羅燕 陳顯月

達(dá)英-35治療青春期功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察

羅燕 陳顯月

目的 探討達(dá)英-35治療青春期功能失調(diào)性子宮出血（功血）的臨床療效和不良反應(yīng)。方法 將2011年3月～2012年3月收治的80例青春期功血的患者隨機分為觀察組40例和對照組40例，對照組給予雌激素治療，觀察組應(yīng)用達(dá)英-35進(jìn)行治療。觀察兩組出血控制時間、止血時間、月經(jīng)改善情況和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組出血控制時間和止血時間均短于對照組[（10±4）h比（11±5）h，（54±17）h比（74±19）h，均P＜0.05]，月經(jīng)情況明顯改善，不良反應(yīng)少[15.0%（6/40）比32.5%（13/40）]，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 達(dá)英-35治療青春期功血療效確切，安全性高，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

達(dá)英-35；青春期功能失調(diào)性子宮出血；臨床療效；不良反應(yīng)

青春期功能失調(diào)性子宮出血簡稱青春期功血，由于患者尚處于青春期，神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)還不完善而導(dǎo)致生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂使子宮異常出血[1-2]?；颊咄窬o張，害羞膽怯，容易發(fā)生就診延誤，造成嚴(yán)重的貧血狀態(tài)，給患者的身心帶來不良影響。因此，選擇安全、快速、有效的止血方法尤為重要。我院于2011年3月～2012年3月對40例青春期功血患者應(yīng)用達(dá)英-35進(jìn)行治療，取得了良好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2012年3月我院門診和病房收治的青春期功血患者80例，年齡12～18歲，均未婚；初潮年齡10～16歲，初潮發(fā)病24例，初潮半年內(nèi)發(fā)病19例，1年內(nèi)發(fā)病23例，1～2年內(nèi)發(fā)病14例；陰道流血時間11～62d；血紅蛋白正常12例，90～110g／L 43例，60～90g／L 25例。均采用血尿、B超等檢查，排除血液系統(tǒng)疾病、妊娠、生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病或腫瘤等，所有患者符合功能失調(diào)性子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將80例患者隨機分為觀察組40例和對照組40例，觀察組患者年齡12～16歲，平均（15.8±4.5）歲；初潮年齡10～15歲，平均（12.8±3.3）歲，初潮發(fā)病13例，初潮半年內(nèi)發(fā)病10例，1年內(nèi)發(fā)病10例，1～2年內(nèi)發(fā)病6例；陰道流血時間11～59d，平均（28.6±5.9）d；血紅蛋白正常5例，90～110g／L 23例，60～90g／L 13例；對照組年齡13～18歲，平均（16.7±4.1）歲；初潮年齡11～16歲，平均（13.2±4.6）歲，初潮發(fā)病11例，初潮半年內(nèi)發(fā)病9例，1年內(nèi)發(fā)病13例，1～2年內(nèi)發(fā)病8例；陰道流血時間14～62d，平均（30.4±6.3）d；血紅蛋白正常7例，90～110g／L 20例，60～90g／L 12例。兩組患者年齡、病情和體征及實驗室檢查方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療 保證患者休息、放松心情，注意蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)的攝入，適量補充鐵劑，酌情使用抗生素，預(yù)防感染。

1.2.2 觀察組 予以達(dá)英-35進(jìn)行治療。方法:每6～8小時1次，每次1片。出血停止3d后開始減量，每次減1片，每3天減1次。維持量為每天1片，出血停止21d停藥。撤藥性出血的第5天始，1片/d，連用21d共3個周期為l個療程[4]。

1.2.3 對照組 采用雌激素進(jìn)行治療。方法：每片lmg戊酸雌二醇，每6小時服用2～4片，止血后減量，每3天減量1次，每次減量不超過原量的1／3，至維持量2片／d，同樣于撤藥性出血的第5天行人工周期的治療，共3個周期為l個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組出血控制時間、止血時間、月經(jīng)改善情況和不良反應(yīng)情況。出血控制時間：從第1次用藥開始到陰道出血明顯減少的時間；止血時間：從第1次用藥開始到陰道出血完全停止的時間；月經(jīng)改善情況：停藥6個月后月經(jīng)規(guī)律。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用±s)表示，組間差異、組內(nèi)治療前后差異采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血控制時間、止血時間、月經(jīng)改善情況的比較觀察組出血控制時間和止血時間均短于對照組（均P＜0.05），月經(jīng)情況明顯改善，見表1。

