馬 燕 童開(kāi)莉 趙清平 鄒雪琴

目標(biāo)管理理論在臨床護(hù)理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

馬 燕 童開(kāi)莉 趙清平 鄒雪琴

目的:探討目標(biāo)管理理論在臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法:2009年3月～2012年3月我院采用目標(biāo)管理理論對(duì)臨床科室進(jìn)行管理，比較實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士長(zhǎng)綜合素質(zhì)及患者滿(mǎn)意度。結(jié)果:目標(biāo)管理理論實(shí)施后基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)及護(hù)理服務(wù)規(guī)范等護(hù)理質(zhì)量明顯高于實(shí)施前(P＜0.05)，護(hù)士長(zhǎng)業(yè)務(wù)能力、溝通能力及管理思路等明顯優(yōu)于實(shí)施前(P＜0.05)，患者滿(mǎn)意度明顯高于實(shí)施前(P＜0.05)。結(jié)論:運(yùn)用目標(biāo)管理理論管理臨床科室，可明顯提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士長(zhǎng)綜合素質(zhì)，改善護(hù)患關(guān)系。

目標(biāo)管理理論;護(hù)理管理;護(hù)理質(zhì)量

目標(biāo)管理理論最初由彼得·德魯克提出用于企業(yè)管理的理念，它在注重效率的科學(xué)管理基礎(chǔ)上，融合了以人為本的行為科學(xué)，充分發(fā)揮了員工的主觀能動(dòng)性［1，2］。在護(hù)理管理中運(yùn)用管理理論是充分利用護(hù)理人員的潛能，加強(qiáng)專(zhuān)科知識(shí)和技能學(xué)習(xí)，做好護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)［3，4］。本研究探討目標(biāo)管理理論在臨床護(hù)理中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)效果，為提高護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年2月～2009年2月目標(biāo)管理理論實(shí)施前共有160名護(hù)理人員，年齡21～49歲，平均(28.75±2.24)歲。工作年限2～14年，平均(6.67 ±0.79)年。學(xué)歷:中專(zhuān)50名，大專(zhuān)103名，本科7名。職稱(chēng):副主任護(hù)師7名，主管護(hù)師70名，護(hù)師50名，護(hù)士33名。2009年3月～2012年3月我院采用目標(biāo)管理理論對(duì)臨床科室進(jìn)行管理，以本院168名護(hù)理人員為對(duì)象，年齡22～48歲，平均(29.48±2.74)歲。工作年限2～15年，平均(6.89±0.87)年。學(xué)歷:中專(zhuān)53名，大專(zhuān)106名，本科9名。職稱(chēng):副主任護(hù)師8名，主管護(hù)師72名，護(hù)師50名，護(hù)士38名。

1.2 方法 采用目標(biāo)管理理論對(duì)臨床科室進(jìn)行管理，具體方法如下:

1.2.1 制定科室目標(biāo) 根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)，護(hù)理部根據(jù)不

同科室的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)、護(hù)理要求及資源配置，總結(jié)工作中的護(hù)理問(wèn)題，制定科室的工作總目標(biāo)。

1.2.2 制定個(gè)人目標(biāo) 召開(kāi)科室護(hù)理人員會(huì)議，傳達(dá)并討論科室總目標(biāo)，細(xì)化分解總目標(biāo)，根據(jù)科室護(hù)理人員年資的結(jié)構(gòu)、特點(diǎn)，充分利用個(gè)人所長(zhǎng)，確立每名護(hù)理人員要求達(dá)到及負(fù)責(zé)的目標(biāo)，提高每個(gè)人的主觀能動(dòng)性。

