周歷安

(?？谑腥嗣襻t(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，海南海口570208)

高頻彩超對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值

周歷安

(?？谑腥嗣襻t(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，海南?？?70208)

目的探討高頻超聲診斷甲狀腺癌的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法回顧分析71例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的甲狀腺癌的高頻超聲表現(xiàn)。結(jié)果超聲術(shù)前診斷甲狀腺癌63例，診斷正確率為88.73%(63/71)。71例共切除癌性結(jié)節(jié)86個(gè)，超聲聲像圖上癌性結(jié)節(jié)回聲多不均勻，以低回聲為主者占91.86%(79/86)，另7例表現(xiàn)為混雜回聲、接近等回聲或高回聲；結(jié)節(jié)邊緣多不規(guī)整，結(jié)節(jié)縱徑/橫徑≥l者66個(gè)(76.74%)；無包膜、邊界不清者占87.21%(75/ 86)；70.93%(61/86)的結(jié)節(jié)內(nèi)可見微小鈣化灶；多數(shù)結(jié)節(jié)后方無回聲不變，僅24.42%(21/86)的結(jié)節(jié)后方伴有回聲衰減；癌性結(jié)節(jié)CDFI主要表現(xiàn)為Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)血流信號(hào)。結(jié)論甲狀腺癌的二維超聲聲像圖和CDFI具有一定的特異性，高頻超聲可作為甲狀腺癌術(shù)前診斷的首選影像檢查方法。

甲狀腺癌；超聲；彩色多普勒

甲狀腺癌占全身惡性腫瘤的1.0%～4.4%，位居頸部惡性疾病的首位，其發(fā)病率逐年升高，而且呈現(xiàn)出年輕化的特點(diǎn)，以40歲以下的中青年女性好發(fā)[1]。甲狀腺癌早期發(fā)病較隱匿、進(jìn)展緩慢，與甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等良性病變易于混淆，導(dǎo)致甲狀腺癌的誤診率達(dá)40%～70%[2]。因此，術(shù)前提高甲狀腺癌的診斷正確率已成為臨床研究的重要課題。目前甲狀腺癌術(shù)前診斷的影像檢查方法較多，超聲、CT、MRI、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)(SPECT)等是常用的影像檢查方法，近些年隨著超聲探頭的頻率不斷提高和多普勒技術(shù)的迅速發(fā)展，高頻超聲成為甲狀腺疾病最常用的檢查方法之一，本研究對(duì)我院收治的經(jīng)手術(shù)病例證實(shí)的71例甲狀腺癌患者的高頻超聲資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討高頻超聲在甲狀腺癌診斷和鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年1月至2011年11月我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)且術(shù)前行高頻超聲檢查的甲狀腺癌患者71例，男性15例，女性56例，男女比例為1：3.73；年齡21～71歲，平均(35.2±7.9)歲，其中≤40歲者占67.61%(48/71)，＞40歲者僅占32.39%(23/71)，頸前結(jié)節(jié)為主要臨床表現(xiàn)，病程為3個(gè)月～4年，平均(13.8±3.1)個(gè)月。

1.2 儀器與檢查方法應(yīng)用ALOKA3500和5500型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5～13 MHz?；颊呷⊙雠P位，頸下墊枕使頭略后仰以充分暴露頸部，探頭涂耦合劑后于甲狀腺區(qū)行橫行、縱行和多切面探查，主要觀察并記錄結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、數(shù)量、大小、邊界、回聲、有無包膜與鈣化及頸部淋巴結(jié)情況，之后應(yīng)用彩色多普勒血流顯像(CDFI)重點(diǎn)觀察和記錄病變內(nèi)部和周邊的血流信號(hào)[3]，結(jié)節(jié)血流信號(hào)按下列標(biāo)準(zhǔn)分4級(jí)評(píng)價(jià)：結(jié)節(jié)內(nèi)和周邊均無血流信號(hào)者為0級(jí)；結(jié)節(jié)周邊有血流信號(hào)者為I級(jí)；結(jié)節(jié)內(nèi)與周邊的血流信號(hào)＜1/2區(qū)域者為II級(jí)；Ⅲ級(jí)：結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)≥1/2區(qū)域[4]。同時(shí)記錄腫塊內(nèi)部的血流收縮期峰值流速(PSV)和阻力指數(shù)(RI)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果及超聲診斷正確率本組71例甲狀腺癌患者手術(shù)共切除癌性結(jié)節(jié)86個(gè)，其中乳頭狀癌56例(78.87%)，濾泡狀癌8例(11.27%)，髓樣癌4例(5.63%)，未分化癌3例(4.23%)。超聲術(shù)前診斷甲狀腺癌63例，診斷正確率為88.73%，誤診8例(6例誤診為甲狀腺腺瘤、2例誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫)，誤診率為11.27%。

2.2 甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)超聲聲像圖上癌性結(jié)節(jié)回聲多不均勻，以低回聲為主者占91.86% (79/86)，另7個(gè)表現(xiàn)為混雜回聲、接近等回聲或高回聲(圖1)；結(jié)節(jié)邊緣多不規(guī)整，結(jié)節(jié)縱徑/橫徑≥l者66個(gè)(76.74%)；無包膜、邊界不清者占87.21%(75/86)；70.93%(61/86)的結(jié)節(jié)內(nèi)可見微小鈣化灶(圖2)；多數(shù)結(jié)節(jié)后方無回聲不變，僅24.42%(21/86)的結(jié)節(jié)后方伴有回聲衰減；癌性結(jié)節(jié)CDFI主要表現(xiàn)為Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)血流信號(hào)(圖3)，PSV和RI均明顯增高，分別為(40.6±21.37)cm/s和0.67±0.16，其中RI＞0.7者占77.91%(67/86)，不同病理類型甲狀腺癌的超聲聲像圖表現(xiàn)見表1。

