舟山醫(yī)院(316000) 邱 林

死亡統(tǒng)計(jì)是反映社會(huì)衛(wèi)生問題和居民健康狀況的重要方面。本文對(duì)舟山群島新區(qū)定海城區(qū)2006～2010年住院死亡病例進(jìn)行回顧性調(diào)查與分析，了解病死率、死亡原因、年齡、性別構(gòu)成等情況，為新區(qū)衛(wèi)生管理部門制定衛(wèi)生保健政策、疾病防治規(guī)劃及確定衛(wèi)生工作重點(diǎn)，提供真實(shí)可靠的依據(jù)。

資料與方法

1.資料來源

本組資料來源于舟山群島新區(qū)定海城區(qū)醫(yī)院的病案統(tǒng)計(jì)管理數(shù)據(jù)庫中2006～2010年所有死亡病例病案首頁信息。

2.統(tǒng)計(jì)方法

按照國際疾病分類(ICD-10)編碼原則，對(duì)死亡病人的主診斷疾病進(jìn)行分類。應(yīng)用Excel和SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用描述性分析和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，α取0.05。

結(jié)果與分析

1.時(shí)間和性別分布

2006～2010年出院病人共計(jì)194479人，死亡663人，病死率為0.34%。其中，男性出院病人94431人，死亡495人，占總死亡人數(shù)的74.67%;女性出院病人100045人，死亡168人，占總死亡人數(shù)的25.33%，男女性別比為2.95:1;男、女病死率分別為0.52%、0.17%，男性病死率高于女性(χ2=181.470，P=0.000)。出院病人數(shù)逐年增加，病死率呈下降趨勢(χ2=9.809，P=0.044)，見表1。

表1 2006～2010年住院病人死亡情況及病死率

2.年齡構(gòu)成

死亡病人主要集中在41歲以上，共計(jì)577例，占死亡人數(shù)的87.02%，詳見表2。

表2 2006～2010年住院死亡病人年齡構(gòu)成及病死率

3.系統(tǒng)疾病構(gòu)成

住院死亡病人系統(tǒng)疾病構(gòu)成前5位為腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、損傷和中毒、呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病，其病死人數(shù)占總死亡人數(shù)的90.95%，詳見表3。各系統(tǒng)疾病的住院病死率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=161.937，P=0.000)。

表3 2006～2010年住院死亡病人系統(tǒng)疾病構(gòu)成及順位

4.死亡疾病構(gòu)成

腫瘤中，肺癌、肝癌、胃癌共占55.31%;循環(huán)系統(tǒng)疾病中，冠心病、腦梗死、腦出血共占60.54% ，損傷和中毒以顱腦損傷死亡居多，占63.49%;呼吸系統(tǒng)疾病以呼吸衰竭、肺炎、慢阻肺為主要死因，占57.98%。住院死亡疾病前3位為顱腦損傷、肺惡性腫瘤、冠心病，其病死人數(shù)占總死亡人數(shù)的25.80%，詳見表4。

表4 2006～2010住院死亡病例前10位疾病構(gòu)成及順位

討 論

1.病死率保持較低水平且呈下降趨勢

雖然住院病人數(shù)在逐年增加，但病死率呈現(xiàn)下降趨勢。一方面，舟山是海島城市，空氣自凈能力強(qiáng)，居民主要從事船舶、漁業(yè)和旅游業(yè)，良好的生活和工作環(huán)境減少了疾病發(fā)病誘因;另一方面，新區(qū)民眾防病治病意識(shí)日益增強(qiáng)，衛(wèi)生保健事業(yè)在不斷改善，醫(yī)療技術(shù)水平也在逐步提高。

2.男性及中老年人病死率相對(duì)較高

男性平均病死率遠(yuǎn)高于女性，這與男性的職業(yè)性質(zhì)、勞動(dòng)強(qiáng)度、社會(huì)家庭責(zé)任等因素相關(guān)。另外，與男性保健意識(shí)淡薄、不良生活習(xí)慣(吸煙、酗酒等)和行為方式等相關(guān)。從死亡年齡構(gòu)成看，41歲以上的中老年人占死亡構(gòu)成的87.02%，尤以71歲以上為重，這與同類研究相符〔1－2〕。提示我們，合理的飲食結(jié)構(gòu)、健康的生活方式，適度的體育鍛煉以及定期檢查至關(guān)重要。我區(qū)醫(yī)院已開設(shè)營養(yǎng)咨詢門診，免費(fèi)為民眾量身定制營養(yǎng)、保健方案。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)加大健康保健知識(shí)的教育宣傳力度，提高疾病的醫(yī)療護(hù)理水平。

