亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        1.5T MRI評(píng)估肺動(dòng)脈高壓患者右心功能及肺動(dòng)脈血液動(dòng)力學(xué)

        2012-09-10 09:06:50韓艷楊振文于鐵鏈于靜薛米娜張璋李東
        中國(guó)肺癌雜志 2012年8期
        關(guān)鍵詞:軸位右心室容積

        韓艷 楊振文 于鐵鏈 于靜 薛米娜 張璋 李東

        肺動(dòng)脈高壓(pulmonary hypertension, PH)是一種血液動(dòng)力學(xué)和病理生理學(xué)狀態(tài),可見于多種臨床疾病中,其特征是肺血管的增殖和重構(gòu)[1],使肺血管床阻力增加、肺動(dòng)脈壓力升高,進(jìn)而右心室重構(gòu)、功能下降,最終導(dǎo)致進(jìn)行性右心功能衰竭而死亡[2,3]。因而準(zhǔn)確、無創(chuàng)地監(jiān)測(cè)患者右心功能及肺動(dòng)脈血液動(dòng)力學(xué)改變對(duì)于了解PH患者病情進(jìn)展程度、判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療都具有重要意義。

        目前,心臟MRI(cardiac magnetic resonance imaging,CMRI)已成為無創(chuàng)性評(píng)價(jià)右心室結(jié)構(gòu)及功能的理想方法,該法受右心室形態(tài)不規(guī)則的影響較小,準(zhǔn)確性高,可重復(fù)性強(qiáng)[4,5]。本研究旨在運(yùn)用CMRI技術(shù),比較國(guó)人PH患者與健康志愿者之間在右心功能和肺動(dòng)脈主干血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)上存在的差異,為進(jìn)一步探究CMRI在PH中的應(yīng)用提供依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 成像設(shè)備 GE 1.5T Twin-speed Infinity with Excite II超導(dǎo)型磁共振掃描儀,8通道心臟相控陣線圈,呼吸門控及心電門控。

        1.2 研究對(duì)象 按照2009歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南的標(biāo)準(zhǔn)[1],2008年1月至2012年3月期間,在我院經(jīng)右心導(dǎo)管確診的PH患者(靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓≥25 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)共25例,男性6例,女性19例,年齡(38.0±10.5)歲,心率(78.0±9.2)次;其中5例近期診斷為PH,未接受藥物治療,20例接受正規(guī)治療,治療時(shí)間為6個(gè)月-47個(gè)月。本組25例患者中慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓(chronic thromboembolic pulmonary hypertension, CTEPH)5例,動(dòng)脈型肺動(dòng)脈高壓(pulmonary arterial hypertension, PAH)20例,均排除冠心病、心臟瓣膜病、慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease, COPD)等其它心肺疾病。健康志愿者30例,男性7例,女性23例,年齡(36.0±8.9)歲,心率(72.4±7.1)次,年齡、性別與PH組相匹配,心率、血壓均在正常范圍,無心、肺疾病史。所有受試者同意參加本研究并簽署知情同意書。

        1.3 檢查序列及成像參數(shù) 采用二維快速穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)采集序列(fast imaging employing steady-state acquisition, FIESTA)獲得左、右心室二腔心、四腔心及短軸位電影CMRI圖像。根據(jù)受試者心率不同,每層圖像采集期間需屏氣約9 s-13 s。FIESTA序列短軸位成像參數(shù):TR/TE min full/min full,翻轉(zhuǎn)角45°,帶寬125 kHz,F(xiàn)OV 35 cm×35 cm,矩陣224×224,掃描層厚/間隔 8/0 mm,NEX 1,包括全部右心室需獲9層-13層圖像,每層掃描時(shí)相為20。

        采用Fast Cine相位對(duì)比(phase-contrast, PC)序列進(jìn)行主肺動(dòng)脈(main pulmonary artery, MPA)血流測(cè)量,回顧性心電門控觸發(fā)分段K空間采集成像,屏氣掃描。定位方法:在軸位圖像上,取平行于MPA走行方向,得到MPA長(zhǎng)軸圖,在長(zhǎng)軸圖肺動(dòng)脈瓣上方1.5 cm-2 cm處取垂直于MPA長(zhǎng)軸方向行單層多時(shí)相掃描,得到相應(yīng)的幅度圖(magnitude image)和相位圖(phase-map image)(圖1)。Fast Cine PC序列成像參數(shù):TR/TE自動(dòng)選擇最小重復(fù)時(shí)間/min full,翻轉(zhuǎn)角20°,帶寬31.25 kHz,F(xiàn)OV 35 cm×35 cm,矩陣256×256,NEX 1,掃描時(shí)相為30。流速編碼方向?yàn)镾LICE,速度編碼值為150 cm/s。全部檢查時(shí)間約30 min。

