田秀麗，李勁松，劉潤琴，宋利剛，田 昆，劉會琴，曹 磊，常玉潔

(長慶油田職工醫(yī)院功能科，陜西 高陵 710201)

中老年人術前彩色多普勒超聲檢查下肢靜脈的價值

田秀麗，李勁松，劉潤琴，宋利剛，田 昆，劉會琴，曹 磊，常玉潔

(長慶油田職工醫(yī)院功能科，陜西 高陵 710201)

目的 探討中老年患者在腹部外科手術前行下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查的相關性和必要性。方法對2010年9月至2011年9月間，在我院行腹部手術的143例45歲以上中老年患者術前下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查結果進行分析。結果143例腹部手術患者，術前下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查有異常者119例，占83%，無異常者24例，占17%。在119例有異常者中均有不同程度的深、淺靜脈瓣膜關閉功能不全的表現(xiàn)，其中12例IV級反流患者合并深靜脈竇部血栓形成。結論彩色多普勒超聲診斷具有無創(chuàng)、快捷、可重復性強、價廉等特點，能直觀顯示下肢靜脈的解剖結構、彩色血流以及靜脈瓣的功能狀況，在指導臨床預防和合理控制中老年患者術后下肢靜脈血栓形成中具有重要意義。

彩色多普勒超聲；下肢靜脈曲張；診斷

下肢靜脈血栓是中老年患者腹部手術后的重要并發(fā)癥之一，且發(fā)病率逐年上升，輕者可致殘，重者可發(fā)生肺栓塞而致死。為及早做好預防和控制患者術后下肢靜脈血栓的發(fā)生與發(fā)展，我院2010年9月至2011年9月間對143例45歲以上合并有肥胖和(或)高脂血癥、高血壓、糖尿病、冠心病、動脈粥樣硬化、慢性阻塞性肺病等慢性疾病的患者術前均常規(guī)進行下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查，現(xiàn)就檢查結果分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 143例患者中男性59例，女性84例，年齡45～80歲，平均63.5歲，術前常規(guī)檢查雙下肢靜脈彩色多普勒超聲。本組患者既往無下肢靜脈血栓、下肢靜脈曲張及下肢腫痛病史，但均合并有以下一種或多種疾病，如肥胖、高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病、動脈粥樣硬化、慢性阻塞性肺病等慢性疾病。

1.2 儀器與檢查方法 使用儀器為Acuson x300、PHILIPS HD11XE彩色多普勒超聲診斷儀器，高頻線陣探頭，探頭頻率7.5～10 MHz，利用超聲圖文工作站記錄圖像。檢查方法為暴露腹股溝以下雙下肢，患者取仰臥位、俯臥位或側臥，雙下肢自然伸直、外展，沿著髂外靜脈、股總靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、腘靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈、小腿肌間靜脈、大隱及小隱靜脈走向行縱切面及橫切面掃查，先用二維超聲觀察各靜脈的內徑、管壁結構及管腔內回聲，探頭適當加壓，觀察靜脈血管受壓下的變化。然后用彩色多普勒及脈沖多普勒觀察彩色血流充盈情況、血流速度和頻譜形態(tài)，并配合擠壓遠端肢體試驗和Valsalva's試驗觀察靜脈瓣膜關閉功能，對可疑瓣膜關閉功能不全的靜脈采取立位探查。靜脈瓣膜關閉功能不全時，擠壓遠端肢體試驗和Valsalva's試驗可探及反流持續(xù)時間大于1 s、反流速度大于10 cm/s的反流頻譜，并根據(jù)靜脈反流持續(xù)的時間對瓣膜功能不全的程度進行分級[1]：Ⅰ級：反流持續(xù)時間為1～2 s；Ⅱ級：反流持續(xù)時間為2～3 s；Ⅲ級：反流持續(xù)時間為4～6 s；Ⅳ級：反流持續(xù)時間大于6 s。

2 結 果

143例腹部手術患者術前下肢靜脈彩超檢查有異常者119例，占83%，無異常者24例，占17%。119例異常者中均有不同程度的深、淺靜脈瓣膜關閉功能不全的表現(xiàn)，61～80歲患者的異常率為100%，其中12例IV級瓣膜功能不全患者合并深靜脈竇部血栓形成(圖1)，占8%，見表1。

表1 各年齡患者下肢靜脈瓣膜關閉功能不全的程度(例)

