王秀君

吉林省舒蘭市人民醫(yī)院，吉林舒蘭 132600

護(hù)理管理的核心是護(hù)理質(zhì)量，而護(hù)理質(zhì)控體系是確保護(hù)理質(zhì)量的重要措施。傳統(tǒng)的三級(jí)臨床護(hù)理質(zhì)控體系為質(zhì)控員、護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部三級(jí)，為了提高所有護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)，本院將護(hù)理質(zhì)控體系前移，形成新的三級(jí)護(hù)理質(zhì)控體系，為責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)[1]。通過(guò)護(hù)理質(zhì)控體系的前移，可以充分調(diào)動(dòng)所有護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量管理的積極性，以達(dá)到人人參與質(zhì)量管理，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2009年1月～2010年1月實(shí)施護(hù)理質(zhì)控體系前移后的護(hù)士26名，作為觀察組，均為女性護(hù)士，年齡18～55 歲，平均（28.69±12.67）歲；護(hù)齡 1～37 年，平均護(hù)齡（8.89±1.54）年；學(xué)歷：2 名為本科，16 名為大專，8 名為中專；職稱：14名為主管護(hù)師，6名為護(hù)師，6名為護(hù)士。同時(shí)隨機(jī)選擇2009年1月之前采用傳統(tǒng)質(zhì)控體系時(shí)的護(hù)士26名，作為對(duì)照組，均為女性護(hù)士，年齡 18～54歲，平均（28.96±11.84）歲；護(hù)齡 1～36 年，平均護(hù)齡（8.46±1.39）年；學(xué)歷：2 名為本科，17名為大專，7名為中專；職稱：13名為主管護(hù)師，7名為護(hù)師，6名為護(hù)士。兩組護(hù)士在性別、年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 管理方法

1.2.1 質(zhì)控體系前移與職責(zé) 科室的護(hù)理管理按照分層級(jí)管理模式進(jìn)行。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)相應(yīng)患者的治療，病房?jī)?nèi)環(huán)境的管理，執(zhí)行護(hù)理組長(zhǎng)開具的護(hù)囑以及對(duì)所負(fù)責(zé)的患者護(hù)理文書進(jìn)行質(zhì)量檢查；護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)患者的評(píng)估和分配，根據(jù)患者的病情分配合適的負(fù)責(zé)護(hù)士，并且親自負(fù)責(zé)科室內(nèi)危重患者的護(hù)理工作，對(duì)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行全方面的監(jiān)控，并對(duì)發(fā)現(xiàn)各種問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的處理，同時(shí)協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)完善科室內(nèi)的各項(xiàng)護(hù)理工作；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)科室內(nèi)的護(hù)理工作進(jìn)行整體的質(zhì)量監(jiān)控，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的各種問(wèn)題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，不斷完善護(hù)理工作。通過(guò)前移的質(zhì)控體系，將所有護(hù)理人員納入到質(zhì)量管理工作之中，各盡其職，互相配合，護(hù)士長(zhǎng)是科室內(nèi)護(hù)理質(zhì)量的最終負(fù)責(zé)人。

1.2.2 護(hù)理組長(zhǎng)的培訓(xùn) 對(duì)科室內(nèi)的護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行質(zhì)量管理體系的強(qiáng)化培訓(xùn)，理論結(jié)合實(shí)際，以核心制度為主要的理論培訓(xùn)，以質(zhì)控方法為主要的實(shí)踐培訓(xùn)。護(hù)士長(zhǎng)親自指導(dǎo)護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行交班以及查房的培訓(xùn)，并指導(dǎo)護(hù)理組長(zhǎng)掌握通過(guò)查房以及交接班工作中發(fā)現(xiàn)科室內(nèi)護(hù)理工作中存在的質(zhì)量問(wèn)題，護(hù)理組長(zhǎng)的質(zhì)控是常態(tài)工作。

1.2.3 加強(qiáng)預(yù)防性質(zhì)控 責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的全程護(hù)理工作，包括患者的基礎(chǔ)護(hù)理、病房的管理、填寫護(hù)理文書、管理好科室內(nèi)的急救物品等，并在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行安全管理制度，確?？剖业淖o(hù)理工作質(zhì)量。在科室內(nèi)組織全體護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及核心管理制度的學(xué)習(xí)，增加護(hù)士在工作中的責(zé)任心，并增加護(hù)理工作的核對(duì)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)科室內(nèi)護(hù)理工作的不足之處，并及時(shí)向護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行報(bào)告，同時(shí)進(jìn)行自我分析，避免相同的問(wèn)題再次發(fā)生。

