王雄

(陵水黎族自治縣婦幼保健院，海南 陵水 572400)

383名孕婦產(chǎn)前HBV感染現(xiàn)況分析

王雄

(陵水黎族自治縣婦幼保健院，海南 陵水 572400)

目的 了解海南省陵水地區(qū)妊娠合并乙型肝炎病毒(HBV)感染的現(xiàn)狀，為進(jìn)一步實(shí)施干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。方法回顧性分析383名海南省陵水縣孕婦產(chǎn)前檢查的臨床資料。結(jié)果調(diào)查孕婦的年齡為16～38歲，孕周為6～42周，初產(chǎn)婦占60.3%，經(jīng)產(chǎn)婦占39.7%，總體HBV陽性率為21.4%(82/383)。其中20～29歲年齡組感染率最高，為23.2%，≥30歲組感染率最低，為8.9%，≥30歲組的HBsAg陽性率與20～29歲和＜20歲組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不同孕次、產(chǎn)次、是否有婦科手術(shù)史孕婦之間HBV感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為0.013、1.288、0.751，P值均大于0.05)。結(jié)論應(yīng)加強(qiáng)孕婦對(duì)乙肝防治知識(shí)的健康教育，采取進(jìn)一步措施降低新生兒感染乙肝的風(fēng)險(xiǎn)。

孕產(chǎn)婦；調(diào)查；乙肝；感染

乙型肝炎是感染了乙肝病毒(Hepatitis B Virus，HBV)而引起一種嚴(yán)重危害人類身體健康的傳染病，母嬰傳播是HBV傳播的主要傳播途徑之一，乙型肝炎病毒(HBV)陽性的孕婦可通過胎盤、產(chǎn)道及哺乳等途徑使胎兒、嬰兒垂直感染乙肝病毒[1]。據(jù)Chen等[2]于2004年報(bào)道，全世界HBV感染者約20億，HBsAg攜帶者約3.5億。在我國(guó)，母嬰傳播引起的HBV感染占嬰幼兒感染的1/3[3]。HBsAg陽性的孕婦所生的嬰兒近50%HBsAg陽性[4-5]，且易轉(zhuǎn)變?yōu)槁猿掷m(xù)攜帶者，成為新的傳染源，導(dǎo)致乙肝病毒在人群中的進(jìn)一步傳播。孕婦的HBV感染率與人群的HBV感染率狀況存在一定的關(guān)系。為了解海南陵水黎族自治區(qū)孕婦HBV陽性狀況，我們對(duì)該地區(qū)383例診斷為宮內(nèi)妊娠的孕婦進(jìn)行了HBsAg的檢測(cè)，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 從2010年2～8月海南省陵水縣經(jīng)診斷為宮內(nèi)妊娠的533名孕婦中整群抽取383名孕婦作為研究對(duì)象，進(jìn)行產(chǎn)前檢查，以保健手冊(cè)記錄內(nèi)容進(jìn)行回顧性分析。研究對(duì)象不含其他合并癥，相關(guān)指標(biāo)均采用國(guó)家《母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)》標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法 采用芬蘭進(jìn)口Thermo-MK3全自動(dòng)酶標(biāo)儀，北京萬泰生物技術(shù)有限公司提供的酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)HBsAg診斷試劑盒，嚴(yán)格按說明書操作，認(rèn)真填寫保健手冊(cè)中的各項(xiàng)記錄，檢驗(yàn)結(jié)果HBsAg(+)者診斷為HBV陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入Excel數(shù)據(jù)庫，導(dǎo)入SPSS13.0軟件進(jìn)行描述性分析、χ2檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 383名孕婦年齡平均(25.87± 4.59)歲，年齡最小16歲，最大38歲；孕周最小6周，最大42周；早期妊娠20例(占5.2%)，中期妊娠179例(占46.7%)，晚期妊娠184例(占48.0%)；首次妊娠者203例(占53.0%)，第二次妊娠者140例(占36.6%)，3次及3次以上妊娠者40例(占10.4%)；初產(chǎn)婦231例(占60.3%)，經(jīng)產(chǎn)婦152例(占39.7%)。

