王世安 那生 張新明 靳瑞峰 馬輝 哈木拉提

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床診治分析

王世安 那生 張新明 靳瑞峰 馬輝 哈木拉提

目的 觀察腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效及安全性。方法 將2007年5月～2011年4月門診及住院收治的540例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者隨機(jī)分為治療組與對照組，每組各270例。對照組采取開腹膽囊切除膽總管切開取石術(shù)治療，治療組采取腹腔鏡治療。比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率及總住院天數(shù)等指標(biāo)情況。結(jié)果 治療組術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率及總住院天數(shù)等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效確切，術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石；腹腔鏡

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是普外科較為多見的一種疾病，目前，主要治療方法為膽總管取石及開腹手術(shù)膽囊切除等[1]。本組通過對我院收治的540例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在觀察腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的安全性及臨床療效。現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組入選的540例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，均為2007年5月～2011年4月我院肝膽外科收治的門診及住院患者。將所有患者隨機(jī)分為治療組(270例)與對照組(270例)，對照組女性患者共124例，男性患者共146例，年齡30～68歲，平均年齡為（41.8±19.9）歲。病程最短1個月，最長達(dá)15年。治療組女性患者共120例，男性患者共150例。年齡29～71歲，平均年齡為（42.7±20.5）歲。病程最短2個月，最長達(dá)14年。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的黃疸、寒顫、發(fā)熱與腹痛。比較兩組患者疾病嚴(yán)重程度、病程、性別及年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，常規(guī)方法切開腹部切掉膽囊，然后切開膽總管取石，置T管引流。術(shù)后20～30d經(jīng)T管造影檢查。如果膽總管下端通暢且無殘余結(jié)石，去掉T管。治療組采取四孔法行腹腔鏡術(shù)（腹腔鏡型號：OLYMPUS），有效麻醉后解剖膽囊三角，游離、夾閉膽囊管與膽囊動脈，于膽總管前壁10～15mm處縱切口，然后置入膽道鏡觀察肝內(nèi)外膽道情況，應(yīng)用取石鉗將結(jié)石取出，大量生理鹽水反復(fù)沖洗膽道，放置T引流管，確認(rèn)膽總管縫合完好后，順行切除膽囊。最后取出手術(shù)器械，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率及總住院天數(shù)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者手術(shù)時間及平均住院費(fèi)用，對照組均低于治療組且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，(P<0.05)。比較兩組術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率及總住院天數(shù)等指標(biāo)，治療組均明顯優(yōu)于對照組且兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組手術(shù)時間、平均住院費(fèi)用、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率及總住院天數(shù)比較

3 討論

切口感染是開腹術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，尤其穿孔、壞疽的膽囊是引發(fā)切口感染的高危因素[2]。開腹術(shù)式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效雖然也明顯，但創(chuàng)傷性大，術(shù)后肺部感染、切口感染及切口裂開等并發(fā)癥多，住院時間長，患者所受痛苦大，尤其是合并有其它疾病的高齡患者風(fēng)險較大。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展，治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石技術(shù)也越來越成熟。腹腔鏡術(shù)式以術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低及住院時間短等優(yōu)點[3-4]，逐漸代替了傳統(tǒng)開腹術(shù)式。由于腹腔鏡術(shù)式中多為一次性醫(yī)療用品及需人工氣腹輔助等，導(dǎo)致其費(fèi)用較高。羅順仔[5]文獻(xiàn)中報道，腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，其結(jié)石清除率可達(dá)92.7%且術(shù)后并發(fā)癥少。本組研究結(jié)果，比較兩組術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率及住院總天數(shù)等指標(biāo)，治療組均明顯優(yōu)于對照組且兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這表明腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床療效確切，患者所受痛苦小，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王耀東,何協(xié),邱福南,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石前瞻性臨床對比研究[J].中華肝膽外科雜志,2010,7⑸:301-302.

[2] 陳棟,李立新,符國宏.腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2010,3(18):3494-3496.

[3] 黃明.微創(chuàng)術(shù)式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(13):274-275.

[4] 梁海飛.腹腔鏡下膽總管探查術(shù)治療膽囊并膽總管結(jié)石[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(11):107-108.

[5] 羅順仔.膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石56例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(17):2337-2338.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.049

835700 新疆尼勒克縣人民醫(yī)院外二科 （王世安 那生 張新明 靳瑞峰 馬輝 哈木拉提）