易虹，向希映，鮮勝，李乾元，馮德春

（三峽大學第一臨床醫(yī)學院宜昌市中心人民醫(yī)院檢驗科1、手術室2，湖北宜昌443003）

295例男性不育患者精液質量分析

易虹1，向希映1，鮮勝1，李乾元1，馮德春2

（三峽大學第一臨床醫(yī)學院宜昌市中心人民醫(yī)院檢驗科1、手術室2，湖北宜昌443003）

目的了解宜昌市及周邊地區(qū)男性不育患者的精液質量。方法嚴格按照WHO技術規(guī)范，對295例男性不育患者的精液進行常規(guī)分析。結果295例受檢患者中，精子活動力異常129例（占43.7%），pH值異常106例（占35.9%），液化時間異常88例（占29.8%），精子活率異常83例（占28.1%）。結論宜昌市及周邊地區(qū)男性不育患者精液質量異常以活動力異常為主，其次分別是pH值異常、液化時間異常及精子活率異常，通過計算機輔助分析精子各運動參數(shù)在生殖領域發(fā)揮著重要的作用。

精液分析；精子；男性不育

近年來，隨著人類生活方式和生存環(huán)境的改變，不育癥的發(fā)生率呈明顯上升趨勢。為了解本地區(qū)不育男性患者精液的質量狀況。本文對295例男性不育癥患者的精液進行了質量分析，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象2008年6月至2011年9月在我院男性科及生殖科就診的295例男性不育患者，婚齡兩年以上，排除器質性疾病以及女方不育因素，受檢者年齡為23～47歲，中位年齡31歲。

1.2 標本采集所有患者禁欲3～7 d后用手淫方法取精，收集一次排出的全部精液于實驗室提供的專用無菌取精杯中，保溫送檢。精液置于37℃水浴箱內(nèi)，待全部液化后進行精液常規(guī)分析。

1.3 精液分析采用千屏彩色精子質量分析系統(tǒng)，按《WHO人類精液及精子—宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》標準進行分析。按WHO規(guī)定[1]，正常人精液分析各參數(shù)的參考值為：精液量2～5 ml；精子密度等于或大于20×106/ml；精子活力：a級大于25%或a級+b級大于50%；pH值7.2～8.0；精子活率大于或等于75%；液化時間：排精后30 min內(nèi)完全液化；正常形態(tài)精子超過70%或精子畸形率小于30%。

2 結果

295例受檢患者中，精子活動力異常129例（占43.7%），pH值異常106例（占35.9%），液化時間異常88例（占29.8%），精子活率異常83例（占28.1%），見表1。

表1 295例精液標本各項異常例數(shù)及百分比

3 討論

引起精子質量和數(shù)量異常的因素有很多，除原發(fā)因素外，繼發(fā)因素所占的比例日趨嚴重，生殖系統(tǒng)炎癥、不良生活習慣、營養(yǎng)不良、藥物影響以及環(huán)境污染等都是精子的隱性殺手，是導致男性不育的常見原因。

本組資料顯示各單項指標異常居前5位的依次為精子活動力（43.7%）、pH值（36.0%）、液化時間（29.8%）、精子活率（28.1%）、精液量（24.4%）?？梢娋踊盍Φ?、pH值異常、液化時間異常、精子活率減低可能是引起本地區(qū)男性不育的主要因素。

精子活動力減低在本次研究中是精液異常的最主要因素(占43.7%)。計算機輔助精液分析可通過多個參數(shù)反應精子的直線性、運動速度等，從而根據(jù)精子的運動能力將精子分為A、B、C、D四個級別。只有運動速度快，多呈直線行進的精子（分級為A、B級的精子）才能穿透卵丘和透明帶，從而達到受孕目的。C級為不能前向運動、原地打轉的精子，D級為死精子。陳愛平等[2]的研究顯示：精子存活率、精子活動力和前向運動精子百分數(shù)存在強相關，與密度和正常形態(tài)間存在弱相關。精子最外層覆蓋著一層精子膜，精子膜頂體的完整性、頂體分泌的酶以及酶原的生物活性與精子運動能力、精子存活率、精子的畸形率等存在著高度的相關性?；尉右约盎罹舆^多患者都可檢測到精子頂體酶及酶原活性的異常。精子數(shù)量減少主要表現(xiàn)在兩個方面：精液量的減少以及精子密度的下降。精液量是由前列腺液及精囊液的多少決定的[3]。本資料中，295例精液樣本中發(fā)現(xiàn)精液量少于2 ml者72例，占24.4%，精子密度小于20×106/ml有18例，占6.1%，說明在本地精子數(shù)量異常的患者中，精液量異常的患者要明顯多于精子密度異常的患者。

