徐月文，方彩霞，唐良霞，章萍，張秀芳，王驗(yàn)，陳敏，史蓉蓉，潘靜

(宣城中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，安徽宣城242000)

呼吸機(jī)加溫濕化器在氣管切開中的濕化效果觀察

徐月文，方彩霞，唐良霞，章萍，張秀芳，王驗(yàn)，陳敏，史蓉蓉，潘靜

(宣城中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，安徽宣城242000)

目的觀察呼吸機(jī)加溫濕化器在氣管切開中進(jìn)行氣道濕化的效果，探討其臨床應(yīng)用的可行性。方法將40例顱腦手術(shù)后氣管切開不需機(jī)械通氣患者隨機(jī)分為兩組，觀察組20例，應(yīng)用呼吸機(jī)加溫濕化器與空氣稀釋面罩連接，進(jìn)行持續(xù)加溫濕化方法；對(duì)照組20例，應(yīng)用微量泵控制濕化液持續(xù)氣道滴入。比較兩組濕化效果。結(jié)果觀察組痰液稀釋度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)；刺激性嗆咳少于對(duì)照組(P＜0.01)；兩組痰痂形成，氣道出血、肺部感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；平均日吸痰次數(shù)、吸痰時(shí)和吸痰后對(duì)血氧飽和度值的影響兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論呼吸機(jī)加溫濕化器在氣管切開中氣道濕化效果好，并發(fā)癥少，值得在臨床上應(yīng)用。

呼吸機(jī)加溫濕化器；氣管切開術(shù)；氣道濕化

我院自2010年10月至2011年9月對(duì)顱腦手術(shù)后氣管切開不需機(jī)械通氣患者應(yīng)用呼吸機(jī)加溫濕化器進(jìn)行持續(xù)氣道濕化，取得滿意效果，并與微泵控制濕化液持續(xù)氣道滴入法進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇我院2010年10月至2011年9月重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)顱腦手術(shù)后氣管切開患者40例，術(shù)前均無肺部基礎(chǔ)疾病，濕化前患者痰液形狀為Ⅱ度左右，其中男性32例，女性8例，年齡41～69歲，平均55歲。將40例患者隨機(jī)平均分為兩組各20例，兩組年齡，性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法氣管切開后均使用一次性塑料加強(qiáng)型氣切套管(河南新鄉(xiāng)市醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))，觀察組采用FISHERδPAYKEL 810型加溫濕化器，進(jìn)氣口通過空氧混合器與設(shè)備帶的氧流量連接，氧流量調(diào)升至4～6 L/min，氧濃度設(shè)置為28%即可，出口氣與呼吸機(jī)螺紋管連接，螺紋管之間連接接水瓶，另一端接氧氣面罩，放置氣切口上方，在面罩與螺紋管之間放置溫度探頭，連接PHLIP SMP40監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)吸入氣溫度，溫度控制在35°C～37°C(見圖1)。對(duì)照組用50 ml注射器抽取0.9%生理鹽水25 ml+滅菌注射用水25 ml，將注射器固定在微泵上，再接上延長(zhǎng)管，延長(zhǎng)管另一端接上剪去針頭的頭皮針，再將頭皮針的軟管插入氣切套管內(nèi)壁5 cm左右，根據(jù)痰液形狀調(diào)節(jié)濕化液走速，一般3～5 ml/h，最多不超過10 ml。

1.3 觀察項(xiàng)目與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 痰液黏稠度Ⅰ度：痰如米湯或泡沫樣痰，吸痰后吸痰管內(nèi)壁無痰液滯留；Ⅱ度：痰液外觀較1度粘稠，吸痰后有少量痰液滯留在吸痰管內(nèi)壁，易被水沖洗干凈；Ⅲ度：痰液外觀明顯粘稠，吸痰后有少量痰液滯留在吸痰管內(nèi)壁，不易被水沖洗干凈。

圖1 呼吸機(jī)加溫濕化器應(yīng)用示意圖

1.3.2 刺激性嗆咳標(biāo)準(zhǔn)患者咳嗽頻繁，煩躁不安，嚴(yán)重者可有缺氧表現(xiàn)，心率、血壓上升，血氧飽和度下降。

1.3.3 痰痂形成標(biāo)準(zhǔn)吸痰時(shí)有痰痂吸出或痰液阻塞吸痰管，拔出套管后可見套管有痰痂附著。氣道黏膜出血判斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)兩次以上痰中帶血。

1.3.4 肺部感染的標(biāo)準(zhǔn)體溫≥38℃，血常規(guī)中WBC＞10.0×109/L或＜4.0×109/L，肺部聽診有濕啰音或痰鳴音，吸出的痰液為黃色黏痰，痰培養(yǎng)出潛在的呼吸道病原菌，胸片顯示肺部出現(xiàn)新的或進(jìn)展性浸潤(rùn)病灶。以上項(xiàng)目以及吸痰頻數(shù)、吸痰時(shí)和吸痰后對(duì)血氧飽和度值的影響，從兩組氣道濕化開始記錄，每天一次，連續(xù)7 d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者痰液性狀情況比較實(shí)驗(yàn)組痰液稀釋度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者痰液性狀情況比較[例(%)]

