呂玉美

（榮昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶402460）

自由體位對(duì)足月胎膜早破孕婦分娩結(jié)局的影響

呂玉美

（榮昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶402460）

目的探討自由體位對(duì)足月胎膜早破孕婦分娩結(jié)局的影響。方法2009年1月至2012年1月在我院產(chǎn)科進(jìn)行住院待產(chǎn)的120例足月胎膜早破孕婦，按照入院的順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例，在監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)、定時(shí)吸氧情況下，實(shí)驗(yàn)組采取不限制孕婦體位，讓孕婦取自由舒適體位待產(chǎn)；對(duì)照組行傳統(tǒng)的抬高臀部臥床休息待產(chǎn)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；新生兒窒息、尿潴留等發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論足月胎膜早破的產(chǎn)婦采取自由體位待產(chǎn)更有利于促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

足月胎膜早破；體位；妊娠結(jié)局

胎膜早破(Premature rupture of membranes)是指胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂，是常見(jiàn)的分娩期并發(fā)癥之一，近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)增加的趨勢(shì)，目前足月胎膜早破發(fā)生率為10%[1-2]，胎膜早破常常伴有難產(chǎn)的發(fā)生，從而增加新生兒的死亡率，傳統(tǒng)的分娩體位為臥床休息且抬高臀部，但是存在延長(zhǎng)產(chǎn)程等局限性[3]，為此我院對(duì)胎膜早破孕婦采用自由體位進(jìn)行分娩，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選擇2009年1月至2012年1月在我院產(chǎn)科進(jìn)行住院待產(chǎn)的120例胎膜早破患者為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均符合下列標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)行陰道分娩并簽署知情同意書(shū)同意參加本研究；②孕37周以上；③胎心音正常，無(wú)明顯感染跡象的孕婦；④排除中轉(zhuǎn)剖腹產(chǎn)的孕婦。按照入院的順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例，兩組孕婦間孕齡、年齡、孕次、產(chǎn)次、體重等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較()

表1 兩組孕婦一般資料比較()

實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組60 60 t P 26.7±6.8 26.8±6.5 1.34＞0.05 35.6±3.8 36.1±2.6 1.86＞0.05 1.7±0.7 1.9±0.6 1.03＞0.05 1.2±0.3 1.3±0.5 0.83＞0.05 73.8±15.8 75.8±12.8 1.45＞0.05

1.2 方法所有研究對(duì)象在充分評(píng)估各方面情況后，在給予監(jiān)測(cè)胎心和胎動(dòng)、定時(shí)吸氧情況下進(jìn)行外陰消毒，保持會(huì)陰清潔，破膜超過(guò)12 h給予抗生素預(yù)防感染。對(duì)照組入院后絕對(duì)臥床休息，調(diào)高床尾30°左右，孕婦可以左右側(cè)變換體位，給予便器在床上大小便，宮口開(kāi)全后平車上產(chǎn)床；實(shí)驗(yàn)組孕婦不限制體位，按孕婦的意愿采取感覺(jué)舒服的體位直至宮口開(kāi)全上產(chǎn)床，鼓勵(lì)她們及時(shí)排空膀胱和直腸。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦產(chǎn)程及出血量比較經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程均明顯低于對(duì)照組，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），兩組孕婦第三產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量比較差異無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦產(chǎn)程及出血量比較()

表2 兩組孕婦產(chǎn)程及出血量比較()

組別例數(shù)實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值60 60第二產(chǎn)程時(shí)間（min）41.8±8.9 63.7±0.8 11.97＜0.01第三產(chǎn)程時(shí)間（min）7.3±3.8 8.6±4.7 2.45＞0.05總產(chǎn)程時(shí)間（min）543.3±76.6 703.6±97.5 12.56＜0.01產(chǎn)后出血量（ml）225.7±21.9 242.8±25.9 3.54＞0.05

2.3 兩組孕婦并發(fā)癥比較經(jīng)過(guò)比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)新生兒窒息、尿潴留等發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異均有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組孕婦并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討論

胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜破裂，并且胎膜早破的發(fā)生比例較高，妊娠滿37周胎膜早破發(fā)生率為10%，胎膜早破容易引發(fā)感染、早產(chǎn)、臍帶脫垂、胎盤(pán)早剝、胎兒窘迫等并發(fā)癥從而容易導(dǎo)致難產(chǎn)甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的不良預(yù)后。因此對(duì)于胎膜早破患者，必須充分的對(duì)各方面因素進(jìn)行評(píng)估，以確定是否能進(jìn)行陰道分娩，對(duì)于骨盆、胎兒大小、羊水量、羊水的性狀以及胎心音等均較好的孕婦可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)，但是傳統(tǒng)的足月胎膜早破試產(chǎn)產(chǎn)婦強(qiáng)調(diào)抬高臀部臥床休息，并且強(qiáng)調(diào)孕婦床上飲食及大小便，但是抬高臀部的體位導(dǎo)致胎頭不能貼近子宮頸部，常常不能很好的誘發(fā)宮縮，導(dǎo)致需要靜滴催產(chǎn)素來(lái)誘發(fā)宮縮進(jìn)行治療，從而延長(zhǎng)產(chǎn)程，并且臥床休息、床上進(jìn)行飲食及排便常常導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)便秘、尿潴留等并發(fā)癥，也同樣增加的產(chǎn)程。

