王建國(guó)，張先覺(jué)，陳士祥，楊光華，丁樹平，周家杰，沈 昊

(荊州市中心醫(yī)院泌尿外科，湖北 荊州 434020)

生物反饋治療Ⅲ型慢性前列腺炎168例療效觀察

王建國(guó)，張先覺(jué)，陳士祥，楊光華，丁樹平，周家杰，沈 昊

(荊州市中心醫(yī)院泌尿外科，湖北 荊州 434020)

目的 探討生物反饋療法治療Ⅲ型慢性前列腺炎的療效。方法168例慢性前列腺炎患者接受生物反饋治療5～20 d，20 min/次，以慢性前列腺炎評(píng)分(NIH-CPSI)及最大尿流率為評(píng)價(jià)指標(biāo)，比較其治療前后臨床癥狀的改善效果。結(jié)果患者治療前后疼痛癥狀評(píng)分(PS)分別為(16.8±1.7)分和(7.2±1.9)分，排尿癥狀評(píng)分(USS)分別為(7.4±1.4)分和(3.2±1.2)分，生活質(zhì)量評(píng)分(QLS)分別為(8.2±1.5)分和(4.1±1.4)分，最大尿流率(MFR)分別為(16.6±3.7)%和(21.8±4.0)%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。尿動(dòng)力學(xué)復(fù)查22例，膀胱尿意感覺(jué)恢復(fù)正常者16例，占72.7%(16/22)，逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)校正者18例，占81.8%(18/22)。結(jié)論生物反饋治療能夠明顯改善Ⅲ型慢性前列腺炎患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。

生物反饋療法；Ⅲ型慢性前列腺炎；慢性前列腺炎癥狀指數(shù)

Ⅲ型慢性前列腺炎即慢性前列腺炎/慢性盆底疼痛綜合征是前列腺炎中的最常見(jiàn)類型，占慢性前列腺炎的90%以上[1]。單純的藥物治療并不能很好地改善患者的癥狀，患者與醫(yī)生對(duì)療效均不滿意。為了探討一種更好的治療方法，我院2008年6月至2011年6月采用生物反饋治療儀治療Ⅲ型慢性前列腺炎168例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組168例，根據(jù)1999年NIH對(duì)前列腺炎的分類標(biāo)準(zhǔn)診斷為Ⅲ型慢性前列腺炎，年齡18～55歲，平均33.6歲，病史4個(gè)月～30年，平均6.8年。所有患者治療前尿常規(guī)WBC(-)，前列腺液(EPS)中的WBC＜20/HP，都曾行抗生素、α-腎上腺素能受體阻斷劑、抗膽堿藥物等治療，因效果不佳而選用盆底肌生物反饋治療。其中52例治療前行尿流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果為：膀胱尿意感覺(jué)敏感者占45.9%；逼尿肌不穩(wěn)定者占16.4%，膀胱出口梗阻者占19.2%，可疑梗阻占34.4%，肌電圖測(cè)定，有逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)者占30.2%。

1.2 治療方法 生物反饋治療儀設(shè)備為L(zhǎng)aborie公司提供的UROSTYMTM，Version 2.0(USA)。帶有直腸探頭，其主要刺激特性及技術(shù)參數(shù)為：電流0～25 mA，頻率為5～100 Hz，波寬為200～500 ms。治療1次/d，20 min/次，治療5～20 d。

1.3 觀察指標(biāo) 以慢性前列腺炎評(píng)分(NIH-CPSI)及最大尿流率為評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括疼痛癥狀評(píng)分(PS)，排尿癥狀評(píng)分(USS)，生活質(zhì)量評(píng)分(QLS)，最大尿流率(MFR)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SSPS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 經(jīng)檢驗(yàn)，NIH-CPSI評(píng)分及最大尿流率治療前后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后相關(guān)指標(biāo)結(jié)果

表1 患者治療前后相關(guān)指標(biāo)結(jié)果

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2.2 尿流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果 尿動(dòng)力學(xué)檢查為有創(chuàng)性檢查，52例患者僅有22例同意復(fù)查尿動(dòng)力學(xué)，其中膀胱尿意感覺(jué)恢復(fù)正常者16例，占72.7%(16/22)，逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)校正者18例，占81.8%(18/22)。