        1.4 圖像分析 將所有數(shù)據(jù)傳至GE AW 4.3 MRI工作站,應(yīng)用Report Card軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

        在短軸位FIESTA電影圖像中進(jìn)行右心室功能分析。舒張末期與收縮末期時(shí)相分別為心室達(dá)最大容積與最小容積的時(shí)相。手動(dòng)描記收縮末期與舒張末期所有圖像的右心室心內(nèi)膜與心外膜輪廓(圖2)。右心室容積包括右心室流出道容積。乳頭肌和小梁作為心室腔的一部分,其質(zhì)量不包括在右心室質(zhì)量的計(jì)算內(nèi)。軟件自動(dòng)計(jì)算出舒張末期容積(end-diastolic volume, EDV)、收縮末期容積(end-systolic volume, ESV)、搏出量(stroke volume,SV)、射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction, EF)及心臟舒張末期心外膜容積。舒張末期心室肌質(zhì)量計(jì)算運(yùn)用以下公式:心肌質(zhì)量(myocardial mass, MM)=(心外膜容積-心內(nèi)膜容積)×1.05。EDV、ESV、SV及MM均除以體表面積(body surface area, BSA)后,即記為EDV指數(shù)、ESV指數(shù)、SV指數(shù)、MM指數(shù),再作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

        血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)測(cè)量方法如下:在軸位幅度圖中,沿MPA血管輪廓內(nèi)緣手動(dòng)描記,勾畫出感興趣區(qū)(region of interest, ROI),軟件自動(dòng)在一個(gè)心動(dòng)周期各個(gè)時(shí)相追蹤ROI,并將ROI位置復(fù)制到相應(yīng)相位圖,如生成的血管輪廓有偏離則手動(dòng)調(diào)整。確定ROI后,軟件計(jì)算出MPA在一個(gè)心動(dòng)周期的正向峰值流速、最大截面積和最小截面積,MPA順應(yīng)性(distensibility)= [(最大截面積-最小截面積)/最小截面積]×100。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以Mean±SD表示。對(duì)測(cè)得的PH患者與健康志愿者各指標(biāo)采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行差異分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        55例受試者均順利完成CMRI檢查。全部圖像清晰,無偽影。PH組與健康對(duì)照組相比,右心室EDV、ESV及MM指數(shù)均明顯高于后者(P<0.01),EF明顯低于后者(P<0.01),PH組SV指數(shù)與對(duì)照組無明顯差異(P>0.05),PH組MPA峰值流速及順應(yīng)性均明顯低于對(duì)照組(P<0.01),詳見表1。

        圖 1 MPA的PC-MRI血流測(cè)量。在軸位圖像上取平行于MPA走行方向(A)掃描得到MPA長(zhǎng)軸圖(B),在長(zhǎng)軸圖肺動(dòng)脈瓣上方1.5 cm-2 cm處取垂直于MPA長(zhǎng)軸方向掃描,得到相應(yīng)的幅度圖(C)和相位圖(D)。MPA(箭)血流方向與流速編碼方向一致,顯示為亮信號(hào)。Fig 1 Flow measurement in MPA by PC-MRI. The longaxis image of MPA (B) was prescribed parallel to the MPA long-axis in the axial image (A). An image plane was positioned perpendicular to the long-axis image of MPA, 1.5 cm-2 cm above the level of the pulmonary valve, resulting in magnitude (C) and phase-map images(D). Flow direction in MPA was the same with the velocity encoding direction, flow in MPA (arrow) was displayed as white.

        圖 2 FIESTA序列心臟短軸位圖。A為心室收縮末期;B為心室舒張末期。圖中顯示出描記右心室心內(nèi)膜和心外膜輪廓的方法。Fig 2 FIESTA short-axis images covering right and left ventricles. A: RV end-systolic phase; B: RV enddiastolic phase. The images showed RV endocardial and epicardial contours.

