李鵬飛 王春暖 徐春鵬 張銘健

(沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院，125105)

處方是由醫(yī)師在診斷治療活動(dòng)中為患者開具的，由藥學(xué)專業(yè)人員進(jìn)行審核、調(diào)配、核對(duì)并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療文書。處方書寫的正確與否，是合理、安全用藥的前提，直接關(guān)系到患者的治療效果與生命安危。衛(wèi)生部2007年頒布的新的《處方管理辦法》[1]第44條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫處方評(píng)價(jià)表，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。為了解《處方管理辦法》實(shí)施以來我院處方質(zhì)量，筆者隨機(jī)抽查了2010-01—12門診和住院處方并進(jìn)行分析，為我院制訂合理用藥措施提供參考。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取我院2010年門診、住院處方共6 880張，按照《處方管理辦法》處方標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定及藥品說明書相關(guān)要求，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的合理性進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

審查的6 880張?zhí)幏街?，不合格處?42張，占抽查處方總數(shù)的4.97%。有部分不合格處方同時(shí)存在不規(guī)范、不合理現(xiàn)象，其中不規(guī)范處方254張，占抽查處方總數(shù)的3.69%，占不合格處方數(shù)的74.27%；不合理處方157張，占抽查處方總數(shù)的2.28%，占不合格處方數(shù)的45.91%(表1)。

表1 不合格處方分布

3 討論

3.1 不規(guī)范處方 ①眉欄缺項(xiàng)，此類處方158張，占不合格處方比例較大。主要表現(xiàn)在寫錯(cuò)性別，未寫明年齡(月齡)而用“成年”代替，沒有臨床診斷等。診斷是醫(yī)師開具處方的重要憑據(jù)，正確診斷有利于醫(yī)師合理開藥，有利于藥師審核、調(diào)配處方，同時(shí)也是尊重患者的知情權(quán)。②未使用藥品規(guī)范名稱，此類處方共28張。錯(cuò)誤主要表現(xiàn)為藥品名稱書寫錯(cuò)誤，如“倍他樂克”誤寫為“貝他樂克”或“倍它樂克”，“注射用奧扎格雷”寫為“奧扎格雷注射液”等。③用法用量模糊，此類處方共53張。錯(cuò)誤主要表現(xiàn)為“外用”、“足量”、“遵醫(yī)囑”等含糊詞語上，沒有注明具體的用法用量，致使藥師無法作詳細(xì)的發(fā)藥交代，容易造成患者自行用藥劑量不準(zhǔn)，也會(huì)成為醫(yī)療糾紛的隱患。④缺少醫(yī)師簽名，此類處方共15張。錯(cuò)誤主要表現(xiàn)為僅有實(shí)習(xí)醫(yī)師簽名而沒有開具處方權(quán)醫(yī)師的簽名，或醫(yī)師沒有在劑量修改處簽名等。

3.2 不合理處方 ①重復(fù)用藥，此類處方共39張。成分相同的藥物重復(fù)使用或同類藥物聯(lián)合使用，不僅不會(huì)增加藥效，反而會(huì)加大不良反應(yīng)的可能性。另外還有醫(yī)師開具“人情方”的現(xiàn)象。②合并用藥過多，此類處方共17張。主要表現(xiàn)為處方用藥過多，例如上呼吸道感染的患者，醫(yī)生開出六七種藥物(質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉溶液、頭孢唑啉鈉粉針劑、利巴韋林注射液、維生素C注射液、維生素B6注射液、質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖溶液)，既有抗生素又有抗病毒藥物，一般上呼吸道感染有90%由病毒引起，給予抗菌藥物不能縮短療程，反而會(huì)增加不良反應(yīng)和產(chǎn)生耐受性。③配伍不當(dāng)，此類處方共76張。例如阿莫西林膠囊與羅紅霉素膠囊聯(lián)用，阿莫西林是細(xì)菌繁殖期殺菌劑，它造成細(xì)菌細(xì)胞壁缺損，致使細(xì)菌細(xì)胞破裂而死亡；羅紅霉素為快速抑菌劑，主要是阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，使細(xì)菌繁殖力下降，兩者聯(lián)用抗菌效價(jià)降低，β-內(nèi)酰胺類抗生素可使羅紅霉素效價(jià)降低[2]。再如氨茶堿與氧氟沙星聯(lián)用會(huì)增大藥物毒性，氟喹諾酮類抗生素可抑制茶堿的代謝，與茶堿聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可降低氨茶堿在肝臟的清除率，使氨茶堿的血藥濃度升高，甚至出現(xiàn)毒性反應(yīng)，故應(yīng)在給藥前調(diào)整氨茶堿的劑量[3]。④忽略禁忌證，此類處方共13張。如兒童的胃腸道感染用諾氟沙星等喹諾酮類藥物，喹諾酮類藥物具有軟骨毒性，兒童用藥后可出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)水腫，可發(fā)生肌肉、骨骼肌不良反應(yīng)，這類藥物不宜用于妊娠期婦女和骨骼系統(tǒng)未發(fā)育完全的小兒[4]。⑤用藥劑量不準(zhǔn)確，此類處方共12張。例如，硝苯地平控釋片(拜新同)，在體內(nèi)24 h藥物以零級(jí)速率釋放，不受胃腸蠕動(dòng)和pH的影響，服藥后藥片中的非活性成分完整通過胃腸道，不溶的外殼隨糞便排出，所以每日只需1次給藥，處方“1日3次”的用量不準(zhǔn)確。

4 結(jié)語

處方點(diǎn)評(píng)是進(jìn)行醫(yī)療改革的重要內(nèi)容，也是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施，我院門診和住院處方存在一定的問題，值得引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師的重視。根據(jù)6 880張?zhí)幏椒治鼋Y(jié)果，提出以下兩方面的建議：①建立健全組織督察機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政主管部門牽頭，藥學(xué)部門與臨床科室配合，嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》，發(fā)現(xiàn)不合理用藥問題及時(shí)點(diǎn)評(píng)、分析，對(duì)導(dǎo)致不合理用藥的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行公示，督促醫(yī)師提高自身的知識(shí)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。②藥師要充分發(fā)揮審方作用，及時(shí)反饋、糾正醫(yī)師不合格處方，為臨床醫(yī)師提供相關(guān)的藥學(xué)知識(shí)和藥學(xué)服務(wù)，落實(shí)“四查十對(duì)”，注意發(fā)放藥物的相互作用、配伍禁忌，發(fā)藥時(shí)仔細(xì)交代患者有關(guān)的注意事項(xiàng)，防范用藥差錯(cuò)和醫(yī)療事故的發(fā)生。最后，相信在我院醫(yī)務(wù)工作人員的共同努力下，療養(yǎng)院的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)會(huì)得到更好更快的發(fā)展。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].[2007]53號(hào).

[2]陳新謙，金有豫.新編藥物學(xué)[M].14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：80.

[3]國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典臨床用藥須知[M].2000版.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2001：320.

[4]李儉春.臨床合理用藥指南[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2004：64.