高全勝

吉林省琿春礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林琿春 133300

肱骨骨折是臨床上一種常見(jiàn)的骨折，由于近年生活方式的改變及現(xiàn)代交通環(huán)境的改變，肱骨骨折的發(fā)生率在逐年上升。多由暴力傷造成，如車(chē)禍傷、重物撞傷等。肱骨中下段骨折如果治療不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患者骨折畸形愈合、骨不連、橈神經(jīng)損傷等嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者的肘關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。治療方法有手術(shù)和非手術(shù)治療兩種，筆者分別采用手術(shù)和非手術(shù)方法治療肱骨中下段骨折患者35例，取得滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例病例均為本院2008年2月～2010年2月治療的肱骨中下段骨折患者，將所有患者平均分為手術(shù)組和非手術(shù)組各 35例，手術(shù)組：男 23例，女 12例，年齡 18～51歲，平均（34.67±12.34）歲；骨折原因：車(chē)禍傷 19 例，摔傷 14 例，重物砸傷2例；其中，粉碎型骨折患者14例，斜型骨折患者11例，螺旋型骨折患者6例，橫型骨折患者4例。對(duì)照組：男22例，女 13 例，年齡 18～52 歲，平均（34.79±12.65）歲；骨折原因：車(chē)禍傷20例，摔傷13例，重物砸傷2例；其中，粉碎型骨折患者15例，斜型骨折患者11例，螺旋型骨折患者6例，橫型骨折患者3例。所有患者于術(shù)前拍攝肱骨X線(xiàn)片，部分嚴(yán)重患者行CT平掃或三維重建。全部70例患者均為閉合型骨折，無(wú)合并其他部位骨折及橈神經(jīng)損傷。兩組患者的性別、年齡、致傷原因、骨折類(lèi)型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)組 手術(shù)組35例患者中，10例患者選擇手術(shù)方式為后側(cè)入路，25例患者選擇手術(shù)方式為前外側(cè)入路。

后側(cè)入路，患者取健側(cè)臥位，于患者肱骨后側(cè)正中的骨折處切開(kāi)，充分暴露患者的肱三頭肌，切開(kāi)筋膜后將肱三頭肌的長(zhǎng)頭和外側(cè)頭分離，切開(kāi)肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭后小心剝離橈神經(jīng)，但不要暴露橈神經(jīng)，當(dāng)骨折部位完全暴露后進(jìn)行骨折復(fù)位及鋼板內(nèi)固定治療。前外側(cè)入路，患者取健側(cè)臥位或俯臥位，于骨折處進(jìn)行常規(guī)切開(kāi)，鈍性分離肱肌和肱橈肌后顯露橈神經(jīng)，并對(duì)橈神經(jīng)進(jìn)行游離保護(hù)，充分暴露骨折部位，進(jìn)行骨折復(fù)位及鋼板內(nèi)固定治療。

1.2.2 非手術(shù)組 所有患者均在局部麻醉的情況下進(jìn)行手法復(fù)位，手法復(fù)位盡可能將患者骨折處恢復(fù)或接近正常解剖復(fù)位，并將患者的畸形完全矯正。復(fù)位成功后采用夾板、石膏以及外展架進(jìn)行外固定。