        3 討論

        PH是肺動(dòng)脈壓力持續(xù)高于正常的病理狀態(tài),可見于多種臨床疾病狀態(tài)中,近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。根據(jù)2009歐洲心臟病學(xué)會(huì)發(fā)布的指南,可將PH分為6組臨床類型,每組類型具有不同的病理學(xué)、病理生物學(xué)、遺傳學(xué)、流行病學(xué)和致病危險(xiǎn)因素等方面的特征,每一組類型又見于多種臨床疾病。目前缺乏可比較的流行病學(xué)數(shù)據(jù)[1]。文獻(xiàn)報(bào)道PAH(第1組)發(fā)病率在歐洲大約為(15-50)人/百萬人[1,6],左心疾病所致的PH(第2組)幾乎見于所有伴明顯癥狀的二尖瓣疾病患者[1,7],肺疾病所致的PH(第3組)在進(jìn)展性COPD患者中的發(fā)病率可大于50%,CTEPH(第4組)可見于0.5%-2%曾患急性肺栓塞的患者,其它兩組(肺靜脈閉塞性疾病和/或肺毛細(xì)血管瘤病、原因不明和多種機(jī)制所致的PH)流行病學(xué)數(shù)據(jù)缺乏[1]。本組PH病例包括了PAH和CTEPH兩組類型。PH診斷標(biāo)準(zhǔn)為靜息狀態(tài)下經(jīng)右心導(dǎo)管測(cè)量的肺動(dòng)脈平均壓≥25 mmHg[1]。PH患者右心后負(fù)荷增加,右心室輸出量逐漸下降、右心房壓力逐漸升高造成進(jìn)行性右心功能衰竭,多數(shù)患者預(yù)后差。因此,準(zhǔn)確、無創(chuàng)評(píng)估和監(jiān)測(cè)PH患者右心功能受損程度,對(duì)研究和制定有效的治療措施、提高生存質(zhì)量和改善預(yù)后都尤為重要。

        表 1 PH組與對(duì)照組右心功能及MPA血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較(Mean±SD)Tab 1 Comparison of RV function and MPA hemodynamic parameters between PH and control group (Mean±SD)

        超聲心動(dòng)是臨床篩查PH最常用的檢查方法,但該法受檢查者的經(jīng)驗(yàn)、受試部位(胸骨位置或嚴(yán)重的肺氣腫)聲窗限制的影響較大。由于右心室形態(tài)不規(guī)則,加上肌小梁的影響,超聲心動(dòng)模擬柱形測(cè)量右心室容積等數(shù)據(jù)并不準(zhǔn)確。右心導(dǎo)管法是確診PH的金標(biāo)準(zhǔn),但此方法是有創(chuàng)檢查,并且存在電離輻射、受三尖瓣反流影響誤差較大等缺點(diǎn)。因而以上兩種方法不是評(píng)估和隨訪監(jiān)測(cè)PH患者右心功能的理想方法。隨著平衡穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)(balanced steady-state free precession, bSSFP)序列的出現(xiàn)和完善,CMRI解決了舒張期圖像中血流邊界不易分辨的問題,運(yùn)動(dòng)偽影少,且能獲得更高的信噪比;與此同時(shí),硬件的發(fā)展使CMRI圖像的采集時(shí)間明顯縮短,受試者所需屏氣時(shí)間亦隨之縮短,這使得CMRI能被更廣泛地應(yīng)用于臨床及實(shí)驗(yàn)研究。如今,CMRI已被認(rèn)為是評(píng)價(jià)右心室結(jié)構(gòu)及功能的理想工具,除了可以準(zhǔn)確測(cè)量右心室容積、SV、EF、MM等參數(shù)外,還能提供大血管的解剖結(jié)構(gòu)、血流方向、流速及流量等信息[8,9]。

        本組PH患者右心室EDV指數(shù)與ESV指數(shù)較正常者增大,代表右心室的擴(kuò)張;患者右心EF降低說明心室收縮功能受損;MM指數(shù)明顯增加提示患者心室肌代償性肥厚。上述結(jié)果與近期國(guó)外一些研究結(jié)果[10,11]相近。對(duì)于PH患者,肺動(dòng)脈阻力增加使右心室壓力負(fù)荷增大,進(jìn)而右心室代償性肥大,右心室、心房擴(kuò)張及三尖瓣反流。上述情況如不加以正規(guī)、有效的干預(yù)治療,則右心室功能會(huì)因失代償而進(jìn)行性下降,并可發(fā)生右心衰竭甚至心源性猝死[12]。本研究中,PH組右心室SV指數(shù)與正常組無明顯差異,提示本組PH患者右心代償性肥大以及右心的擴(kuò)張尚可維持正常的搏出量。雖然PH直接影響右心室的形態(tài)及功能,但左心室功能也會(huì)發(fā)生變化。Gan等[13]認(rèn)為右心室形態(tài)與功能變化會(huì)通過室間隔影響左心室充盈,進(jìn)而降低左心室搏出量;Kuehne等[14]研究6例特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者發(fā)現(xiàn),在疾病早期右心室功能無明顯降低時(shí),左心室搏出量即有下降。PH患者左心功能變化的規(guī)律尚有待今后繼續(xù)探究。