1.2.3 成立護(hù)理質(zhì)量考核小組 護(hù)理部定期對(duì)護(hù)士長(zhǎng)及科室工作進(jìn)行考核，各科室由護(hù)士長(zhǎng)及3名護(hù)理人員成立質(zhì)控小組，對(duì)護(hù)士護(hù)理技術(shù)操作、基礎(chǔ)護(hù)理及理論知識(shí)等進(jìn)行定期及不定期考核，根據(jù)考核的結(jié)果及實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題制定出相應(yīng)的措施予以糾正，并定期監(jiān)督檢查。在護(hù)士例會(huì)上，護(hù)理人員對(duì)自己目標(biāo)的完成情況進(jìn)行自查。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較目標(biāo)管理實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括:基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件規(guī)范書(shū)寫(xiě)、護(hù)理服務(wù)規(guī)范、特護(hù)及一級(jí)護(hù)理、業(yè)務(wù)考核、護(hù)理記錄是否正確、技術(shù)操作規(guī)范共7項(xiàng)［4］。由護(hù)士長(zhǎng)及3名指控護(hù)士在目標(biāo)管理理論實(shí)施前后每周不定期進(jìn)行上述7項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量的檢查考核，每月護(hù)理質(zhì)量考核組長(zhǎng)實(shí)行輪值制度。(2)護(hù)士長(zhǎng)綜合素質(zhì)調(diào)查內(nèi)容包括:業(yè)務(wù)能力、溝通能力、管理思路及科教能力共4項(xiàng)。在目標(biāo)管理理論實(shí)施前后，每月由1名質(zhì)控護(hù)士主持，首先由執(zhí)行者自行評(píng)分，對(duì)自己分目標(biāo)的完成結(jié)果進(jìn)行自查，然后科室護(hù)士進(jìn)行不記名評(píng)分。(3)患者滿(mǎn)意度是指患者所期望的理想護(hù)理和其實(shí)際接受到的護(hù)理之間相符合的程度［5］。我院自行設(shè)計(jì)滿(mǎn)意度調(diào)查表，具體分非常滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意、很差5個(gè)等級(jí)，其中非常滿(mǎn)意+較滿(mǎn)意為滿(mǎn)意，讓患者自行選擇，具體內(nèi)容包括:①是否向患者介紹病區(qū)環(huán)境、就餐時(shí)間、醫(yī)院有關(guān)制度及檢查、檢驗(yàn)科室的位置。②對(duì)患者健康指導(dǎo)是否到位。③護(hù)士是否在輸液過(guò)程中經(jīng)常巡視。④每日護(hù)士掃床是否保持床面清潔整齊。⑤在做各項(xiàng)治療前護(hù)士是否詳細(xì)解釋。⑥對(duì)護(hù)士的各項(xiàng)技術(shù)操作是否滿(mǎn)意。⑦對(duì)護(hù)士的語(yǔ)言、態(tài)度及形象是否滿(mǎn)意。分別選取目標(biāo)管理理論實(shí)施前后400例巡診個(gè)案進(jìn)行對(duì)比，評(píng)估應(yīng)用效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，目標(biāo)管理理論實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士長(zhǎng)綜合素質(zhì)的情況比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，患者的滿(mǎn)意度比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 目標(biāo)管理理論實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較(表1)

表1 目標(biāo)管理理論實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較(分，±s)

表1 目標(biāo)管理理論實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較(分，±s)

注:1)為 t'值

項(xiàng)目 目標(biāo)管理實(shí)施前(n=160)目標(biāo)管理實(shí)施后(n=168) t值 P值基礎(chǔ)護(hù)理 87.73 ±0.94 97.91 ±1.25 83.61391)＜0.05護(hù)理文件規(guī)范書(shū)寫(xiě) 90.52 ±1.06 98.02 ±1.16 63.0376 ＜0.001護(hù)理服務(wù)規(guī)范 86.36 ±0.84 97.64 ±1.20 99.00291)＜0.05特護(hù)、一級(jí)護(hù)理 90.53 ±1.05 98.25 ±1.29 59.56821)＜0.05業(yè)務(wù)考核 90.76 ±1.10 98.58 ±1.18 62.0068 ＜0.001護(hù)理記錄正確 91.25 ±1.10 99.05 ±1.17 62.1358 ＜0.001技術(shù)操作規(guī)范90.76 ±1.14 98.53 ±1.22 59.526 ＜0.001