2.2 典型聲像圖特征 正常靜脈壁非常薄，靜脈內膜光滑，管腔內的血流呈無回聲，彩色多普勒為單一方向的回心血流信號，且充盈于整個管腔。脈沖多普勒具有自發(fā)性、期相性、乏氏反應、擠壓遠端肢體時血流信號增強及單向回心血流等主要特征(圖2)。當靜脈瓣膜關閉功能不全時，病損節(jié)段靜脈不規(guī)則擴張或曲張，嚴重時呈串珠狀走形，管腔內可見細密光點呈云霧狀懸浮(圖3)，有流動感，探頭加壓管腔可壓癟，本組病例中以小腿肌間靜脈病損為主，其中12例較嚴重者小腿深靜脈竇部可見實質性回聲充填，管腔不可完全壓癟。彩色多普勒在做乏氏試驗或擠壓小腿試驗時可見自近端向遠端逆流的彩色血流。脈沖多普勒頻譜血流方向由正向變?yōu)榉聪?，持續(xù)時間大于1 s(圖4)。

圖1 靜脈竇部血栓形成

圖2 正常靜脈回流頻譜

圖3 病變靜脈內光點懸浮

圖4 靜脈反流頻譜

3 討論

下肢靜脈血栓是中老年患者腹部手術后常見的嚴重并發(fā)癥，是多種危險因素共同作用下導致的，常見原因為血流緩慢、靜脈內膜損傷及血液高凝狀態(tài)[2]。

3.1 中老年患者下肢靜脈血栓形成的機制 中老年人各臟器功能處于衰退階段，血液中凝血因子活性比較高，血液處于高凝狀態(tài)。并且小腿肌間靜脈叢管腔細小靜脈回流速度慢，周圍無深筋膜等堅硬組織，管腔易擴張，擴張后血流更為緩滯，較易形成血栓[3]。而且同時合并肥胖和(或)高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病、動脈粥樣硬化、慢性阻塞性肺病等慢性疾病致血液粘稠度增加、血管壁損傷，進一步增加了血栓形成的危險性。本組資料顯示，中老年患者隨著年齡增長下肢靜脈發(fā)生病變的節(jié)段和程度逐漸加重。143例中119例異常，占83%，61～80歲患者的異常率為100%，其中12例Ⅳ級瓣膜功能不全患者合并深靜脈竇部血栓形成，占8%。

3.2 腹部手術后中老年患者下肢靜血栓形成的機制 由于手術刺激使血小板活性增加、凝血活性物質大量釋放，使血液處于高凝狀態(tài)，術中的出血、脫水加速了血液凝固。手術中的麻醉，使麻醉平面以下靜脈擴張，血流速度減慢，增加了靜脈血栓形成的危險性。手術時及術后需臥床，術后腸脹氣及切口疼痛使呼吸淺慢等均致下肢靜脈回流減慢，血液淤滯在靜脈內，大量紅細胞積聚，在移向內皮細胞和基底膜之間的過程中損害內膜，促進了血栓形成。尤其腹腔鏡術后的患者，人為氣腹使腹壓增大，下肢靜脈回流受阻明顯，在已有靜脈瓣膜關閉功能不全、小腿肌肉泵功能減弱、深靜脈竇部血栓形成的基礎上進一步加速了血栓的形成。

3.3 腹部手術術前下肢靜脈超聲檢查的臨床意義 結合本組資料，對腹部手術患者，術前行下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查，了解患者下肢靜脈的解剖結構、彩色血流以及靜脈瓣膜的功能狀況，及早做好預防患者術后下肢靜脈血栓的形成對控制已有血栓進一步發(fā)展至關重要。但在檢查中應注意調節(jié)儀器的深度、增益、彩色量程及聲束與血流的夾角，以提高圖像的質量和更準確的對病變情況進行評價。

綜上所述，彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)、快捷、可重復強、價廉等特點，為下肢靜脈病變的輔助檢查方法，具有高度的敏感性和特異性[4-5]，在指導臨床預防和合理控制中老年患者術后下肢靜脈血栓中具有重要意義。

[1]陳 霰.彩色多普勒診斷下肢深靜脈瓣膜關閉功能不全的進展[J].海南醫(yī)學,2007,14(5):103-104.

[2]呂靜美.下肢靜脈血栓形成與肺栓塞(附12例病理報告)[J].海南醫(yī)學,2003,18(02):34-35.

[3]趙世芬,張春爽,相玉萍.彩色多普勒超聲對小腿肌間靜脈叢血栓的診斷價值[J].中外醫(yī)療.影像與檢驗,2011,30(7):168-169.

[4]王良玉,王小東,王家剛,等.彩色多普勒對下肢靜脈血栓及下肢深靜脈瓣功能不全的診斷價值[J].實用醫(yī)技雜志,2006,13(18): 3145-3147.

[5]李有忠,胡愛云,常洪波,等.手術后下肢深靜脈血栓形成的彩色多普勒超聲診斷診[J].中國超聲醫(yī)學雜志,1999,15(8):596-597.

R445

B

1003—6350(2012)13—083—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.038

2011-11-02)

田秀麗(1976—)，女，甘肅省平涼市人，主治醫(yī)師，學士。