3.提高腫瘤疾病的診治與研究水平

惡性腫瘤居死亡系統(tǒng)疾病首位，肺癌、肝癌、胃癌是前三位腫瘤死因。這與舟山市衛(wèi)生志中記載1974～1976年舟山地區(qū)惡性腫瘤死因前三位是胃癌、肝癌、肺癌，存在差異〔3〕。同時(shí)也異于其他相關(guān)研究〔4－5〕。海島居民喜食腌曬海產(chǎn)品、喜生食海產(chǎn)品是胃癌發(fā)病誘因之一。惡性腫瘤死因變化的深層原因，還值得進(jìn)一步研究和探討。海島民眾應(yīng)戒煙限酒，少吃或不吃腌制食品，多吃新鮮蔬菜水果，定時(shí)接種乙肝疫苗，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，保持良好心態(tài)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)借助媒體、講座等方式普及惡性腫瘤防治知識(shí)，重視腫瘤學(xué)科的建設(shè)，努力開拓和應(yīng)用腫瘤治療新技術(shù)，使腫瘤得以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

4.重視循環(huán)系統(tǒng)疾病的防治

循環(huán)系統(tǒng)疾病居死亡系統(tǒng)疾病第二位。循環(huán)系統(tǒng)疾病死因以冠心病、腦梗死、腦出血居多。該類疾病發(fā)病急、病死率高，嚴(yán)重威脅海島民眾健康。為此，市衛(wèi)生管理部門非常重視心、腦血管等慢性疾病的防治工作，借助“網(wǎng)格化管理、組團(tuán)式服務(wù)”的立體化公共衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，向居民廣泛宣傳健康新概念，大力提倡均衡膳食、適度體育活動(dòng)和定期健康檢查，并普及全民急救知識(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也需加大對(duì)慢性病發(fā)病原因、高危因素、行為干預(yù)等的科學(xué)研究。

5.提高創(chuàng)傷病人的救治水平

損傷和中毒居死亡系統(tǒng)疾病第三位，其中交通事故占63.49%。世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2020年，全世界道路交通致死和致殘人數(shù)將增加60%;在全球疾病負(fù)擔(dān)中，道路交通傷將會(huì)由1999年的第9位躍居至第3位〔6〕。損傷和中毒死亡已成為嚴(yán)重危害島城居民生命和健康的主要原因。政府部門應(yīng)定期組織交通安全知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)懲交通違章行為，改善交通條件;醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立更完善的應(yīng)急機(jī)制，加大急救醫(yī)療隊(duì)伍的建設(shè)，提高創(chuàng)傷病人的救治水平。死亡原因是當(dāng)前人們關(guān)注的社會(huì)話題之一。此次統(tǒng)計(jì)的資料僅為住院病人死亡信息，未將院外死亡人口統(tǒng)計(jì)在內(nèi)，因而相對(duì)于全市死亡水平存在一定差異。

1．戴云潔，高春玲．我院2000～2007年60歲以上住院病人死亡原因分析．中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2008，25(4):350．

2．符少蘭．1 194例住院死亡病例分析．中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2007，24(3):332．

3．舟山市衛(wèi)生志編篆委員會(huì)編．舟山衛(wèi)生志．北京:中華書局，2002:846-848．

4．衛(wèi)理，趙建佳，元國平．2002～2009年寧波市江北區(qū)居民惡性腫瘤死亡情況及減壽分析．中國慢性病預(yù)防與控制，2010，18(6):625-627．

5．李立明．流行病學(xué)．北京:人民教育出版杜，2003，1995-1996，215．

6．趙明新．從老年住院病人特點(diǎn)探討醫(yī)院服務(wù)的改善．職業(yè)與健康，2006，21(5):315-316．