張肖肖 路明霞 馬雅婷 張延煬 王重建 郭萬(wàn)申

河南省脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入與傳播風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

張肖肖 路明霞 馬雅婷 張延煬 王重建 郭萬(wàn)申

目的 評(píng)估河南省各轄市脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入與傳播風(fēng)險(xiǎn)，找出科學(xué)防控脊髓灰質(zhì)炎野病毒疫情的關(guān)鍵點(diǎn)。方法 依據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦《脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入與傳播風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方案》，評(píng)估我省各轄市脊髓灰質(zhì)炎野病毒疫情輸入與傳播風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果 商丘、鶴壁、平頂山、許昌4省轄市疫情輸入與傳播風(fēng)險(xiǎn)高，其余省轄市為中風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論 各轄市尤其是高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū),應(yīng)及時(shí)開(kāi)展適齡兒童脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種、高危人群免疫接種、加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)等措施，科學(xué)有效地防控脊髓灰質(zhì)炎疫情輸入和傳播。

脊灰野病毒；輸入與傳播；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

脊髓灰質(zhì)炎[1]（以下簡(jiǎn)稱脊灰）俗稱“小兒麻痹癥”,是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的消化道急性傳染病，主要累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，少數(shù)病例發(fā)生肢體弛緩性癱瘓，嚴(yán)重者因呼吸麻痹而死亡。我國(guó)自2000年通過(guò)無(wú)脊灰證實(shí)之后，已連續(xù)11年保持無(wú)脊灰狀態(tài)。2011年8月新疆自治區(qū)發(fā)生脊灰野病毒輸入疫情,衛(wèi)生部將其判定為Ⅱ級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，給我省維持無(wú)脊灰工作帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，我省與新疆自治區(qū)人員往來(lái)頻繁，是赴疆采棉勞務(wù)輸出大省，另外，我省與新疆自治區(qū)及周邊脊灰野病毒流行國(guó)家交通便利，脊灰野病毒隨時(shí)有輸入我省的風(fēng)險(xiǎn)。為有效防范脊灰野病毒疫情輸入，及時(shí)找出我省疫情防控關(guān)鍵點(diǎn)，采取針對(duì)性措施進(jìn)行疫情防控，本研究對(duì)河南省各轄市脊灰野病毒輸入和傳播風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 資料來(lái)源 人口資料來(lái)源于河南省統(tǒng)計(jì)年鑒；脊髓灰質(zhì)炎疫苗（OPV）、百白破疫苗（DPT）接種數(shù)據(jù)、急性弛緩性麻痹（Acute Flaccid Paralysis,AFP）病例監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)源于“中國(guó)免疫規(guī)劃監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)”；麻疹疫情數(shù)據(jù)來(lái)源于“傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息麻疹報(bào)告管理系統(tǒng)”。

表1 人群免疫情況評(píng)分表

表2 AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)分表

表3 輸入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表

1.2 評(píng)估依據(jù) 評(píng)估指標(biāo)選定及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方案、《2003～2010年全國(guó)保持無(wú)脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)行動(dòng)計(jì)劃》[2]及《全國(guó)急性弛緩性麻痹病例監(jiān)測(cè)方案》[3]。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 一級(jí)評(píng)估指標(biāo)三個(gè)，分別為人群免疫情況、AFP病例監(jiān)測(cè)情況和輸入風(fēng)險(xiǎn)，相應(yīng)的權(quán)重分別為5、3、1。每個(gè)一級(jí)指標(biāo)下又設(shè)若干二級(jí)指標(biāo)，二級(jí)指標(biāo)也設(shè)置相應(yīng)的權(quán)重。評(píng)估指標(biāo)構(gòu)成和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)圖1和表1、表2和表3。

