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        門診處方規(guī)范性調(diào)查分析

        2012-09-10 04:00:54章春曉陳嵐詹麗佳
        關(guān)鍵詞:用法處方醫(yī)師

        章春曉 陳嵐 詹麗佳

        (南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū),310002)

        處方是醫(yī)師為病人防治疾病需要用藥而開具的書面文書。它是藥劑調(diào)配、發(fā)藥的書面依據(jù),具有法律上的意義。正確書寫處方是患者合理用藥的前提,本文依據(jù)《處方管理辦法》[1]的要求對(duì)我院處方進(jìn)行分析,以促進(jìn)臨床醫(yī)師正確書寫處方,臨床合理用藥。

        1 我院不規(guī)范處方統(tǒng)計(jì)

        1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 本文數(shù)據(jù)來(lái)源于南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)門診藥房2010年處方4 162張,對(duì)其中150張不規(guī)范處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,不合理處方占總處方的3.60%。2011年上半年處方總數(shù)為2 084張,對(duì)20張不規(guī)范處方進(jìn)行分析,不規(guī)范處方占2011年上半年總處方的0.95%。

        1.2 用Excel表格的形式分析、排序、統(tǒng)計(jì)不規(guī)范處方情況(表1)

        表1 不規(guī)范處方情況

        2 處方不規(guī)范現(xiàn)象分析

        2.1 一般項(xiàng)目不清楚 處方前記、后記填寫不完整較多,處方前記包括性別、年齡、身份、費(fèi)別、科別、門診號(hào)、臨床診斷、開方日期等,在藥師審查處方時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)生會(huì)漏寫某些項(xiàng)目,主要原因是有些醫(yī)生不夠重視,覺得可寫可不寫。處方后記存在的問題是:醫(yī)師簽字潦草、漏簽名。

        2.2 規(guī)格、劑量書寫錯(cuò)誤 規(guī)格寫錯(cuò)的情況較為多見,如幾種容易混淆的藥品容易寫錯(cuò),例如“板藍(lán)根顆粒”既有5 g也有10 g規(guī)格,我院板藍(lán)根顆粒有糖型為10 g,無(wú)糖型為5 g。

        2.3 臨床診斷與用藥不符,重復(fù)用藥 有些處方,臨床診斷與用藥完全不符合或者缺少診斷。例如:臨床診斷為“上呼吸道感染、口腔潰瘍”,處方用藥卻有藥物鹽酸小檗堿。有些處方是缺少臨床診斷,例如診斷為脂肪肝,用藥卻為護(hù)肝片和藿香正氣膠囊,很顯然是由于臨床診斷不全造成的。有些不規(guī)范的處方中出現(xiàn)有重復(fù)用藥的現(xiàn)象,例如臨床診斷為高血壓病,其一張?zhí)幏缴嫌盟幖扔邢醣降仄骄忈屍钟蟹锹宓仄骄忈屍?/p>

        2.4 藥品名稱未用通用名 我院使用商品名開具處方有幾種常用藥品,例如:“泰諾”應(yīng)寫為“酚麻美敏片”,“優(yōu)甲樂”應(yīng)寫為“左旋甲狀腺素片”,“北京降壓0號(hào)”應(yīng)寫為“復(fù)方利血平氨苯蝶啶片”等。

        2.5 用法用量錯(cuò)誤、給藥途徑不詳 用法用量缺失或錯(cuò)誤,未注明用法用量主要表現(xiàn)在外用藥品的處方書寫,如硝酸咪康唑乳膏,醫(yī)生會(huì)漏寫用藥部位。用法用量錯(cuò)誤表現(xiàn)在對(duì)于緩釋片的用法用量,例如“5 mg非洛地平緩釋片”用法應(yīng)為“5 mg/次,1次/d,口服”,而有些醫(yī)生則寫為“5 mg/次,3次/d,口服”,錯(cuò)誤的口服藥品容易引起藥品在體內(nèi)積蓄,對(duì)患者造成傷害。

        2.6 涂改處方及用量超量醫(yī)生未簽字 我院處方管理要求醫(yī)生在修改過(guò)的處方上簽名并寫上修改日期,可是在實(shí)際過(guò)程中,醫(yī)生會(huì)忘記簽名和寫上時(shí)間。超量未簽字實(shí)例如處方臨床診斷為“急性上呼吸道感染”,抗生素用量為7日量,醫(yī)生沒在用量處再簽字。

        3 減少不規(guī)范處方的建議

        處方醫(yī)療文書,它具有法律上、技術(shù)上和經(jīng)濟(jì)上的意義,一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,處方是必不可少的證據(jù)。療養(yǎng)院應(yīng)定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《處方管理辦法》、《藥品管理法》等法律法規(guī),加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí),端正態(tài)度,認(rèn)真書寫處方,確保處方質(zhì)量和安全。

        醫(yī)師要以病人為中心,樹立真誠(chéng)為病人服務(wù)的理念,杜絕開大處方。藥劑人員應(yīng)通過(guò)“四查十對(duì)”審查處方,對(duì)發(fā)現(xiàn)的不規(guī)范處方應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行修改,做到當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)問題馬上退處方,讓醫(yī)生修改正確后方可給患者發(fā)藥。藥劑人員認(rèn)真審核處方,準(zhǔn)確調(diào)配藥品,及時(shí)糾正處方錯(cuò)誤,共同配合,相互監(jiān)督,層層把關(guān),就一定能進(jìn)一步提高處方書寫質(zhì)量,減少不合格處方的發(fā)生率,杜絕醫(yī)療差錯(cuò),提高醫(yī)療水平[2]。

        藥房應(yīng)及時(shí)完善療區(qū)藥品信息,及時(shí)更新《療養(yǎng)院藥品目錄》和《療養(yǎng)院藥品處方集》,藥師要與醫(yī)師多溝通,讓醫(yī)師及時(shí)了解藥房藥品的品種和藥品的用法用量、適應(yīng)證、禁忌證和不良反應(yīng)等,以便醫(yī)生減少藥品名和用法用量的錯(cuò)誤率。同時(shí)藥房應(yīng)定期分析整理不規(guī)范處方,對(duì)存在的問題提出改進(jìn)的意見,并提交改進(jìn)意見至藥事管理委員會(huì)。

        4 結(jié)語(yǔ)

        2011年,我院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)上級(jí)要求,加強(qiáng)處方管理,療區(qū)進(jìn)行了兩級(jí)管理制度,先由藥房進(jìn)行每月自查,再由我院醫(yī)療質(zhì)量控制小組每季度對(duì)處方進(jìn)行分析檢查。同時(shí)我療區(qū)上級(jí)單位領(lǐng)導(dǎo)每半年對(duì)我院藥房處方進(jìn)行監(jiān)督檢查。在療區(qū)領(lǐng)導(dǎo)的重視下,在藥房工作人員、醫(yī)師的共同努力下,2011年上半年我院處方合格率為99%。我院始終堅(jiān)持發(fā)現(xiàn)處方問題及時(shí)讓醫(yī)師修改,雖然在日常工作中有不規(guī)范的處方存在,由于能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和修改,使我院處方的合格率始終保持在99%以上。

        [1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.處方管理辦法(中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第53號(hào))[S].北京:中國(guó)法制出版社,2007:1.

        [2]駱佑娣,蔡威黔.門診不合格處方調(diào)查分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,12(5):116.

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