表1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù)（n） 基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理安全 病房管理 消毒隔離 護(hù)理文書 急救物品觀察組對(duì)照組P值26 26 98.76±4.67 92.64±4.25＜0.05 99.47±4.25 92.66±2.78＜0.05 98.67±3.22 92.75±2.69＜0.05 98.14±3.15 92.14±5.32＜0.05 99.63±2.68 95.78±3.56＜0.05 98.73±2.75 93.45±1.79＜0.05

1.2.4 完善問(wèn)題處理機(jī)制 責(zé)任護(hù)士在發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題時(shí)，首先要進(jìn)行自查，然后及時(shí)將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題報(bào)告給護(hù)理組長(zhǎng)，護(hù)理組長(zhǎng)再上報(bào)給護(hù)士長(zhǎng)，并協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)提出解決問(wèn)題的處理措施。護(hù)理組長(zhǎng)每周向護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)一次，并分析原因和修改質(zhì)量體系文件，組織全體護(hù)理人員開會(huì)，讓所有人員了解各項(xiàng)改進(jìn)措施，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)體系的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)兩組護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理情況、安全管理情況、病房管理情況、消毒隔離的情況、護(hù)理文書的質(zhì)量以及急救物品的管理情況等進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)為100，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分=總分?jǐn)?shù)/病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)士的各種護(hù)理工作的質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組護(hù)士（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

3 討論

傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)控體系中，未做到人人參加到質(zhì)量管理中來(lái)，在管理過(guò)程中，存在很多的弊端：科室內(nèi)的護(hù)士認(rèn)為質(zhì)量管理與己無(wú)關(guān)，認(rèn)為質(zhì)量管理是質(zhì)控員以及護(hù)士長(zhǎng)的責(zé)任，因此，在日常工作中，許多問(wèn)題無(wú)法被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，護(hù)士缺乏自查自糾的精神[2]。僅僅依靠質(zhì)控員和護(hù)士長(zhǎng)的監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，使很多問(wèn)題存在很長(zhǎng)時(shí)間而被忽視，嚴(yán)重地影響著科室的護(hù)理質(zhì)量；資深的護(hù)士在發(fā)現(xiàn)年輕的護(hù)士工作中存在的問(wèn)題時(shí)，為了私人關(guān)系而不愿將問(wèn)題上報(bào)，導(dǎo)致問(wèn)題的掩蓋和忽視；護(hù)士長(zhǎng)為了維護(hù)科室的對(duì)外印象而不愿意將全部問(wèn)題上報(bào)，導(dǎo)致問(wèn)題解決得不徹底；傳統(tǒng)的三級(jí)質(zhì)控由護(hù)理部負(fù)責(zé)，制定的各種措施在科室內(nèi)的落實(shí)情況不佳，從而導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題的常年存在，反復(fù)出現(xiàn)[3]。

護(hù)理質(zhì)控體系前移，可以讓所有護(hù)士參與到科室的護(hù)理質(zhì)量管理中來(lái)，充分發(fā)揮每位護(hù)士在質(zhì)量管理工作中的主觀能動(dòng)性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理，并互相督促，共同進(jìn)步，使科室的護(hù)理質(zhì)量得到了保證[4]；護(hù)理組長(zhǎng)作為二級(jí)質(zhì)控人員，可以更加及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的各項(xiàng)問(wèn)題，并及時(shí)上報(bào)給護(hù)士長(zhǎng)，及時(shí)地進(jìn)行解決?？梢杂行У赝晟聘黜?xiàng)規(guī)章制度，確保質(zhì)量體系持續(xù)改進(jìn)；有效地增強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)的管理水平。護(hù)士在科室的質(zhì)量管理工作中，具有更大的主導(dǎo)權(quán)力，可以有效地加強(qiáng)各項(xiàng)改進(jìn)措施的落實(shí)，確?？剖屹|(zhì)量管理體系的平穩(wěn)運(yùn)行[5-6]。本組研究中，觀察組護(hù)士的各種護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組護(hù)士。

綜上所述，護(hù)理質(zhì)控體系前移可以有效地提高臨床護(hù)理管理質(zhì)量，提高臨床的護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。

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