汪夕云，李 玲

(云南省第三人民醫(yī)院怡園口腔門診1，楊方凹口腔科2，云南 昆明 650200)

兩種方法修復(fù)磨牙缺損的臨床療效觀察

汪夕云1，李 玲2

(云南省第三人民醫(yī)院怡園口腔門診1，楊方凹口腔科2，云南 昆明 650200)

目的 觀察用鈷鉻合金嵌體和銀汞合金修復(fù)磨牙缺損的臨床療效。方法選擇磨牙牙體缺損患者100例，隨機(jī)分為兩組，分別使用金屬嵌體修復(fù)和銀汞合金直接充填，在修復(fù)后6個(gè)月、4年復(fù)診，對患者口內(nèi)兩種充填體進(jìn)行療效評價(jià)。結(jié)果修復(fù)后6個(gè)月銀汞合金直接充填組成功率為95.8%，鈷鉻合金嵌體組成功率為98.0%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)兩者臨床療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。修復(fù)后4年銀汞合金充填組成功率為60.0%，鈷鉻合金嵌體組成功率為84.8%，卡方檢驗(yàn)顯示嵌體組臨床療效明顯優(yōu)于銀汞合金組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論嵌體修復(fù)磨牙鄰面洞缺損的方法是有效且可行的，其長期臨床療效優(yōu)于銀汞合金直接充填。

鈷鉻嵌體；銀汞合金；磨牙修復(fù)；治療

臨床上修復(fù)牙體缺損，一般都選擇復(fù)合樹脂或銀汞合金充填。復(fù)合樹脂充填美觀，使用壽命和抗老化也比過去的樹脂更好，銀汞合金的使用卻相對較少，多用于不影響美觀的后牙頜面Ⅰ類或Ⅱ類洞的充填。銀汞合金因其機(jī)械強(qiáng)度高、操作方便等原因，臨床上還有應(yīng)用，但其修復(fù)缺陷和環(huán)境污染等問題逐漸被人們所認(rèn)識(shí)[1]。而用金屬嵌體進(jìn)行修復(fù)是一種有效的方法，殘冠還可以采用髓室固位嵌體、樁核固位嵌體進(jìn)行修復(fù)[2]，它可以獲得一般充填材料難以實(shí)現(xiàn)的良好外形、邊緣密合性，鄰接關(guān)系和咬關(guān)系等?，F(xiàn)用金屬嵌體進(jìn)行修復(fù)并與銀汞合金直接充填進(jìn)行比較，觀察臨床療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 隨機(jī)選擇2006年1月至2007年6月我院門診就診的患者，磨牙齲損超過該牙體近遠(yuǎn)中徑1/3以上以及面大面積缺損的病例100例，年齡20～52歲。因鄰面齲損的磨牙，需制備鄰面洞型?；颊哐乐芙】?，無自發(fā)痛史。采用雙盲法將病例隨機(jī)分為鈷鉻合金嵌體組和銀汞合金組，每組50顆牙，每1例患者選擇1顆牙?；颊邿o缺失磨牙，咬正常，雙側(cè)咀嚼習(xí)慣。臨床觀察期0.5～4年。

1.2 方法 鈷鉻合金嵌體組按照嵌體制備原則進(jìn)行后牙嵌體的制備，消除缺損部位倒凹，磨除薄壁弱尖，側(cè)壁由齦方向面呈2°～5°敞開，最好控制在2°以內(nèi)，最薄處不小于1.5 mm，洞緣制備短斜面[3]，吹干取模型，氧化鋅水門汀暫時(shí)充填洞型，送加工廠加工。嵌體完成后口內(nèi)試戴就位，洞緣密合、接觸點(diǎn)良好、無松動(dòng)，窩洞及修復(fù)體以75%酒精消毒，窩洞常規(guī)隔濕吹干后，用松風(fēng)HY-BOND CX高強(qiáng)度的玻璃離子粘接水門汀粘接。銀汞合金充填組，在制備好標(biāo)準(zhǔn)洞型后，以75%酒精消毒，酌情墊底，上成型片、成型夾及木楔常規(guī)充填調(diào)好的銀汞合金，調(diào)整咬，避免鄰面形成懸突。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照美國公共健康協(xié)會(huì)(USPHS)修復(fù)體評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，采用雙盲法進(jìn)行問、視、探、叩診檢查，評價(jià)充填后6個(gè)月、4年患者口內(nèi)修復(fù)體情況。

1.3.1 評價(jià)指標(biāo) 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括以下7個(gè)項(xiàng)目，詳見表1。

表1 兩種修復(fù)方法臨床評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.2 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為三級：成功：指標(biāo)均為A；缺陷：有一項(xiàng)指標(biāo)為B；失?。河幸豁?xiàng)指標(biāo)為C。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS16.0軟件進(jìn)行處理，率采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