2.2 目標(biāo)管理理論實(shí)施前后護(hù)士長(zhǎng)綜合素質(zhì)比較(表2)

表2 目標(biāo)管理理論實(shí)施前后護(hù)士長(zhǎng)綜合素質(zhì)比較(分，±s)

表2 目標(biāo)管理理論實(shí)施前后護(hù)士長(zhǎng)綜合素質(zhì)比較(分，±s)

注:1)為 t'值

項(xiàng)目 目標(biāo)管理實(shí)施前(n=160)目標(biāo)管理實(shí)施后(n=168) t值 P值業(yè)務(wù)能力 89.05 ±0.98 98.06 ±1.31 70.75131)＜0.05溝通能力 88.96 ±0.93 98.15 ±1.25 75.78181)＜0.05管理思路 87.84 ±0.90 98.23 ±1.30 84.4911)＜0.05科教能力89.32 ±1.12 97.98 ±1.18 68.104 ＜0.001

2.3 目標(biāo)管理理論實(shí)施前后患者滿(mǎn)意度的比較(表3)

表3 目標(biāo)管理理論實(shí)施前后患者滿(mǎn)意度的比較 例(%)

3 討論

目標(biāo)管理是根據(jù)單位的使命確定組織的總目標(biāo)，并由此制定上下級(jí)的責(zé)任和分目標(biāo)，把這些目標(biāo)做為組織經(jīng)營(yíng)和評(píng)估獎(jiǎng)勵(lì)的標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)部門(mén)有各自的目標(biāo)，每個(gè)個(gè)體有明確的責(zé)任，人人有其責(zé)，把個(gè)人目標(biāo)與總體目標(biāo)結(jié)合起來(lái)，形成責(zé)、權(quán)、利分明的目標(biāo)體系［6，7］。

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的生命線(xiàn)，它涉及基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件規(guī)范書(shū)寫(xiě)、護(hù)理服務(wù)規(guī)范、特護(hù)及一級(jí)護(hù)理、業(yè)務(wù)考核、護(hù)理記錄是否正確及技術(shù)操作規(guī)范等。目標(biāo)管理就是根據(jù)科室工作特點(diǎn)及護(hù)理人員的職稱(chēng)、崗位實(shí)施有針對(duì)性的管理與培訓(xùn)，特別重視新工作護(hù)理人員的培訓(xùn)，傳授護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及培養(yǎng)安全意識(shí)。在科室管理中及時(shí)授權(quán)，充分發(fā)揮每個(gè)護(hù)士的潛能和積極性，滿(mǎn)足管理對(duì)象的發(fā)展需求，提高護(hù)士對(duì)管理目標(biāo)的認(rèn)可。目標(biāo)管理的最大優(yōu)勢(shì)是能夠使管理人員控制自己的成績(jī)，這種自我控制可成為強(qiáng)烈的動(dòng)力，發(fā)揮他們的潛力盡最大努力做好本職工作。通過(guò)目標(biāo)管理這種程序，組織上下級(jí)協(xié)商確定該時(shí)期內(nèi)的總目標(biāo)，最終落實(shí)到每個(gè)單位和個(gè)人，這樣各級(jí)執(zhí)行者在自主、自治和自覺(jué)的基礎(chǔ)上根據(jù)目標(biāo)內(nèi)容進(jìn)行自我管理、自行采取完成目標(biāo)的方法和手段，在充分調(diào)動(dòng)個(gè)人積極性的同時(shí)按時(shí)保質(zhì)地完成了目標(biāo)，使各項(xiàng)護(hù)理措施的質(zhì)量得到提高。本研究結(jié)果顯示，目標(biāo)管理理論實(shí)施后基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)及護(hù)理服務(wù)規(guī)范等護(hù)理質(zhì)量明顯高于實(shí)施前(P＜0.05)。護(hù)士長(zhǎng)作為基層護(hù)理管理者，在嚴(yán)格管理的基礎(chǔ)上理解護(hù)士，努力與不同年齡、不同性格的護(hù)士溝通，可以為護(hù)士營(yíng)造一個(gè)同事間友好合作、溝通良好的工作氛圍;同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)也能充分發(fā)揮督促功能、較好的把握考評(píng)獎(jiǎng)懲、注重環(huán)節(jié)管理功能、科室協(xié)調(diào)等利于總目標(biāo)的完成。因此，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)臨床護(hù)理的質(zhì)量及效果意義重大。目標(biāo)質(zhì)量管理中應(yīng)重視護(hù)士長(zhǎng)的培訓(xùn)，明確護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)，定期對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的工作進(jìn)行量化評(píng)分，以公開(kāi)、客觀、合理的原則，做到獎(jiǎng)罰有理有據(jù)［8］，可以使護(hù)士長(zhǎng)在參加培訓(xùn)后能更加清楚及適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，確保高效、高質(zhì)量地完成本科室護(hù)理管理工作，有力地推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展［9，10］。本研究也證實(shí)，經(jīng)過(guò)規(guī)范的目標(biāo)管理理論培訓(xùn)后，護(hù)士長(zhǎng)在業(yè)務(wù)能力、溝通能力、管理思路及科教能力等綜合素質(zhì)較實(shí)施前有明顯改善(P＜0.05)。