2.2 兩組患者氣道濕化的并發(fā)癥況比較實(shí)驗(yàn)組患者刺激性嗆咳少于對(duì)照組(P＜0.01)；兩組痰痂形成，氣道出血、肺部感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者氣道濕化的并發(fā)癥況比較[例(%)]

2.3 兩組患者日平均吸痰次數(shù)及吸痰后對(duì)SpO2值的影響兩組患者平均日吸痰次數(shù)、吸痰后對(duì)血氧飽和度值的影響差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者日平均吸痰次數(shù)及吸痰后對(duì)SpO2值的影響()

表3 兩組患者日平均吸痰次數(shù)及吸痰后對(duì)SpO2值的影響()

組別例數(shù)日平均吸痰次數(shù)實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值20 20 9.5238±1.289 17.473±1.4286 18.501＜0.05 SpO2值(%)吸痰前95.0376±2.7265 94.7340±3.3612 1.9374＞0.05吸痰后98.333±1.3164 95.210±3.0127 4.3229＜0.05

3 討論

氣管切開后失去了上呼吸道的加溫和加濕功能，因此臨床上多種人工氣道濕化方法應(yīng)運(yùn)而生。最佳的濕化方法應(yīng)保證吸入氣體的溫度和濕度，符合人體的生理需求，保證氣道纖毛正?；顒?dòng)，痰液易于排出，且并發(fā)癥少。

加溫濕化器是呼吸機(jī)上的重要組成部分，屬高流量濕化方法，是用物理的方法將濕化罐內(nèi)的無菌用水進(jìn)行加熱產(chǎn)生蒸氣，與吸入氣體混合達(dá)到加溫加濕作用。若吸入氣體在氣管隆嵴時(shí)溫度達(dá)到37℃，絕對(duì)濕度為43.9 mg/L，相對(duì)濕度為100%[1]，符合“深層體溫飽和氣體”條件，這時(shí)氣道黏膜纖毛清理功能達(dá)最佳狀態(tài)[2]，經(jīng)過加溫后的水蒸氣分子很小，可進(jìn)入呼吸道深部，均勻分布于全肺部，產(chǎn)生全面性的濕化效果，痰液易于從下氣道排出，有效抑制呼吸道細(xì)菌的繁殖。且陳爽等[3]報(bào)道加溫濕化的方法使用時(shí)間越長(zhǎng)，痰液稀釋效果越好。對(duì)于不需要機(jī)械通氣的氣管切開患者，利用空氧混合器與其連接，能夠提供較高吸入氣流量，保證患者有足夠的被濕化的氣體吸入，并獲得穩(wěn)定的吸入氧濃度。因而利用以上裝置，將吸入氣體的溫度加熱接近體溫，濕度達(dá)到飽和，保持痰液的正常性狀，使纖毛的清除能力最大化[4]。濕化液加溫后，對(duì)氣道刺激作用減少，也有效減少患者的嗆咳[5]。因痰液稀釋良好，易于清理，吸痰管能順利吸出痰液，減少吸痰時(shí)間及對(duì)氣道黏膜的損傷，明顯改善氧合。

微量泵控制濕化液持續(xù)氣道滴入方法，濕化液沿氣切套管內(nèi)壁緩慢流入，只能到達(dá)氣管局部，達(dá)到稀釋氣管上方的痰液，而小支氣管得不到完全濕化[6]，本組實(shí)驗(yàn)開始均按常規(guī)3～5 ml/h走速，痰液較實(shí)驗(yàn)組粘稠，易形成痰痂，若濕化液走速過快，又引起刺激性嗆咳，增加吸痰次數(shù)，導(dǎo)致吸痰對(duì)氣管黏膜的損傷、水腫，降低有效肺泡通氣量和氧分壓，從而使相關(guān)并發(fā)癥增加。但我們?cè)谂R床使用中發(fā)現(xiàn)，呼吸機(jī)加溫濕化器進(jìn)行持續(xù)氣道濕化方法，吸入氣溫度受環(huán)境溫度、螺紋管長(zhǎng)度等影響，而且有躁動(dòng)的患者，放置氣切口上方的面罩易移位，本組實(shí)驗(yàn)過程中，有兩例病例因此而放棄，在應(yīng)用過程中需加強(qiáng)護(hù)理。

綜上所述，筆者認(rèn)為，呼吸機(jī)加溫濕化器在氣管切開患者中進(jìn)行氣道濕化有利于痰液稀釋，并發(fā)癥少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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R653

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1003—6350（2012）24—074—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.032

2012-04-12)

徐月文(1968—)，女，安徽省宣城市人，主治醫(yī)師，本科。