老師通過備課、授課及解答進(jìn)修護(hù)士提出的各種問題，促使自己不斷去學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)以及邊緣學(xué)科的理論知識，課后收集她們對教學(xué)的意見及建議，及時發(fā)現(xiàn)不足加以改進(jìn)。這樣也提升了帶教老師的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)。教學(xué)質(zhì)量的提高在一定程度上也促進(jìn)了護(hù)理工作、護(hù)理科研水平的提高［4］。

4 小結(jié)

有效的帶教方式能提高學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果，加強(qiáng)進(jìn)修護(hù)士的教學(xué)管理，提高帶教質(zhì)量，重視進(jìn)修護(hù)士綜合能力的培養(yǎng)和提高，培養(yǎng)她們具有獨(dú)立獲得、運(yùn)用和操作新知識、新技能的能力是臨床教學(xué)的最終目標(biāo)之一［5］。

［1］于蘭貞.淺談進(jìn)修護(hù)士的教育管理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(10):71.

［2］藍(lán)蕙蘭，黃惠根，陳澤萍，等.綜合ICU進(jìn)修護(hù)士臨床教學(xué)模式的探討［J］.護(hù)理管理雜志，2007，7(1):19-21.

［3］黃碧靈，藍(lán)蕙蘭，戴紅霞，等.目標(biāo)管理在ICU進(jìn)修護(hù)士教學(xué)中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24(2):87-89.

［4］孫紅，程敏，陳玉紅，等.“過程控制”在進(jìn)修護(hù)士帶教管理中的運(yùn)用［J］.護(hù)理管理雜志，2008，8(3):33-34.

［5］張黎明.培養(yǎng)科學(xué)思維是護(hù)理教學(xué)的最終目標(biāo)［J］.護(hù)理管理雜志，2003，3(2):5-7.