實(shí)施目標(biāo)管理過(guò)程中，進(jìn)行定期科室考核，檢查目標(biāo)的完成情況，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷修正更新目標(biāo)，可以不斷地提高護(hù)理質(zhì)量。對(duì)護(hù)士的工作績(jī)效進(jìn)行準(zhǔn)確、全面、客觀的評(píng)估，是制定合理獎(jiǎng)罰機(jī)制、有效激勵(lì)護(hù)士、提高護(hù)理工作質(zhì)量的基礎(chǔ)［11］，而患者滿(mǎn)意度可以直觀地對(duì)護(hù)理人員工作績(jī)效、護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行量化評(píng)估。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)規(guī)范的目標(biāo)管理理論實(shí)施后，患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度較實(shí)施前有明顯改善(P＜0.05)，側(cè)面證實(shí)了目標(biāo)管理的實(shí)施效果。

綜上所述，運(yùn)用目標(biāo)管理理論管理臨床科室，護(hù)理人員也應(yīng)該把醫(yī)院看成一個(gè)整體，上下級(jí)之間、醫(yī)護(hù)之間、科室之間都本著“以人為本”的人為精神，以醫(yī)院整體進(jìn)步為宗旨的目標(biāo)而工作［12，13］，讓科室全體護(hù)士不同程度地參與科室管理，可明顯提高護(hù)理質(zhì)量、護(hù)士長(zhǎng)綜合素質(zhì)及患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

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Application and effect evaluation of target management theory in clinical nursing.

MA Yan，Tong Kai-li，ZHAO Qing-ping，et al(Nanjing Governmental Hospital，Nanjing 210008)

Objective:To explore the application and effect evaluation of target management theory in clinical nursing.Methods:From March 2009 to March 2012，target management theory were used to manage clinical departments.Nursing quality，head nurses'comprehensive quality and patient satisfaction were compared between pre-and post implementation.Results:Nursing after target management theory implementation including quality including basic nursing，nursing document writing and nursing safety greatly improved(P ＜0.05).Compared with before intervention，the professional ability，communication ability and management idea of head nurses'comprehensive quality and patient satisfaction after intervention greatly increased(P ＜0.05).Conclusions:Target management theory for clinical nursing can greatly improve the nursing quality，head nurses’comprehensive quality and nurse-patient relationship.

Target management theory;Nursing management;Nursing quality

2012-04-08)

(本文編輯 白晶晶)

210008 南京市市級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院

馬燕:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)理部副主任

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.049