3 討論

Ⅲ型慢性前列腺炎的臨床表現(xiàn)變異較大，大致歸納為四個(gè)方面：(1)儲(chǔ)尿排尿異常；(2)生殖器及會(huì)陰部疼痛；(3)性功能障礙；(4)精神情緒表現(xiàn)?；颊叽蠖啻嬖谀虻兰『颓傲邢偌』蚺璧准〉恼嫘?、痙攣性疼痛，這種痙攣性疼痛可能與局部炎癥有關(guān)，精神情緒也有一定影響。此外，盆腔交感神經(jīng)原發(fā)異常，引起不完全膀胱頸松馳，尿道外括約肌功能性狹窄及不穩(wěn)定膀胱亦可能是其原因之一。有學(xué)者對(duì)Ⅲ型慢性前列腺炎患者進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)分析，認(rèn)為其儲(chǔ)尿排尿異常與膀胱逼尿肌和括約肌收縮力改變及協(xié)同失調(diào)有關(guān)[2]。我們通過(guò)對(duì)52例患者治療前行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，也證實(shí)前列腺炎患者確實(shí)存在膀胱尿意感覺(jué)敏感(45.9%)、逼尿肌不穩(wěn)定(16.4%)、逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)(30.2%)。盆底肌生物反饋儀是通過(guò)電剌激盆底肌肉、神經(jīng)，通過(guò)生物反饋調(diào)節(jié)，解除盆底肌習(xí)慣性攣縮和痙攣以及協(xié)調(diào)膀胱逼尿肌和尿道括約肌的收縮，從而達(dá)到緩解、消除患者的疼痛和儲(chǔ)尿排尿異常。電刺激作用于神經(jīng)和肌肉兩個(gè)方面，二者均可通過(guò)興奮陰部神經(jīng)-腹下神經(jīng)反射和抑制陰部神經(jīng)-盆神經(jīng)反射而抑制逼尿肌收縮，長(zhǎng)期作用可降低膀胱興奮性。目前，盆底肌生物反饋儀由于使用方便、療效確切、副作用小，以及符合生理特征而應(yīng)用于臨床。杰瓦德等[3]通過(guò)對(duì)30例患者觀察，認(rèn)為生物反饋治療不僅能打斷盆底肌的痙攣和疼痛循環(huán)，糾正排尿紊亂，而且能改善患者的勃起功能障礙。Kaplan等[4]認(rèn)為生物反饋治療可緩解膀胱-括約肌假性協(xié)同失調(diào)。通過(guò)168例患者的治療，我們的體會(huì)是生物反饋療法治療Ⅲ型慢性前列腺炎其副作用小、療效肯定、反復(fù)應(yīng)用有效，值得臨床推廣。

由于前列腺炎的臨床癥狀比較復(fù)雜，體征也不典型，因而在認(rèn)識(shí)上差別很大，對(duì)前列腺炎的診斷名詞亦相當(dāng)混亂。前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率不高，而且容易污染，存在假陽(yáng)性。因而不同類型的慢性前列腺綜合征目前仍無(wú)法完全鑒別，這給臨床上選擇患者帶來(lái)一定困難，曾令奇等[5]建議對(duì)非炎癥性慢性盆腔疼痛綜合征可采用生物反饋治療。有些學(xué)者認(rèn)為生物反饋治療可更多地推薦給慢性盆腔疼痛綜合征患者治療，其短期效果良好[6]。我們認(rèn)為生物反饋療法是治療Ⅲ型慢性前列腺炎的一種效果比較滿意的輔助手段，對(duì)于滿足以下幾點(diǎn)的前列腺炎患者均可選用：(1)行抗生素、腎上腺素能受體阻斷劑、抗膽堿藥物治療，效果不佳；(2)尿常規(guī)WBC(-)，EPS中的WBC＜20/HP。隨著臨床應(yīng)用的不斷推廣，經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，生物反饋療法有其更廣闊的應(yīng)用前景。

[1]朱 斌,潘衛(wèi)兵,陳雪松,等.生物反饋技術(shù)在Ⅲ型慢性前列腺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(14):26-27.

[2]吳階平.泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2004: 579-587.

[3]杰瓦德,楊為民.生物反饋技術(shù)治療慢性盆底疼痛綜合征及慢性前列腺炎[J].臨床泌尿外科雜志,2003,18:606-607.

[4]Kaplan SA,Santarosa RP,Dalisera PM,et al.Pseudodyssynergia (contraction of the external sphincter during voiding)misdiagnosed as chronic nonbacterial prostatitis and the role of biofeedback as a therapeutic option[J].J Urol,1997,157:2234-2237.

[5]曾令奇,甘衛(wèi)東.泌尿外科診療決策[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2001:130-141.

[6]蔣照輝,程 躍,王國(guó)耀.生物反饋技術(shù)治療慢性盆底疼痛綜合征[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2008,20(1):56-57.

Clinical efficacy of biofeedback therapy in the treatment of typeⅢchronic prostatitis.

WANG Jian-guo,ZHANG Xian-jue,CHEN Shi-xiang,YANG Guang-hua,DING Shu-ping,ZHOU Jia-jie,SHEN Hao.
Department of Urology,the Central Hospital of Jingzhou City,Jingzhou 434020,Hubei,CHINA

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of biofeedback therapy in the treatment of chronic prostatitis.MethodsA total of 168 patients diagnosed as chronic prostatitis

biofeedback therapy for 5～20 days,one time per day,20 minutes per time.The NIH chronic prostatitis symptom index score and uroflowmetry index,such as PS,USS,QLS,MFR,were compared before and after treatment.ResultsThe PS,USS,QLS,MFR before and after treatment were(16.8±1.7)and(7.2±1.9),(7.4±1.4)and(3.2±1.2),(8.2±1.5)and(4.1±1.4),(16.6±3.7)% and(21.8±4.0)%,respectively,showing statistically significant difference before and after treatment(P＜0.05).Twenty-two patients were reviewed for urine dynamics,16 of which were found with recovered urinary bladder sensation, accounting for 72.7%,18 of which regained detrusor muscle coordination,accounting for 81.8%.ConclusionBiofeedback therapy can significantly improve the clinical symptoms of typeⅢprostatitis and the quality of life.

Biofeedback therapy;TypeⅢprostatitis;Chronic prostatitis symptom index

R697+.33

A

1003—6350(2012)13—058—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.026

2012-01-10)

王建國(guó)(1969—)，男，湖北省荊州市人，副主任醫(yī)師，碩士。