2.2 孕婦HBV感染現(xiàn)狀 檢測(cè)結(jié)果顯示，調(diào)查孕婦的總體HBsAg陽性率為21.4%(82/383)，其年齡分布特點(diǎn)為20～29歲年齡組感染率較其他組稍高，為23.2%(61/263)；＜20歲組、≥30歲組的HBsAg陽性率分別為22.7%(17/75)和8.9%(4/45)。＜20歲年齡組與20～29歲年齡組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.009，P＞0.05)。而≥30歲組的HBsAg陽性率與20～29歲和＜20歲組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為4.761和4.723，P＜0.05)。

2.3 不同孕產(chǎn)史、婦科手術(shù)史間孕婦的HBV陽性率比較 不同孕次、不同產(chǎn)次、有無婦科手術(shù)史的產(chǎn)婦HBV陽性率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為0.013、1.288、0.751，P值＞0.05)，見表1。

表1 不同孕次、產(chǎn)次、婦科手術(shù)史孕婦HBV陽性率比較

3 討論

乙型肝炎病毒可以通過母嬰、血液以及親密接觸等方式傳播。HBV陽性無癥狀母親所生嬰兒受HBV感染的事實(shí)已經(jīng)被廣泛證實(shí)。HBV陽性母親所生嬰兒5年HBV傳播率為33.3%，其中垂直傳播高達(dá)嬰幼兒期HBV感染的60%，6個(gè)月～5年水平傳播率達(dá)13.3%[6-7]。

此次調(diào)查結(jié)果顯示，海南陵水黎族自治縣HBV陽性率明顯高于2000年報(bào)道的鄭州市管城回族區(qū)5.27%的HBV陽性率[1]和全國(guó)孕婦10%～15%的HBV陽性率[2]，也高于曾雪霞等[8]于2008年報(bào)道的海南省15～59歲人群13.5%的HBV陽性率?？赡艿脑蛴校?1)我國(guó)直到1992年才將乙肝疫苗推廣接種，由此可能導(dǎo)致此時(shí)期之前出生的嬰幼兒乙肝疫苗接種率低，且本次調(diào)查的研究對(duì)象均為此時(shí)期出生。(2)海南建省僅20余年，建省前海南農(nóng)村的交通困難、社會(huì)文化背景較落后，乙肝病毒預(yù)防接種工作不合理及未全面補(bǔ)種乙肝疫苗等因素均可能導(dǎo)致海南農(nóng)村孕婦HBV陽性率高。(3)海南陵水地區(qū)人們生活方式與其他地區(qū)不同。(4)海南農(nóng)村對(duì)乙肝防治知識(shí)及其危害未引起足夠的重視。

此次調(diào)查結(jié)果顯示海南省陵水地區(qū)孕婦HBV陽性率在＜30歲年齡組之間無差別，說明在人群暴露乙肝病毒后受感染可能性大致相同；但≥30歲組的HBsAg陽性率降低，可能為該組人群例數(shù)較少所致。孕婦HBV陽性率不同孕次、不同產(chǎn)次、有無婦科手術(shù)史之間無差別，這可能與近年來醫(yī)療衛(wèi)生單位推廣一次性注射器和嚴(yán)格執(zhí)行消毒預(yù)防措施有關(guān)。海南省陵水地區(qū)孕婦中HBV陽性率高達(dá)21.4%，說明妊娠期婦女應(yīng)是乙肝防治的重點(diǎn)人群之一，當(dāng)?shù)胤浅Ｓ斜匾扇∮行У母深A(yù)措施來降低孕婦感染染乙肝的風(fēng)險(xiǎn)，并采取行之有效的干預(yù)措施降低母嬰傳播。例如，乙肝疫苗(HBVac)接種是目前公認(rèn)最有效、最簡(jiǎn)便的預(yù)防方法[9]。但由于現(xiàn)有孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)內(nèi)容的局限，未能分析得到孕婦乙肝預(yù)防接種史相關(guān)數(shù)據(jù)，提示該地孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)應(yīng)調(diào)整充實(shí)其內(nèi)容，并以孕婦為重點(diǎn)加強(qiáng)乙肝防治知識(shí)的健康教育內(nèi)容，盡可能地減少母嬰垂直傳播幾率。