表1 兩組出血控制時間、止血時間、月經(jīng)改善情況的比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 觀察組出現(xiàn)惡心6例，占15.0%；對照組出現(xiàn)惡心13例，占32.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，均于對癥治療后緩解。

3 討論

青春期功血發(fā)生時，下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋調(diào)節(jié)機制尚未成熟，患者無排卵，無黃體。子宮內(nèi)膜長期受雌激素刺激，缺乏孕激素的保護(hù)作用，呈持續(xù)增生狀態(tài)，從而引起雌激素撤退性出血或突破性出血[5]。所以，青春期功血主要是無排卵致孕激素缺乏，而雌激素相對充足。傳統(tǒng)應(yīng)用雌激素治療青春期功血的缺點是所用的劑量大、胃腸道等消化系統(tǒng)不良反應(yīng)嚴(yán)重、治療中會發(fā)生出血、停藥后撤退性出血多、減量步驟繁瑣、使用后期仍需加服孕激素、患者依從性差、有可能導(dǎo)致月經(jīng)進(jìn)一步紊亂等。達(dá)英-35主要為孕酮衍生物，每片含炔雌醇0.035mg和醋酸環(huán)丙孕酮2mg。其中所含小劑量雌激素可誘導(dǎo)產(chǎn)生孕酮受體，加強孕激素的作用[6]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組出血控制時間及止血時間短、月經(jīng)改善情況良好，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%，提示達(dá)英-35既可修復(fù)子宮內(nèi)膜，又可限制子宮內(nèi)膜生長，達(dá)英-35的不良反應(yīng)與雌激素大體相同，臨床表現(xiàn)主要為胃腸道癥狀，但達(dá)英-35的不良反應(yīng)發(fā)生率比雌激素低，安全穩(wěn)定，患者易于接受。研究結(jié)果表明，由于達(dá)英-35中所含醋酸環(huán)丙孕酮有很強的孕激素活性及降低雄激素活性的作用[7]，可使子宮內(nèi)膜由增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，且輔助少量雌激素聯(lián)合應(yīng)用可限制子宮內(nèi)膜生長，并使過度增生的子宮內(nèi)膜退化至正常水平，用于青春期功血的止血治療效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 陳香梅，趙海生.達(dá)英-35治療30例青春期功血止血效果分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11⑴：63-64.

[2] 郭曉峰.中學(xué)生青春期功血的診斷和治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（13）： 39.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：331-375.

[4] 范鵬鶯.達(dá)英-35與補佳樂治療青春期功血60例[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（22）：162-163.

[5] 劉卓勛.達(dá)英-35治療青春期功血的臨床分析[J].中國婦幼保健，2008，23（34）：4921-4922.

[6] 蔣格林，吳玲.達(dá)英-35與雌孕激素治療青春期功血療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（13）：93-94.

[7] 孫愛軍.功能失調(diào)性子宮出血的相關(guān)檢查及臨床意義[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002,18:387-388.

Objective To investigate curative and adverse effect of Diane-35 on adolescence dysfunctional uterine bleeding. Methods From March 2011 to March 2012,80 cases with adolescence dysfunctional uterine bleeding were randomLy divided into 2 groups,with 40 case in the test group and 40 case in the control group,the control group

estrin treatment and the treatment group was given Diane-35 treatment. Observe the two group the time of control the bleeding and stop bleeding,improvement of menstrual cycle and adverse effect. Results The time of control the bleeding and stop bleeding in the test group of was shorter than the control group[（10±4）h vs（11±5）h,（54±17）h vs（74±19）h,all P＜0.05]，menstrual cycle improved and the incidence rate of adverse effect decreased[15.0%（6/40） vs 32.5%（13/40）],the two group had statistical signif cance(Plt;0.05). Conclusion Diane-35 treatment adolescence dysfunctional uterine bleeding have precisely effect,the security was high,have less adverse effect,worthy to recommand its clinical use.

Diane-35；Adolescence dysfunctional uterine bleeding；Clinical curative effect；Adverse effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.103

525300 廣東省信宜市婦幼保健院婦產(chǎn)科 （羅燕 陳顯月）