1.4 評(píng)估方法 收集基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，按照二級(jí)指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算各項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)評(píng)分，二級(jí)指標(biāo)評(píng)分乘以相應(yīng)權(quán)重后，將各項(xiàng)二級(jí)評(píng)估指標(biāo)評(píng)分累加，得出各一級(jí)評(píng)估指標(biāo)得分，一級(jí)指標(biāo)得分再乘以相應(yīng)權(quán)重，得出各轄市風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的綜合評(píng)分。各轄市綜合評(píng)分按照四分位數(shù)法，確定高、中、低風(fēng)險(xiǎn)省轄市。Q3以上為高風(fēng)險(xiǎn)，Q1～Q3之間為中風(fēng)險(xiǎn)，Q1以下為低風(fēng)險(xiǎn)。

表4 人群免疫情況評(píng)分表

表5 AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)分表

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用Excel2003和SPSS13.0軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表6 輸入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表

2 結(jié)果

2.1 河南省各轄市一級(jí)指標(biāo)評(píng)分結(jié)果

2.1.1 人群免疫情況評(píng)分 信陽(yáng)市22分最高，平頂山、鶴壁、商丘市為20分，許昌市為18分，安陽(yáng)、駐馬店市均為17分，鄭州、漯河市均為16分，周口市為15分，新鄉(xiāng)市為13分，開(kāi)封、洛陽(yáng)、三門(mén)峽、南陽(yáng)市均為11分，焦作市為10分，濮陽(yáng)市為8分，濟(jì)源市評(píng)分最低為6分（見(jiàn)表4）。

表7 脊灰野病毒輸入/傳播風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)分表

2.1.2 AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)分 新鄉(xiāng)、周口市均為17分，鶴壁、焦作、商丘市均為15分，平頂山、許昌市均為14分，駐馬店市為13分，洛陽(yáng)市11分，漯河市10分，濟(jì)源、開(kāi)封、濮陽(yáng)、信陽(yáng)、南陽(yáng)得分范圍在2～5分，鄭州、安陽(yáng)、三門(mén)峽評(píng)分較低，分別為1分、1分、0分（見(jiàn)表5）。

2.1.3 輸入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分 開(kāi)封、南陽(yáng)、商丘、周口市均為3分，鶴壁、焦作、信陽(yáng)、濟(jì)源均為0分，其余市為1分（見(jiàn)表6）。

2.2 河南省各轄市脊灰野病毒輸入與傳播風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估綜合評(píng)分 將傳播相關(guān)因素風(fēng)險(xiǎn)、人群免疫情況、AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)三項(xiàng)一級(jí)評(píng)估指標(biāo)得分加權(quán)計(jì)算，進(jìn)行綜合評(píng)分。根據(jù)評(píng)分結(jié)果，商丘、鶴壁、平頂山、許昌4市為高風(fēng)險(xiǎn)；周口、駐馬店、信陽(yáng)、新鄉(xiāng)、漯河、焦作、洛陽(yáng)、安陽(yáng)、鄭州、開(kāi)封10市為中風(fēng)險(xiǎn)；南陽(yáng)、三門(mén)峽、濮陽(yáng)、濟(jì)源4市為低風(fēng)險(xiǎn)（見(jiàn)表7）。

3 討論

科學(xué)評(píng)估突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)高效應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件至關(guān)重要[4]。本研究嘗試性運(yùn)用世界衛(wèi)生組織推薦的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方案，對(duì)河南省各轄市脊灰野病毒疫情輸入和傳播風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，有利于及時(shí)了解我省各轄市脊灰野病毒疫情輸入風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)掌握疫情防控工作關(guān)鍵地區(qū)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有利于高效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

