張秋紅

老年精神病患者的護(hù)理風(fēng)險分析與防范對策

張秋紅

目的:分析老年精神疾病患者護(hù)理風(fēng)險因素及防范對策。方法:2011年1～12月，我院共收治60歲以上老年精神疾病患者58例，本組實驗，除對患者發(fā)生的事故進(jìn)行分析外，還采取自制調(diào)查問卷、護(hù)士自愿參加的形式，對我院85名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，分析老年精神疾病患者存在的風(fēng)險。結(jié)果:58例患者共發(fā)生護(hù)理糾紛3起，其中護(hù)士發(fā)錯藥物1起，患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)1起，患者墜床1起?！袄夏昊颊呒覍俨焕斫?，打罵醫(yī)護(hù)人員事件時有發(fā)生”、“老年精神疾病患者的暴力傾向”、“患者私帶物品，不遵守醫(yī)院制度”是護(hù)士最關(guān)注的護(hù)理風(fēng)險問題。結(jié)論:配置合理的護(hù)理人力資源，積極地開展護(hù)士技能培訓(xùn)，為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，可以有效地避免護(hù)理風(fēng)險發(fā)生。

老年;精神病;護(hù)理風(fēng)險;防范對策

10.3969/j.issn.1672－9676.2012.16.090

精神病院由于疾病的特殊性，醫(yī)院的患者需要特殊的護(hù)理措施，特別是老年精神疾病需要更加特別的護(hù)理關(guān)懷，老年患者大多機(jī)體虛弱，除了患有精神方面疾病，還常常伴有慢性病，常常導(dǎo)致意外的發(fā)生［1］。護(hù)理風(fēng)險是指在整個護(hù)理過程中可能會導(dǎo)致患者損傷或傷殘事件的不確定性和可能發(fā)生的一切不安全因素。通過對護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行分析可以有效的預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，是提高護(hù)理質(zhì)量的有力保證。筆者現(xiàn)將精神病醫(yī)院老年患者護(hù)理風(fēng)險和防范對策報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年1～12月，我院共收治60歲以上老年精神疾病患者58例，年齡61～83歲，平均75.45歲。其中精神分裂癥15例，雙相情感障礙4例，阿爾茨海默癥23例，血管性癡呆16例。

1.2 調(diào)查方法 本組實驗，除對患者發(fā)生的事故進(jìn)行分析外，還采取自制調(diào)查問卷、護(hù)士自愿參加的形式，對我院85名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，分析老年精神疾病患者存在的風(fēng)險。問卷內(nèi)容包括對老年精神病患者護(hù)理過程中存在的問題，問卷題目共包括24項，每個題目為3個選項，分別為認(rèn)同、比較認(rèn)同、不認(rèn)同。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 調(diào)查結(jié)果采用百分比進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理糾紛發(fā)生情況 58例患者共發(fā)生護(hù)理糾紛3起，其中護(hù)士發(fā)錯藥物1起，患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)1起，患者墜床1起。

2.2 護(hù)士的調(diào)查結(jié)果占據(jù)前3位和后3位的問題(表1)

表1 調(diào)查結(jié)果占據(jù)前3位和后3位的問題(n=85)

3 討論

3.1 護(hù)理風(fēng)險分析

3.1.1 護(hù)理人力資源短缺 北京地區(qū)曾經(jīng)有調(diào)查顯示，25家精神科?？漆t(yī)院共有床位近9000張，而注冊護(hù)士僅有2500人左右，床護(hù)比1:0.28［2］，這與國家規(guī)定的1:0.4 的床護(hù)比相距甚遠(yuǎn)。精神科護(hù)理工作非常特殊，護(hù)士在對精神病患者護(hù)理的過程中，特別是在對老年精神疾病患者的護(hù)理過程中，常需要面對思維、行為異常的患者，而老年患者除了精神方面的疾患外，還常常伴有慢性病，如心血管疾病、糖尿病等，因此除了要了解精神科的護(hù)理知識外，還要掌握慢性病的護(hù)理方法，不僅工作風(fēng)險大、任務(wù)繁重，而且需要具備各個科室的?？谱o(hù)理技能，因此心理壓力非常大，導(dǎo)致精神科護(hù)理人力資源的短缺。

