何勝洪 戴蓉 鄭芳 胡寅進(jìn)

(南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院，361002)

老年療養(yǎng)員代謝性疾病并發(fā)心包積液的超聲診斷價值

何勝洪 戴蓉 鄭芳 胡寅進(jìn)

(南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院，361002)

目的 探討患有高脂血癥、肥胖癥、痛風(fēng)等代謝性疾病的老年療養(yǎng)員并發(fā)心包積液的心臟超聲診斷價值。方法 對來院療養(yǎng)的60歲以上患有高脂血癥、肥胖癥、痛風(fēng)等代謝性疾病的療養(yǎng)員應(yīng)用心臟超聲、常規(guī)心電圖及X線胸片作半定量診斷分析。結(jié)果 39例心包積液患者中大量心包積液3例，中量心包積液7例，少量心包積液17例，微量心包積液12例。結(jié)論 老年人代謝性疾病發(fā)生率高，并發(fā)心包積液不可忽視，療養(yǎng)期間應(yīng)加強(qiáng)心臟監(jiān)測。心臟超聲檢測心包積液較常規(guī)心電圖及X線胸片更為敏感、直觀、可靠。

代謝性；疾病；老年人；超聲檢查；心包積液

我院2002-01—2010-01期間，對422例60歲以上患有高脂血癥、肥胖癥、痛風(fēng)等代謝性疾病的老年療養(yǎng)員應(yīng)用常規(guī)心電圖、X線胸片與心臟超聲檢測，檢測出并發(fā)心包積液39例(占9.24%)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 39例老年療養(yǎng)員中男34例，女5例；年齡62～85歲，平均年齡(71.9±9.3)歲；病史5～20年。入院療養(yǎng)前均經(jīng)原醫(yī)療單位確診為高脂血癥26例(三酰甘油高于3.0mmol/L、膽固醇高于8.0mmol/L)，其中12例并發(fā)糖尿病，9例并冠心病，肥胖癥5例，體質(zhì)量超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量20%，體重指數(shù)大于24kg/m2，且伴有三酰甘油增高及血壓增高；患有痛風(fēng)者8例，實(shí)驗(yàn)室檢測血尿酸均高于6mg/dL(0.36mmol/L)。以上患者均系病情穩(wěn)定后來院療養(yǎng)，療養(yǎng)期間經(jīng)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及X線檢查，排除腫瘤、尿毒癥、風(fēng)濕性心臟病、心肌梗死等危重疾病，證實(shí)符合代謝性疾病的診斷。

1.2 檢診方法

1.2.1 常規(guī)心電圖 采用日本9320型多導(dǎo)同步心電圖診斷儀。全部受檢者心率平穩(wěn)后，平臥作常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖描記，記錄速度25mm/s。由心電圖室專業(yè)醫(yī)師分析記錄特征及作出診斷結(jié)果。

1.2.2 X線胸片 取站立后前位正位片，由放射科專業(yè)醫(yī)師閱片診斷。

1.2.3 心臟超聲檢診 采用HP200型及EnVisorCHD型多功能超聲診斷儀，探頭頻率2.5～4.0MHz。受檢者左側(cè)臥位或半臥位，于胸骨左緣2、3肋間及心尖部作常規(guī)各切面觀察并測量各腔室大小、心肌厚度、室壁活動、各組瓣膜及瓣口血流狀況。發(fā)現(xiàn)心包腔存在液性暗區(qū)者再行M型取樣測量心包腔內(nèi)液性暗區(qū)的寬度。心包積液診斷標(biāo)準(zhǔn)，按超聲診斷半定量判斷法[1]：微量心包積液(＜50mL)，心包腔無回聲區(qū)寬3～5mm，局限于房室溝附近，也可延續(xù)至左室后下壁；少量心包積液(50～100mL)，心包腔無回聲區(qū)寬3～5mm，局限于房室溝及左室后下壁；中量心包積液(100～300mL)，心包腔無回聲區(qū)寬5～10mm，主要局限于房室溝及左室后下壁；大量心包積液(300～1000mL)，心包腔無回聲區(qū)寬10～20mm，包繞整個心臟心前區(qū)及左房后方。