圖1 甲狀腺左葉低回聲結(jié)節(jié)，病理證實(shí)為乳頭狀癌；圖2甲狀腺左葉低回聲結(jié)節(jié)內(nèi)多發(fā)鈣化，病理證實(shí)為乳頭狀癌；圖3甲狀腺右葉低回聲結(jié)節(jié)，CDFI顯示結(jié)節(jié)內(nèi)點(diǎn)狀和短棒狀血流(Ⅱ級(jí))，病理證實(shí)為未分化癌。

表1 不同病理類型甲狀腺癌的超聲聲像圖表現(xiàn)(個(gè))

3 討論

近些年，甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，而且呈現(xiàn)出年輕化的特點(diǎn)，主要發(fā)生于40歲以下的中青年女性[1]。本組71例甲狀腺癌患者中，男女比例為1：3.73，年齡平均為(35.2±7.9)歲，其中≤40歲者占67.61%(48/71)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。目前診斷甲狀腺癌的影像學(xué)檢查方法較多，其中超聲檢查具有經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性好、無創(chuàng)無輻射等優(yōu)點(diǎn)被多數(shù)學(xué)者作為診斷甲狀腺的首選方法[1-6]，尤其是近些年隨著高分辨力的高頻探頭出現(xiàn)和CDFI技術(shù)的發(fā)展，高頻超聲對(duì)甲狀腺疾病診斷的敏感度與特異度不斷提高，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，對(duì)甲狀腺癌聲像圖表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)也不斷深入，但不同病理類型甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)復(fù)雜多樣，給臨床術(shù)前明確診斷仍帶來一定困難。本組術(shù)前高頻超聲診斷正確率為88.73%(63/71)，6例誤診為甲狀腺腺瘤，2例誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，誤診率為11.27%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符合[2-5，7]。

由于甲狀腺癌發(fā)病隱匿，病程進(jìn)展較緩慢，與甲狀腺良性結(jié)節(jié)鑒別較困難，而甲狀腺結(jié)節(jié)中惡性結(jié)節(jié)不足7%，常導(dǎo)致誤診或過度治療，因此必須熟練掌握甲狀腺癌性結(jié)節(jié)的聲像圖特征及與良性結(jié)節(jié)的鑒別要點(diǎn)。甲狀腺癌的癌細(xì)胞體積較大且重疊生長(zhǎng)，間質(zhì)成分較少，而且生長(zhǎng)緩慢，壞死囊變較少，未形成強(qiáng)烈的發(fā)射界面[8]，因此聲像圖多為低回聲結(jié)節(jié)，本組低回聲結(jié)節(jié)占91.86%(79/86)，僅少數(shù)為高回聲或混雜回聲，且結(jié)節(jié)后方無衰減，部分結(jié)節(jié)可因間質(zhì)增多使聲能吸收而出現(xiàn)衰減，本組中70.93%(61/86)的結(jié)節(jié)后方無衰減。由于甲狀腺癌細(xì)胞生長(zhǎng)較快，癌腫血管和纖維組織過度增生，或癌腫自身分泌某些物質(zhì)，導(dǎo)致鈣鹽沉積，從而導(dǎo)致鈣化，多數(shù)研究認(rèn)為鈣化尤其是微小鈣化是診斷甲狀腺癌的特異性征象[9-10]，本研究中70.93%的癌性結(jié)節(jié)探查到微小鈣化，且多為乳頭狀癌，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。甲狀腺癌的生物學(xué)行為與其他惡性腫瘤一致，腫瘤血供豐富，CDFI中血流信號(hào)以Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)血流信號(hào)為主，血流分布以癌性結(jié)節(jié)內(nèi)部為主，表現(xiàn)為“樹枝狀”的動(dòng)脈血流，且粗大雜亂，血管形態(tài)不規(guī)則，而且血流速度增快，RI明顯增高，有助于與良性結(jié)節(jié)鑒別，本組中Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)血流信號(hào)占84.88%(73/86)；癌結(jié)節(jié)無包膜向周邊呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，而且惡性結(jié)節(jié)早期縱向生長(zhǎng)速度較橫向快，縱徑/橫徑≥l，使結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)整，本組中76.74%(66/86)縱徑/橫徑≥l，有助于與良性結(jié)節(jié)鑒別。

綜上所述，甲狀腺癌性結(jié)節(jié)的高頻超聲聲像圖雖有一定的特征性表現(xiàn)，但部分癌性結(jié)節(jié)與甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等良性結(jié)節(jié)仍鑒別困難，因此，必須綜合分析上述征象并結(jié)合CDFI特征，不能僅憑某一征象即診斷為甲狀腺癌，而導(dǎo)致過度診斷。術(shù)前采用二維超聲聲像圖結(jié)合CEFE特點(diǎn)診斷甲狀腺癌的符合率較高，可作為甲狀腺癌診斷的首選影像學(xué)檢查方法。

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R736.1

A

1003—6350(2012)12—089—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.12.041

2012-02-09)

周歷安(1970—)，男，海南省?？谑腥耍髦吾t(yī)生，學(xué)士。