3.1.2 護(hù)士自身原因 護(hù)士臨床經(jīng)驗不足，對疾病的觀察能力欠缺，缺乏預(yù)見性。護(hù)士對于護(hù)理風(fēng)險的識別力不強(qiáng)，對可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險不能進(jìn)行有效的判斷，更不能預(yù)知護(hù)理風(fēng)險發(fā)生后的后果，缺乏自我保護(hù)的意識［3］。本組有1例患者發(fā)生了藥物不良反應(yīng)，是由于此例患者在服用抗精神病藥物后，出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，繼而出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)和吞咽困難的癥狀，護(hù)士對患者及家屬的健康宣教不到位，沒有告知患者和家屬服用抗精神病藥物后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和正常的藥物反應(yīng)，使患者家屬誤認(rèn)為患者所患疾病沒有減輕反而加重，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)。另外，由于護(hù)士缺乏慎獨精神，責(zé)任心不夠，“三查七對”不到位，導(dǎo)致1例發(fā)錯藥物。另外，護(hù)士在交接班過程中出現(xiàn)漏洞，本組1例躁狂癥患者在白班護(hù)士和夜班護(hù)士交班時，因保護(hù)帶脫離而發(fā)生了墜床事故。

3.1.3 潛在風(fēng)險 由于老年精神病患者的疾病特殊性，常常有認(rèn)知障礙和癡呆精神行為癥狀，往往喪失了行為能力，沒有判斷力和自我保護(hù)的能力，同時老年患者常否認(rèn)自己患有認(rèn)知障礙，拒絕在醫(yī)院進(jìn)行治療［4］。此外，由于精神病院常采取封閉式的治療和護(hù)理管理方式，出于保護(hù)性需要，常對患者進(jìn)行保護(hù)性約束。同時老年患者家屬缺乏對精神病院規(guī)章制度的了解，容易聽信患者的單方陳述，常常擔(dān)心護(hù)士對患者的護(hù)理質(zhì)量，易引發(fā)糾紛。另一方面，由于老年精神病患者的自控能力差，精神病醫(yī)院要求患者不能帶入食品和危險物品，需由護(hù)士統(tǒng)一進(jìn)行管理，如果患者家屬在探視時不合作，私自將食品和危險物品交給患者，就會帶來安全隱患。

在臨床護(hù)理工作中，由于老年精神病患者的特殊性，許多家屬認(rèn)為這是負(fù)擔(dān)，不愿與患者交流，將患者交給醫(yī)院了之，不再探望患者，甚至離棄患者，這極不利于患者的康復(fù)，會加重老年精神病患者的心理壓力，導(dǎo)致病情加重，形成惡性循環(huán)。

3.2 防范措施

3.2.1 加大精神科護(hù)理人力資源的配置 護(hù)理風(fēng)險管理不可忽視，需要長期干預(yù)，才能避免護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。老年精神病患者的意外事件大多是由于軀體疾病或者是意外傷害造成的，其次是由于精神行為癥狀如外出走失、自傷造成的，因此建議加大精神科護(hù)理人員配置，保證臨床一線護(hù)士與患者的比例，加強(qiáng)對老年精神疾病患者的監(jiān)管，避免意外傷害的發(fā)生。加大對護(hù)校學(xué)生的教育，使其了解精神科護(hù)理工作的重要性和特殊性，排除對精神病患者的歧視，加入到精神科護(hù)理的隊伍之中［5］。此外，加強(qiáng)對精神科護(hù)士的崗前培訓(xùn)和在崗培訓(xùn)，對臨床一線的護(hù)理工作者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)莫剟睿⒁恢Х€(wěn)定的精神科護(hù)理隊伍，保證其發(fā)展。