1.3 術(shù)后處理與功能鍛煉

術(shù)后常規(guī)給予患者抗生素治療3 d，手術(shù)組患者于術(shù)后14 d左右拆線(xiàn)。根據(jù)患者的骨折類(lèi)型、鋼板固定牢固程度、合并損傷的情況、肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)度來(lái)制定術(shù)后功能鍛煉的時(shí)間及強(qiáng)度。術(shù)后定期復(fù)查X線(xiàn)片觀察骨折愈合情況。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者骨折愈合率、骨折愈合時(shí)間、骨不連發(fā)生率、橈神經(jīng)損傷發(fā)生率以及終末隨訪時(shí)的肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分，Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（MEPS）滿(mǎn)分為100分，包括疼痛45分、運(yùn)動(dòng)功能20分、穩(wěn)定性10分、日?；顒?dòng)25分，得分越高說(shuō)明肘關(guān)節(jié)功能越好等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，全部數(shù)據(jù)資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者治療后均隨訪3～25個(gè)月。手術(shù)組患者的骨折愈合率明顯低于非手術(shù)組患者（P＜0.05），骨折愈合時(shí)間明顯長(zhǎng)于非手術(shù)組患者（P＜0.05），骨不連以及橈神經(jīng)損傷發(fā)生率明顯高于非手術(shù)組患者（P＜0.05）。而手術(shù)組患者與非手術(shù)組患者的終末隨訪時(shí)的肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較（%）

3 討論

肱骨骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，治療原則是理想復(fù)位，保留肱骨頭的血液循環(huán)，保持骨折端的穩(wěn)定，并盡早開(kāi)始功能鍛煉[2]。而對(duì)于骨折發(fā)生于肱骨中下段的患者，由于骨折處解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)[3]，如果采用手術(shù)治療，前外側(cè)入路手術(shù)需要于術(shù)中對(duì)橈神經(jīng)進(jìn)行游離，術(shù)后患者易發(fā)生醫(yī)源性的橈神經(jīng)損傷[4]。本組研究中，非手術(shù)組患者橈神經(jīng)損傷的發(fā)生率明顯低于手術(shù)組患者。

肱骨中下段骨折采用手術(shù)治療可以達(dá)到理想的解剖復(fù)位，并且內(nèi)固定十分牢固，同時(shí)術(shù)后可以早期進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的鍛煉，但是內(nèi)固定需要進(jìn)行二次手術(shù)將內(nèi)固定取出，患者需要承擔(dān)二次手術(shù)的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)[5]。并且手術(shù)對(duì)患者的肱骨干的血供造成了很大的破壞，由于肱骨干的供血多為1根，因此，肱骨中下段骨折易損傷肱骨干的滋養(yǎng)血管，并且手術(shù)也對(duì)滋養(yǎng)血管有一定的損傷，從而導(dǎo)致患者術(shù)后由于供血不足發(fā)生骨不連的情況[6]。本組研究中，手術(shù)組患者的骨折愈合率明顯低于非手術(shù)組患者，骨不連的發(fā)生率明顯高于非手術(shù)組患者。

同時(shí)，手術(shù)治療對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致患者骨折愈合時(shí)間以及住院時(shí)間的延長(zhǎng)，不僅增加了患者身體上的痛苦，同時(shí)也增加了患者經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。本組研究中，手術(shù)組患者的骨折愈合時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯長(zhǎng)于非手術(shù)組患者。

同時(shí)，非手術(shù)治療也存在一些需要注意的問(wèn)題：（1）患者在進(jìn)行骨折包扎時(shí)需要注意夾板的松緊程度，以避免患者發(fā)生骨筋膜室綜合征而影響治療效果；（2）患者在進(jìn)行骨折手法復(fù)位時(shí)，操作必須小心細(xì)致，以避免導(dǎo)致患者骨折處橈神經(jīng)的損傷；（3）患者包扎后較易出現(xiàn)皮膚壓瘡；（4）如果固定后若進(jìn)行X線(xiàn)復(fù)查，容易因?yàn)楣欠蛛x而導(dǎo)致骨不愈合或出現(xiàn)畸形愈合。

綜上所述，非手術(shù)治療肱骨中下段骨折與手術(shù)治療相比，具有骨折愈合率高、骨折愈合快、骨不連及橈神經(jīng)損傷的發(fā)生率低的特點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

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[2]喬林，侯樹(shù)勛，李文峰，等.微動(dòng)對(duì)骨折端微循環(huán)及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）表達(dá)的影響[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7（1）：52-54.

[3]蔣常文，徐達(dá)傳.臂后側(cè)手術(shù)入路的應(yīng)用解剖[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2000，18（6）：344-345.

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