有報道精液液化不良者占12.7%[4]，與本資料的29.8%有著明顯差別。精液液化不良主要表現(xiàn)為精液粘稠度增高，液化時間延長。我們在臨床工作中，常會把液化不良的精液分為兩種，一種是在60 min內(nèi)部分液化的，另外一種是精液完全不液化的，如同膠凍狀，粘稠度特別高。精液液化是由于液化因子作用的結果，液化因子是前列腺分泌的一系列蛋白水解酶。各種生殖系統(tǒng)方面的炎癥如：前列腺感染、精囊炎等以及各種器質性疾病如輸精管缺陷、先天性精囊缺如等均可導致精液液化不良。慢性前列腺炎主要影響精子的運動、功能以及精液理化性質[5]。精漿中含有濃度較高的鋅元素，它是前列腺主要的分泌物。由于炎癥的影響，前列腺炎患者鋅的分泌會下降，從而使精子的鋅元素含量減低。李日杰[6]報道，萆薢分清飲治療精液不液化有明顯療效，是臨床治療精液不液化導致男性不育的有效方法。

本組資料中無精癥占3.4%，10例無精癥患者中，精液pH值均低于7.0，最低pH值僅6.4。提示無精癥患者的精液pH值較正常人的精液偏酸，pH值降低與無精癥是否有必然的關系還有待更深入的研究。魏小斌[7]報道，精漿中的果糖含量可以反映精囊的分泌功能。如果精液生化檢測可見精漿中果糖含量明顯低于正常值甚至檢測不到，同時伴有精液呈酸性、pH值減低、精液量低于正常的2.0 ml，可以診斷為末梢性阻塞性疾病。以下兩種情況?？蓪е聼o精癥的發(fā)生，一類是因為睪丸的生精細胞因種種原因萎縮退化，無法產(chǎn)生精子，此種情況被稱為真性無精子癥；另一類是由于輸精管道有阻塞現(xiàn)象，例如先天性輸精管道缺如等，從而使睪丸產(chǎn)生的精子不能排出體外，故稱之為阻塞性無精子癥。有文獻報道：10%～15%原發(fā)無精癥與嚴重少精癥患者可出現(xiàn)Y染色體AZFc區(qū)DAZ基因的全部丟失[8]，因而AZFc區(qū)DAZ基因被認為是原發(fā)無精癥和嚴重少精癥最重要、最常見的染色體異常表現(xiàn)之一。

男性不育癥發(fā)病因素較為復雜，精液常規(guī)分析在臨床中越來越受重視，是較為便捷、快速的檢測手段。目前各大型綜合醫(yī)院多采用計算機輔助精液分析，各實驗室應加強計算機檢測精液規(guī)范化和標準化的建立，做好室內(nèi)及室間質控，使其在醫(yī)學生殖領域發(fā)揮更重要的作用。

[1]世界衛(wèi)生組織.WHO人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實驗室檢驗手冊[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：25-51.

[2]陳愛平,王奇玲,鄧順美,等.男性不育精子存活率與精液各參數(shù)的相關性分析[J].海南醫(yī)學,2006,17(4)：116-117．

[3]胡松,王梅紅.1154例不育患者精液常規(guī)檢驗結果分析[J].海南醫(yī)學,2006,17(3)：109-110．

[4]謝秀平.825例男性不育患者精液常規(guī)分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2005,26(5)：506.

[5]林艷君,張唯力,胡自力,等.慢性前列腺炎對精液質量的影響[J].重慶醫(yī)學,2007,36(14)：1378-1379.

[6]李日杰.萆薢分清飲治療精液不液化38例[J].海南醫(yī)學,2012,23 (3)：88-67.

[7]魏小斌.男性不育癥精液生化分析進展[J].海南醫(yī)學,2005,16 (6)：126-128．

[8]Shimizu A,lchikawa T,Suzuki N,et al.Microdetections in the Y chromosome of patientswith idiopathic azoospermia[J].Asian J Androl,2002,4(2)：111-115.

R698+.2

B

1003—6350（2012）24—096—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.041

2012-06-08）

易虹（1975—），女，湖北省宜昌市人，主管技師，碩士。