溫麗艷 韓輝

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)，310002)

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取來(lái)南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院療養(yǎng)的軍隊(duì)干部312例，男163例，女149例；年齡43～74歲，平均年齡(58.3±15.6)歲；其中高血壓病42例，糖尿病21例，高尿酸血癥32例，高血壓合并糖尿病12例。

1.2 方法 血尿酸測(cè)定前禁食水12 h，抽取肘靜脈血3 mL，采用尿酸酶偶聯(lián)過(guò)氧化物比色法，由日立7600自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。PWV測(cè)定采用自動(dòng)PWV測(cè)定儀(法國(guó)康普樂(lè)公司生產(chǎn))測(cè)定，包括頸動(dòng)脈-橈動(dòng)脈(crPWV)、頸動(dòng)脈-股動(dòng)脈(cfPWV)、頸動(dòng)脈-遠(yuǎn)端動(dòng)脈(cdPWV)。受檢者取仰臥位，將壓力敏感探頭分別置于頸動(dòng)脈和橈動(dòng)脈、頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈和足背動(dòng)脈脈搏搏動(dòng)最明顯處，連續(xù)記錄16個(gè)PWV值，去除3個(gè)最大值和3個(gè)最小值，留取10個(gè)測(cè)值取平均值作為PWV的最后測(cè)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，相關(guān)性分析采用直線相關(guān)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同血尿酸水平療養(yǎng)員的PWV(表1)。相關(guān)性分析結(jié)果示，血尿酸水平與crPWV、cfPWV及cdPWV均呈顯著正相關(guān)(r=0.236、0.301、0.235，P＜0.05)。

表1 血尿酸水平與脈搏波速度變化

3 討論

心腦血管疾病是多種因素共同作用造成的疾病，除了與肥胖、吸煙、高血脂、糖尿病等因素有關(guān)外，近年發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥也是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血尿酸增高參與動(dòng)脈硬化的發(fā)生機(jī)制為：①高尿酸血癥促進(jìn)低密度脂蛋白氧化和脂質(zhì)過(guò)氧化，脂質(zhì)過(guò)氧化物的形成使血管內(nèi)皮細(xì)胞膜損傷，可以誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，從而使血管內(nèi)皮防止血脂沉積的屏障作用減弱，使血中膽固醇等類脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈內(nèi)膜，發(fā)生硬化，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中尿酸濃度可增高5～6倍。②尿酸生成增多時(shí)氧自由基也相應(yīng)增多，從而參與血管炎癥反應(yīng)。③尿酸鹽作為炎性物質(zhì)，通過(guò)經(jīng)典和旁路途徑激活補(bǔ)體，刺激中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶和氧化劑，刺激肥大細(xì)胞，激活血小板，促進(jìn)血小板聚集和血栓形成，而由血小板釋放的細(xì)胞因子可使血管平滑肌增生。④尿酸在血液中的物理溶解度很低，高尿酸血癥時(shí)尿酸微結(jié)晶容易析出，沉積于血管壁，引起局部炎癥，直接損傷血管內(nèi)膜。⑤高尿酸血癥是胰島素抵抗綜合征的一個(gè)標(biāo)志，常合并有高胰島素血癥和脂質(zhì)代謝紊亂，尿酸通過(guò)這些因素的綜合作用引起動(dòng)脈粥樣硬化[1]。

長(zhǎng)期以來(lái)，高尿酸血癥僅僅被認(rèn)為是代謝異常的一種標(biāo)記，近年來(lái)經(jīng)過(guò)大規(guī)模前瞻性臨床研究，證實(shí)高尿酸血癥是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，美國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查研究(NHANES研究)，在普通人群入選5 421人，最長(zhǎng)隨訪16.4年，結(jié)果顯示，無(wú)論性別，尿酸與全因死亡和冠心病死亡均呈正相關(guān)，是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素。監(jiān)測(cè)心血管疾病的趨勢(shì)和決定因素研究(MONICA研究)隨訪11年，在校正傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素和利尿劑使用后，同樣發(fā)現(xiàn)血尿酸是心血管疾病死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。Bickel等發(fā)現(xiàn)血尿酸＞433 μmol/L人群死亡率是血尿酸＜303 μmol/L人群的5倍[2]。本研究結(jié)果顯示，軍隊(duì)干部血尿酸水平與PWV呈顯著正相關(guān)，高尿酸血癥是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)心腦血管疾病合并高尿酸血癥患者在治療原發(fā)病的同時(shí)應(yīng)該積極治療高尿酸血癥，這對(duì)延緩心腦血管疾病病情進(jìn)展，降低心腦血管疾病患者的致殘率和病死率均有重要意義。

[1]苗志敏.痛風(fēng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：57.

[2]張建，華琦.冠心病基礎(chǔ)與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：29-31.