中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院(410013) 謝斌華 謝慧清 余智平

1 720例腦梗死患者住院費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)分析

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院(410013) 謝斌華 謝慧清 余智平△

△通訊作者:余智平

腦梗死發(fā)病率隨年齡增加而上升，我國腦梗死的平均發(fā)病率約130/10萬。近年來，由于生活方式的改變，患者有年輕化的趨勢。因此我們有必要分析腦梗死住院患者的住院費(fèi)用及影響因素，制定最佳治療方案，減少住院時(shí)間，從而有效地控制醫(yī)療費(fèi)用的不正當(dāng)增長。

資料來源

來源于某院近年主診斷是腦梗死(ICD-10編:I63.901-I63.905)的出院病例。排除極值后，得有效樣本資料1720例。

研究方法

病人數(shù)據(jù)用Excel建庫，用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。要研究因素包括患者的性別、年齡、付費(fèi)方式、病例分型、住院天數(shù)等〔1〕。對腦梗死患者的相關(guān)信息進(jìn)行一般性描述，然后采用的Mann Whitney U、Kruskal Wallis H檢驗(yàn)和線性回歸分析等方法，研究腦梗死住院患者的醫(yī)療費(fèi)用及其影響因素。

結(jié)果與分析

1.腦梗死患者費(fèi)用的描述性統(tǒng)計(jì)分析

患者的平均住院日為11.47天，最短2天，最長58天;中位數(shù)為10天。隨著病人住院日的增多，總費(fèi)用呈攀升態(tài)勢;平均住院費(fèi)用11729元，住院費(fèi)用最多的是173114元，最少為946元，中位數(shù)為8593元;藥品費(fèi)用所占比例最高的87%，最低的5%，中位數(shù)為58%。

2.患者性別差異對住院費(fèi)用的影響

男、女患者構(gòu)成比分別為59.5%、40.5%，男性患者平均住院費(fèi)用為12338元，女性患者平均住院費(fèi)用10835元，Z=－2.044(P＜0.05)，可以認(rèn)為不同性別病人出院總費(fèi)用的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男女患者中，平均藥費(fèi)所占比例大致相等，為58.6%。

3.年齡差異對腦梗死患者費(fèi)用的影響

45歲以后是腦梗死的高發(fā)年齡段，尤其是65歲以后。65歲以上患者的構(gòu)成比為50.5%，45歲前的患者平均住院費(fèi)用為13482元;45歲與65之間患者的平均住院費(fèi)用為10364元，65歲以上患者的平均費(fèi)用12 627元，藥品所占費(fèi)用比例為60%。經(jīng)Kruskal Wallis H檢驗(yàn)χ2=19.473，P＜0.005，各年齡組總費(fèi)用差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.不同付費(fèi)方式對腦梗死患者的住院費(fèi)用影響

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保付費(fèi)方式的患者，平均住院費(fèi)用是11692元;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保付費(fèi)方式的患者，費(fèi)用最高，為12750元;新農(nóng)合付費(fèi)方式的患者，平均住院費(fèi)用為10614元;自費(fèi)方式的患者平均住院費(fèi)用為12614元;其他付費(fèi)方式的患者，平均住院費(fèi)用為11515元。五種不同支付方式的醫(yī)療費(fèi)用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.142，P＞0.05)。

5.病例分型對腦梗死患者費(fèi)用影響巨大

腦梗死患者中C、D型病例共計(jì)1420例，構(gòu)成比為82.6%，A型病例的平均住院費(fèi)用是8700元;B型病例的平均費(fèi)用是9199元;C型病例的平均住院費(fèi)用是9902元;D型病例的平均住院費(fèi)用是18461元。B型病例患者藥品費(fèi)用所占比例最高，為60.0%。經(jīng)Kruskal Wallis H檢驗(yàn)，不同病例分型的醫(yī)療費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=175.40，P＜0.005)。

6.腦梗死患者住院費(fèi)用的多元回歸分析

由分析可知，住院患者的費(fèi)用呈右偏態(tài)分布，對住院費(fèi)用進(jìn)行對數(shù)轉(zhuǎn)化，并以此為因變量，經(jīng)P-P圖正態(tài)性檢驗(yàn)，對數(shù)轉(zhuǎn)換后的住院費(fèi)用呈近似正態(tài)性分布。將性別、年齡、支付方式、實(shí)際住院天數(shù)、病例分型等對費(fèi)用的影響因素進(jìn)行逐步回歸分析。入選標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10。經(jīng)分析，實(shí)際住院天數(shù)、病例分型對患者的住院費(fèi)用影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)入了回歸模型，詳見表1。

表1 腦梗死患者住院次均費(fèi)用影響因素的回歸分析結(jié)果

討 論

腦梗死作為常見病、多發(fā)病，由于預(yù)后差，C、D型病例居多，給患者家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。多年來，國家不遺余力的醫(yī)改已經(jīng)初見成效，醫(yī)保覆蓋面越來越廣，由分析可知，各類醫(yī)保病人的構(gòu)成比為76%，極大地減輕了患者的負(fù)擔(dān)，但是，患者藥品所占費(fèi)用的比例仍然偏高，平均達(dá)58.6%，個(gè)別患者高達(dá)87%，這中間不排除醫(yī)生們過度治療的問題，所以，要從根本上解決醫(yī)療費(fèi)用居高不下的狀況，筆者認(rèn)為應(yīng)源于臨床路徑的DRGS病種付費(fèi)系統(tǒng)，通過醫(yī)院各相關(guān)部門的密切配合，大幅度縮短平均住院日，從而降低各種不必要的費(fèi)用，達(dá)到治療效果最好，病人費(fèi)用最小的目的。

1．祖學(xué)亮，朱宇飛，李新華．1771例腦梗死住院病人的醫(yī)療費(fèi)用分析．中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2009，26(5):515．