而本研究發(fā)現(xiàn)在監(jiān)測(cè)胎心和胎動(dòng)的情況下，孕婦可以采取自由體位，允許適當(dāng)下床活動(dòng)、下床進(jìn)食和排便等，結(jié)果顯示與采用傳統(tǒng)抬高臀部的體位的胎膜早破孕婦比較能明顯縮短第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程，并且能減少并發(fā)癥的發(fā)生比例，究其原因可能是自由體位中的立、坐、蹲等縱位，可使胎兒縱軸與產(chǎn)軸一致。從而依靠胎兒重力和地心引力作用，使胎頭對(duì)宮頸進(jìn)行刺激，從而反射性的引起縮宮素增加，促進(jìn)宮縮的發(fā)生，加速了產(chǎn)程進(jìn)程，另一方面產(chǎn)婦自由體位時(shí)取坐位或半臥位時(shí)，能明顯的增加大骨盆傾斜度。使胎頭容易進(jìn)入骨盆入口平面，從而使胎頭順利下降，使胎頭在骨盆內(nèi)順著產(chǎn)軸下降和旋轉(zhuǎn)，加速了產(chǎn)程的進(jìn)度，從而減少了因產(chǎn)程延長(zhǎng)而導(dǎo)致的新生兒窒息等并發(fā)癥[4-5]。

綜上所述，筆者認(rèn)為對(duì)于足月胎膜早破孕婦，在無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的情況下，在常規(guī)的產(chǎn)程胎心觀察措施下，可以鼓勵(lì)孕婦采取自己覺(jué)得舒服的自由體位，鼓勵(lì)孕婦多采用站、坐等直立體位，這樣有助于自行進(jìn)入產(chǎn)程，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，減少新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，能明顯的提高產(chǎn)科質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]Kariman N,Hedayati M,Taheri Z,et al.Comparison of ELISA and three rapid HCG dipsticks in diagnosis of premature rupture of membranes[J].Iran Red Crescent Med J,2011,13(6)：415-419.

[2]Miyazaki K,Furuhashi M,Yoshida K,et al.Aggressive intervention of previable preterm premature rupture of membranes[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2012,91(8)：923-929.

[3]林海燕.足月胎膜早破孕婦體位對(duì)產(chǎn)程的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2011,17(13)：1853-1854.

[4]李靜,馬綺梨,陳瑞香,等.不同待產(chǎn)體位對(duì)足月頭位銜接的胎膜早破孕婦分娩結(jié)局的影響[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2010,10 (12)：1415-1418.

[5]曾筱蓉,許章英,楊建茹.人性化服務(wù)模式與自由體位分娩結(jié)合應(yīng)用效果分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(24)：2561-2562.

Effect of liberal position on the maternal and neonatal outcomes of full-term pregnant women with premature rupture of membrane.

LV Yu-mei.Department of Obstetric and Gynecology,People's Hospital of Rongchang Country ofChongqing City,Chongqing 402460,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of liberal position on the maternal and neonatal outcomes of full-term pregnant women with premature rupture of membrane.MethodsOne hundred and twelve full-term pregnant women with premature rupture of membrane in the Department of Obstetric and Gynecology from January 2009 to January 2012 were randomly divided into the study group and the control group,with 60 cases in each group.With the monitoring of fetal heart and movement as well as oxygen inhalation,the study group adopted liberal position and let the pregnant woman take free comfortable posture for labor,while the control group applied the traditional hip elevation.ResultsThe second stage of labor and the birth process in the study group were both significantly lower than those in the control group(P＜0.01).The incidence of neonatal asphyxia and that of urinary retention in the study group was significantly lower than those in the control group(P＜0.05).ConclusionLiberal position can help full-term pregnant women with premature rupture of the membrane promote the progress of labor and reduce the incidence of complications.

Premature rupture of membrane;Position;Pregnancy outcome

R714.43+3

A

1003—6350（2012）24—062—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.026

2012-07-26）

呂玉美（1973—），女，重慶市人，主治醫(yī)師，學(xué)士。