針對(duì)此次調(diào)查的結(jié)果，筆者提出以下建議：(1)進(jìn)一步完善孕產(chǎn)婦保健措施，提高重點(diǎn)人群特別是孕產(chǎn)婦的乙肝防治知識(shí)知曉率，并糾正其錯(cuò)誤的態(tài)度；(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)圍產(chǎn)期孕婦的乙肝篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)陽性病例，并采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，預(yù)防發(fā)生新生兒和嬰幼兒感染；(3)在未感染人群中繼續(xù)開展乙型疫苗接種。

[1]劉芙蓉,杜躍冬.7170例孕婦乙肝病毒感染狀況分析[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2000,11(4):22.

[2]Chen CH,Chen YY,Chen GH,et al.Hepatitis B virus transmission and hepatocarcinogenesis:a 9 year retrospective cohort of 13676 relatives with hepatocellular carcinoma[J].J Hepatol,2004,40(4): 653-659.

[3]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:145.

[4]王賀祥,盧 敏.我國(guó)乙型肝炎病毒母嬰圍產(chǎn)期傳播的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,1998,4(5):21.

[5]劉穎琳,鄺健全,張 睿,等.胎兒感染乙型肝炎病毒的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2002,37(8):465-468.

[6]羅耀星,邵曉萍.免疫預(yù)防與疾病控制[M].廣州:廣東科技出版社.2006:241.

[7]孫長(zhǎng)民,朱文政,簡(jiǎn)美瑜,等.HBV陽性無癥狀母親及所生嬰兒五年前瞻性觀察[J].天津醫(yī)藥,1986,5:279-281.

[8]曾雪霞,曾昭長(zhǎng),孫蓮英,等.海南省全國(guó)人群病毒性乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2008,11(8):1894-1897.

[9]侯 穩(wěn),孫 琳,王 健.HBV孕婦感染現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2008,24(2):167-168.

Analysis on infection status of hepatitis B virus of 383 pregnant women.

WANG Xiong.
Maternal and Child Health Hospital of Lingshui,Lingshui 572400,Hainan,CHINA

Objective To understand the infection status of hepatitis B virus(HBV)in Lingshui area of Hainan Province,and to provide scientific evidence for further intervention.MethodsThe clinical data of 383 pregnant women in Lingshui were collected for retrospective analysis.Resultshe surveyed pregnant women were 16～38 years old with gestational age of 6～42 weeks.Among them,the primipara accounted for 60.3%and the maternal accounted for 39.7%.The total HBsAg positive rate was 21.4%(82/383).The 20 to 29-year-old group had the highest infection rate(23.2%),and the≥30-year-old group had the lowest infection rate(8.9%).Statistically significant differences were found between the≥30-year-old group and the 20 to 29-year-old group,the≥30-year-old group and the＜20-year-old group(P＜0.05).No statistically significant difference of HBV infection rate in pregnant women was found among gravidity,parity or history of(χ2=0.013,1.288 and 0.751,P＞0.05).ConclusionMore health education of hepatitis B prevention and control should be strengthened in pregnant woman.Further measures should be implemented to reduce the risk of hepatitis B infection in newborns.

Pregnant woman;Investigation;Hepatitis B;Infection

R714.25

A

1003—6350（2012）20—112—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.049

2012-06-21)

王 雄(1975-)，男，海南省陵水縣人，主管技師，本科。