        肺動(dòng)脈順應(yīng)性由動(dòng)脈壁的主要組成成分-彈性纖維和膠原纖維決定。本研究中PH組MPA順應(yīng)性明顯低于正常組,與最近Kang等[15]研究結(jié)果相近,其原因可能是肺動(dòng)脈壓力升高時(shí)血管壁受牽拉,可擴(kuò)張的膠原纖維減少,使管壁變僵硬,順應(yīng)性隨之降低。肺動(dòng)脈順應(yīng)性對(duì)PH患者肺動(dòng)脈壓力高低的反映及其對(duì)評(píng)估患者預(yù)后的價(jià)值,有待于進(jìn)一步研究。此外,本組PH患者M(jìn)PA峰值血流速度明顯低于健康志愿者,與Ley等[16]研究結(jié)果相近,反映出PH患者肺動(dòng)脈內(nèi)血流阻力明顯高于正常狀態(tài),使整個(gè)肺循環(huán)速度變慢,MPA峰值血流速度亦降低。Sanz等[17]對(duì)42例PAH患者進(jìn)行了CMRI檢查,結(jié)果顯示MPA峰值流速與肺動(dòng)脈收縮壓、肺血管阻力指數(shù)呈負(fù)相關(guān),支持本研究的結(jié)論。此外,MPA管徑增粗也可能是導(dǎo)致自身血流速度下降的原因之一。

        CMRI亦存在一些不足之處:操作較復(fù)雜,檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),且需要患者很好地配合屏氣,因而不適用于病情較重的患者;有幽閉恐懼癥、體內(nèi)帶有磁性金屬植入物的患者不適用于本法。另外,多種原因引起的偽影有時(shí)會(huì)影響圖像質(zhì)量。

        總之,CMRI能較準(zhǔn)確地為臨床提供PH患者右心功能及肺動(dòng)脈血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)的信息,同時(shí)也將在探究PH發(fā)病機(jī)制、研究和制定有效的治療方案、隨訪療效和監(jiān)測(cè)疾病發(fā)展過程及轉(zhuǎn)歸中發(fā)揮重要的作用。

        猜你喜歡
        軸位右心室容積
        怎樣求醬油瓶的容積
        檢影模擬練習(xí)眼操作及跨騎法散光軸位驗(yàn)證
        利用OPD scan Ⅲ與傳統(tǒng)裂隙燈法評(píng)估Toric IOL軸位的對(duì)比研究
        超聲對(duì)胸部放療患者右心室收縮功能的評(píng)估
        新生大鼠右心室心肌細(xì)胞的原代培養(yǎng)及鑒定
        二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)評(píng)價(jià)擴(kuò)張型心肌病右心室功能初探
        巧求容積
        截?cái)嗟淖赃m應(yīng)容積粒子濾波器
        不同容積成像技術(shù)MR增強(qiáng)掃描對(duì)檢出腦轉(zhuǎn)移瘤的價(jià)值比較
        DR跟骨俯臥軸位投照對(duì)跟骨骨折臨床診斷的價(jià)值分析
        东京热无码人妻中文字幕| 这里只有久久精品| аⅴ天堂一区视频在线观看| 成人一区二区三区蜜桃| 国产精品久久久免费精品| 曰韩亚洲av人人夜夜澡人人爽 | 狠狠摸狠狠澡| 久久综合久久鬼色| 2021国产精品一区二区在线| 亚洲精品av一区二区日韩| 亚洲av无码国产精品色午夜软件| 亚洲av永久无码精品| 樱花AV在线无码| 精品久久一区二区av| 真实夫妻露脸自拍视频在线播放| 日本老熟妇50岁丰满| 亚洲VA中文字幕无码毛片春药 | 日本不卡一区二区三区在线| 欧美高清国产在线播放| 人妻少妇精品视频一区二区三区| 亚洲无精品一区二区在线观看| 女人被狂躁c到高潮视频| 国产午夜激无码av毛片| 日产精品一区二区免费| 国内自拍色第一页第二页| 成人欧美一区二区三区1314| 综合网五月| 日韩一区二区中文字幕视频| 久久99精品久久久久久清纯| 欧美日韩一区二区三区自拍| 无码免费午夜福利片在线| 一区二区三区乱码专区| 最新中文字幕av无码不卡| 国产高中生在线| 免费人妻精品区一区二区三| 内射中出日韩无国产剧情 | 国产精品久久久爽爽爽麻豆色哟哟| 亚洲色大成网站www永久一区 | 国产乱子伦农村xxxx| 国产精品一区二区偷拍| 亚洲中文字幕无码中文字在线 |