臨床追蹤觀察修復(fù)后6個(gè)月，鈷鉻合金嵌體組的1顆患牙，銀汞合金組的2顆患牙未復(fù)診，余牙均復(fù)診。修復(fù)4年后鈷鉻合金嵌體組共4顆患牙，銀汞合金組共5顆患牙未復(fù)診外，余牙均復(fù)診，復(fù)診率為90%以上。治療隨訪結(jié)果見表2。修復(fù)后6個(gè)月，銀汞合金組1例缺陷(邊緣著色)，1例失敗(邊緣卡探針)，鈷鉻合金嵌體組1例缺陷(主要為邊緣著色)，其余均成功。修復(fù)后6個(gè)月兩組修復(fù)成功率比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；修復(fù)后4年，銀汞合金組缺陷7例(主要為邊緣著色，邊緣完整性和鄰接關(guān)系缺陷)，失敗11例(主要為無鄰接關(guān)系、繼發(fā)齲、修復(fù)體折裂、齦指標(biāo)有炎癥反應(yīng))；鈷鉻合金嵌體組缺陷3例(主要為邊緣著色、邊緣完整性缺陷)，失敗4例(主要為邊緣著色、鄰接關(guān)系不良和繼發(fā)齲)，其他均成功。鈷鉻合金嵌體組無一例修復(fù)體折裂，在磨損程度上兩組無明顯差別。修復(fù)后4年，試驗(yàn)組和對照組修復(fù)成功率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩種方法修復(fù)磨牙缺損后不同時(shí)間的臨床療效比較[顆(%)]

3 討論

在臨床工作中，經(jīng)常遇到磨牙因齲壞和創(chuàng)傷、磨耗等原因而導(dǎo)致牙體大面積缺損，后牙是咀嚼功能的主要受力者，所以將嚴(yán)重缺損的患牙保存更長時(shí)間是現(xiàn)在大多數(shù)患者的普遍要求，也是口腔科醫(yī)務(wù)工作者追求的目標(biāo)。本文就牙體大面積缺損用兩種方法來修復(fù)，鈷鉻合金嵌體組4年后的修復(fù)成功率在修復(fù)體折裂、齦指標(biāo)方面有顯著優(yōu)勢；在鄰接關(guān)系、繼發(fā)齲方面也明顯優(yōu)越于銀汞合金組。由于鈷鉻合金嵌體為口外模型上制作后再鑄造完成，表面可以高度拋光,菌斑不易累積，與牙面移行自然，不易產(chǎn)生懸突。在牙體預(yù)備時(shí)洞緣制備短斜面，可使嵌體的邊緣與窩洞更為密合，減少了修復(fù)體與牙體間的微滲漏，防止粘合劑溶解，可做到良好的邊緣密合性，修復(fù)后的牙體表面光潔、自然、流暢，降低了余留牙折斷率。而銀汞合金是在口內(nèi)牙體上直接充填，鄰面的鄰接關(guān)系和與牙體缺損處的移行就做不到很理想的塑形，拋光，承受咀嚼力強(qiáng)度方面也比一次性鑄造的鈷鉻合金嵌體有所欠缺，兩者4年后的修復(fù)成功率差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。楊麗俊等[6]在對乳磨牙大面積缺損修復(fù)的研究中也證實(shí)了嵌體修復(fù)可以很好地恢復(fù)患牙咬高度以及牙體的解剖外形。嵌體修復(fù)的適應(yīng)證是剩余的牙體組織要有足夠的支持固位和抗力。金屬嵌體修復(fù)是磨牙較成熟的修復(fù)手段，能更好地恢復(fù)殘留牙的外形、邊緣密合度、鄰接關(guān)系和咬關(guān)系等。嵌體可用金屬、瓷、樹脂來制作，其具有良好的固位形，可利用髓室以及根管固位，有箱形固位又有根內(nèi)固位，加大了修復(fù)體與牙體組織的接觸面積。鈷鉻合金作為嵌體材料的一種，用于后牙牙體缺損的修復(fù)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用，且取得較好的療效。

[1]葛榮富.間接樹脂嵌體修復(fù)后牙Ⅱ類洞缺損的臨床評價(jià)[J].口腔醫(yī)學(xué),2010,30(9):569-570.

[2]蔣 昊,李正明,張 蕾,等.貴金屬合金帶樁嵌體修復(fù)大面積牙體缺損的短冠牙[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,15(3):231-232,237.

[3]于勝利,蔣 威,方麗英.兩種嵌體修復(fù)后牙牙體缺損的對比研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(22):23-24.

[4]吳 葉,顧明燕,王 玨,等.樹脂嵌體修復(fù)兒童第一磨牙大面積缺損的臨床療效觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(7):415-416.

[5]張凌琳,劉天佳,方美賢,等.復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)磨牙缺損的臨床療效觀察[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,43(1):44-47.

[6]楊麗俊,郭 玲,程 莉.復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)乳磨牙大面積缺損的臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(20):46-47,65.

Clinical effect of two treatments in the restoration in defective molars.

WANG Xi-yun1,LI Ling2.Yiyuan Dental Clinic1,Stomatological
Department of Yang Fang'ao2,the Third People's Hospital of Yunnan Province,Kunming 650200, Yunan,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effect of restoration with either silver amalgam or co-ch inlay for defective molars.MethodsA total of 100 defective molars from 100 patients were chosen and divided into two groups randomly.One group was restored with co-ch inlay(co-ch inlay group),and another group was restored with silver amalgam(silver amalgam group).All the restorations were evaluated in oral cavity after six months and four years.The data were analyzed using SPSS16.0 software with the chi-square test.ResultsAfter six months,the success rate of silver amalgam group was 95.8%,and that of the co-ch inlay group was 98.0%,showing no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05).After four years,the success rate of silver amalgam group was 60.0%,and that of the co-ch inlay group was 84.4.0%,with statistically significant difference between the two groups (P＜0.05).ConclusionThe defective molars can be well restored with the co-ch inlays.In the long term,the co-ch inlays show significant superiority over silver amalgam.

Co-ch inlay;Silver amalgam;Molar restoration;Treatment

R783.4

A

1003—6350（2012）20—094—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.041

2011-08-11)

汪夕云(1969—)，女，云南省昆明市人，主治醫(yī)師，本科。