評(píng)估結(jié)果顯示，我省商丘市、鶴壁市、平頂山市、許昌市為脊灰野病毒輸入高風(fēng)險(xiǎn)省轄市，高風(fēng)險(xiǎn)市在“人群免疫狀況”和“AFP病例監(jiān)測(cè)”評(píng)分均較高，提示這4市脊灰疫苗接種率和脊灰疫情監(jiān)測(cè)在全省處于較低水平，脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入風(fēng)險(xiǎn)較高。針對(duì)新疆脊髓灰質(zhì)炎輸入疫情，高風(fēng)險(xiǎn)市應(yīng)立即在全市范圍內(nèi)及時(shí)開(kāi)展適齡兒童脊髓灰質(zhì)炎疫苗查漏補(bǔ)種工作[5]，完善免疫規(guī)劃脊灰疫苗接種，確保脊灰疫苗高接種率；同時(shí)還應(yīng)立即在全市范圍開(kāi)展對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員、疾控人員AFP病例監(jiān)測(cè)培訓(xùn)，提高及時(shí)識(shí)別脊灰病例能力和疫情應(yīng)對(duì)能力。另外，商丘市在“輸入風(fēng)險(xiǎn)”模塊評(píng)分較高，商丘市是我省赴疆務(wù)工勞務(wù)輸出大市，與新疆人員往來(lái)頻繁，應(yīng)立即在全市范圍內(nèi)排查曾赴疆采棉務(wù)工人員，及時(shí)對(duì)這些高危人群進(jìn)行脊灰疫苗接種。中風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)的省轄市，也應(yīng)參照世界衛(wèi)生組織推薦的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方案，立即開(kāi)展以縣區(qū)為單位的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，及時(shí)找出脊灰野病毒輸入高風(fēng)險(xiǎn)縣區(qū)，及時(shí)開(kāi)展脊灰疫情防控工作。

由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件最近10年才真正引起社會(huì)重視, 因此, 目前我國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工作和研究均處于起步階段[6]，突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估能力也相對(duì)薄弱，目前可用于突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的工具僅有美國(guó)疾病預(yù)防和控制中心組織專家編制的一些評(píng)價(jià)工具[7]。本研究試探性運(yùn)用世界衛(wèi)生組織推薦的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方案，評(píng)價(jià)我省各轄市疫情輸入與傳播風(fēng)險(xiǎn)，有利于及時(shí)掌握疫情防控關(guān)鍵點(diǎn)，有利于各轄市及時(shí)掌握本地區(qū)輸入風(fēng)險(xiǎn)、科學(xué)地應(yīng)對(duì)脊灰疫情，高效開(kāi)展防控工作。當(dāng)然，隨著防控工作的持續(xù)開(kāi)展，將會(huì)不斷獲取疫情發(fā)展形勢(shì)及其他相關(guān)信息，屆時(shí)評(píng)估體系將如何隨著實(shí)際工作進(jìn)行調(diào)整、完善，則需要做進(jìn)一步的研究。

[1] 彭文偉.傳染病學(xué)[M].北京：北京人民衛(wèi)生出版社，2004:104-109.

[2] 衛(wèi)生部.2003-2010年全國(guó)保持無(wú)脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)行動(dòng)計(jì)劃[S].2003.

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[4] 鄧瑛,王琦琦,松凱.突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究進(jìn)展[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,12⑶:292-294.

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[7] AliF.Handbook of crisis and emergency management[M].New York:Marcel Dekker,2001:319-320.

Objective To assess the risk of importation outbreaks of wild polio virus in Henan Province and provide the key point for preventing the wild polio outbreaks. Methods The risk of importation outbreaks was assessed among the cities in Henan Province according to the assessment programme of WHO. Results Four cities were evaluated as high risk, they were Shangqiu, Hebi, Pingdingshan and Xuchang; other cities were evaluated as moderate-risk or low-risk. Conclusion The response plan of immunization and surveillance shoule be taken rapidly especially in the high-risk city.

Wild polio virus; Importation and transmission; Risk Assessment

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.113

河南省科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目（122102310210）

450016 河南省疾病預(yù)防控制中心 （張肖肖 路明霞 馬雅婷 張延煬 郭萬(wàn)申） 450001 鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系 （王重建）