3.2.2 重視醫(yī)院環(huán)境建設(shè)，避免糾紛 護(hù)理管理者要重視精神病醫(yī)院的環(huán)境建設(shè)，通過硬件建設(shè)來適應(yīng)老年精神疾病患者的心理需求，例如老年患者病房內(nèi)的物品擺放是否利于活動行走等。護(hù)士應(yīng)當(dāng)做好危險物品的檢查及管理工作?；颊咴谌朐簳r，嚴(yán)格檢查其隨身物品，并做好家屬及患者的宣教工作，避免危險物品帶入病房，防止意外發(fā)生，并要認(rèn)真地做好物品登記工作。對無家屬陪伴入院的精神病患者，其物品要先由病區(qū)負(fù)責(zé)人保管，并進(jìn)行登記，等待患者家屬到來之后，移交家屬管理，并請家屬配合做好簽收工作。在老年患者休息時，注意使用護(hù)欄和床檔，避免發(fā)生墜床事故。

3.2.3 注重精神科?？谱o(hù)士的業(yè)務(wù)培養(yǎng) 精神科護(hù)士要熟練掌握各種疾病的臨床護(hù)理知識，特別是精神科?？频淖o(hù)理知識和老年科的護(hù)理知識，護(hù)士應(yīng)當(dāng)熟悉老年患者的生理特點和疾病特點，同時醫(yī)院要加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)。對于精神科患者尤其是躁狂患者，護(hù)士在工作中要確保護(hù)理技術(shù)過硬，便于治療和應(yīng)對。護(hù)士在工作中要具備科學(xué)的思維方法，嚴(yán)密地觀察每位患者的言行，一旦發(fā)現(xiàn)有異常表現(xiàn)，要加強(qiáng)觀察，通知醫(yī)師，隨時準(zhǔn)備采取應(yīng)急搶救措施。

3.2.4 做好與家屬的溝通工作 老年精神疾病患者常常有認(rèn)知、情感、行為障礙，因此護(hù)士應(yīng)當(dāng)向患者家屬做好溝通工作，請家屬配合醫(yī)院的各項規(guī)章制度，積極參與到患者的救治過程當(dāng)中［6］。醫(yī)院每月設(shè)有開放日，請家屬到醫(yī)院來看望患者，不要離棄患者，并請患者家屬對護(hù)理工作提出寶貴意見，做好監(jiān)督，以更好地改進(jìn)護(hù)士的工作質(zhì)量，避免護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。

護(hù)理風(fēng)險識別要從已發(fā)生的意外事件和護(hù)理缺陷之中汲取教訓(xùn)，仔細(xì)分析導(dǎo)致意外發(fā)生的高危因素，從患者和臨床一線護(hù)士的角度思考問題所在，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，預(yù)見性的避免護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。無陪護(hù)護(hù)理模式在精神病醫(yī)院已經(jīng)運行了許多年，在取得患者和家屬好評的同時，我們考慮是否可以采取“陪而不護(hù)”的護(hù)理模式，即在精神病患者住院時，由家屬陪伴，為患者做好堅強(qiáng)的后盾，提供心理支持，但在日常的生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理仍是由?？谱o(hù)士來完成，在今后的工作中，我們將對此進(jìn)行研究。

［1］ 李小妹主編.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:23.

［2］ 宋新勤，余 學(xué)，賈金鼎，等.住院精神病人攻擊行為分析及護(hù)理干預(yù)［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18(1):30 －31.

［3］ 張冬紅.住院老年精神病患者意外事件的調(diào)查分析［J］.中國實用護(hù)理雜志，2006，22(2B):58 －59.

［4］ 戴明華，劉方瑩，范繼美.早期綜合干預(yù)對首發(fā)精神分裂癥病人預(yù)后影響的研究［J］.護(hù)理研究，2007，21(9B):2393 －2394.

［5］ 陳淑清，王述鵬，劉靜芬主編.精神科護(hù)理學(xué)［M］.吉林:科學(xué)技術(shù)出版社，2005:34－36.

［6］ 洪 武，方 華，徐 勇，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人在精神科臨床技能訓(xùn)練和考核中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，11:75－76.

102206 北京市昌平區(qū)精神衛(wèi)生保健院護(hù)理部

張秋紅:女，大專，主管護(hù)師，護(hù)理部主任

2012－04－10)

(本文編輯 白晶晶)