2 結(jié)果

2.1 心電圖表現(xiàn)特征(表1)

2.2 X線胸片顯示 3例大量心包積液患者心影普遍增大，正常弧度消失，心呈燒瓶狀改變，300 mL以下中等量及少量心包積液者心影無明顯特征性改變。

2.3 心臟超聲特征表現(xiàn) 心臟超聲顯示39例患者中大量心包積液者3例，心包前壁、左室后壁、心尖部臟、壁層均見液性暗區(qū)，尤以心尖至左室下壁為顯著，寬度達(dá)20～22mm，左房后壁液性暗區(qū)6～8mm寬，心臟泳于水中呈“擺動征”，心內(nèi)結(jié)構(gòu)欠清晰，心搏快速，此3例臨床均診斷為肥胖癥患者；中量心包積液者7例，于心尖部、左室后壁心包臟、壁層及房室溝處暗區(qū)明顯，液性暗區(qū)達(dá)12～15mm；少量心包積液者17例，表現(xiàn)為左室后壁心包臟、壁層及房室溝暗區(qū)6～9mm寬；微量心包積液者12例，暗區(qū)局限于房室溝或左室后下壁，寬度約4～5mm。

表1 39例代謝性疾病并心包積液患者心電圖特征

3 討論

心包由臟、壁層組成，健康人心包腔內(nèi)含有20～30 mL漿液，起到臟壁層潤滑作用，當(dāng)心包腔內(nèi)液性多于50 mL稱之為心包積液。心包積液常為某些疾病的并發(fā)癥，分為感染性心包炎與非感染性心包炎所致，心包炎的病理變化與病因錯綜復(fù)雜[2]。代謝性疾病所致的心包疾病屬于非感染性心包炎所致，且為慢性心包疾病，其發(fā)生可能與代謝紊亂、并發(fā)心血管病變、心功能降低等因素有關(guān)?；颊叱Ｒ蛲瑫r伴有多種疾病發(fā)生，故并發(fā)心包積液常不易發(fā)現(xiàn)而被掩蓋，未引起重視，有的甚至出現(xiàn)心包大量積液時未作必要的對癥治療，而來療養(yǎng)。而大量心包積液極易引發(fā)心包填塞危及生命，非常危險，故對此類療養(yǎng)員應(yīng)作嚴(yán)密監(jiān)測并及時送治療醫(yī)院對癥處理。

既往對老年代謝性疾病引發(fā)心包積液的報告不多，本組患者入院療養(yǎng)時多無此類心臟不適主訴，常規(guī)心電圖檢診中只有在中、大量心包積液時才有電壓降低及ST段抬高的心包積液特征性表現(xiàn)。本組39例患者中，心電圖出現(xiàn)低電壓19例，占48.72%，ST段呈抬高的11例，占28.21%。X線胸片檢查當(dāng)中顯示心包積液量在300 mL以下時，心影改變不明顯，故也難以發(fā)現(xiàn)。而只有在心臟超聲檢查中能夠及時準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)心包腔內(nèi)有積液，并能通過半定量分析積液量的多少、分布范圍。因此，心臟超聲檢查對心包積液的診斷較常規(guī)心電圖及X線胸片更具直觀性、可靠性。近年來入療養(yǎng)院療養(yǎng)的軍隊老年離退休干部增多，代謝性疾病與心血管疾病多見，為確保療養(yǎng)期間醫(yī)療保健安全、及時提供臨床所需治療依據(jù)，除應(yīng)對此類療養(yǎng)員加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識教育外，還應(yīng)對其心包狀況給予密切關(guān)注，在條件允許情況下，心臟超聲應(yīng)作為此類療養(yǎng)員的常規(guī)檢診項(xiàng)目。

[1]錢蘊(yùn)秋.超聲診斷學(xué)[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2008：239.

[2]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：647.

1005-619X(2012)02-0177-02

2011-09-16)