邵振興，孫金鳳

（靖江市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1、B超室2，江蘇靖江214500）

血清同型半胱氨酸水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系探討

邵振興1，孫金鳳2

（靖江市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科1、B超室2，江蘇靖江214500）

目的探討血清同型半胱氨酸水平（Hcy）與頸動(dòng)脈粥樣硬化程度的關(guān)系。方法選擇住院治療的82例缺血性腦卒中患者，經(jīng)彩色多普勒B超檢查的結(jié)果分為頸動(dòng)脈正常組、頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層增厚組、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊組，并測(cè)定血清同型半胱氨酸水平，進(jìn)行組間比較。結(jié)果頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊組的血清同型半胱氨酸水平明顯高于頸動(dòng)脈正常組及頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層增厚（IMT）組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層增厚組與頸動(dòng)脈正常組血清同型半胱氨酸水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論血清同型半胱氨酸水平高低與頸動(dòng)脈粥樣硬化程度呈正相關(guān)，血清同型半胱氨酸水平(Hcy)越高，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、狹窄越嚴(yán)重。

血清同型半胱氨酸水平；頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層增厚；頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊

近年來(lái)，多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究及流行病學(xué)調(diào)查顯示，高同型半胱氨酸與動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成密切相關(guān)，是動(dòng)脈粥樣硬化重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，探討同型半胱氨酸水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系有臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年5月至2011年5月我院住院確診為缺血性腦卒中患者82例，經(jīng)彩色多普勒B超檢查的結(jié)果分為頸動(dòng)脈正常組、頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層增厚組、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊組，并測(cè)定血清同型半胱氨酸水平，進(jìn)行組間比較。

1.2 觀察方法①采用Vivid3彩色多普勒血流診斷儀對(duì)兩側(cè)頸動(dòng)脈進(jìn)行檢查，有專業(yè)人士操作，患者行仰臥位，從鎖骨的內(nèi)側(cè)端橫向掃描頸總動(dòng)脈，然后將探頭沿動(dòng)脈走向向頭側(cè)移位，跨過分叉部，依次檢測(cè)患者雙側(cè)頸總動(dòng)脈、厚度0.8～1.2 mm為頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層增厚，厚度＜0.8 mm為正常。②禁食12 h空腹靜脈血，檢測(cè)血清同型半胱氨酸濃度（血標(biāo)本由我科室抽取，南京迪安醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所有限公司檢測(cè)）。

2 結(jié)果

缺血性腦血管病患者82例，經(jīng)彩色多普勒B超檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊43例，檢出率為52%，頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層增厚有24例，占30%，頸動(dòng)脈內(nèi)膜正常15例，占18%，見表1。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊組的血清同型半胱氨酸水平（Hcy）明顯高于頸動(dòng)脈正常組及頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層增厚（IMT）組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層增厚組與頸動(dòng)脈正常組血清同型半胱氨酸水平（Hcy）比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 血清同型半胱氨酸水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化程度的關(guān)系（μmmol/L，x±s）

3 討論

缺血性腦卒中有眾多危險(xiǎn)因素，頸動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素之一。約30%的腦卒中是由于顱外段頸動(dòng)脈狹窄病變引起的，顱外段頸動(dòng)脈狹窄的主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，主要通過下述兩種機(jī)制：1）斑塊或血栓脫落形成栓子致顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞；2）狹窄造成遠(yuǎn)端腦組織血流低灌注[1]。頸動(dòng)脈內(nèi)膜P中層增厚、斑塊易被彩色多普勒檢出。

同型半胱氨酸是體內(nèi)一種含硫氨基酸。近年來(lái)，大量研究及流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)[2-4]，血清同型半胱氨酸水平（Hcy）與高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒等因素一樣，也是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化血管病新的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。同型半胱氨酸對(duì)平滑肌細(xì)胞增殖的促進(jìn)作用以及對(duì)損傷內(nèi)皮細(xì)胞再生的障礙作用是其誘導(dǎo)動(dòng)脈粥樣硬化形成的重要機(jī)制[5]。同型半胱氨酸水平升高引起動(dòng)脈粥樣硬化的作用機(jī)制—⑴血管內(nèi)皮細(xì)胞功能損害：①自身氧化作用：半胱氨酸氧化為同型半胱氨酸、二硫化物和亞硫酰內(nèi)酯的過程中產(chǎn)生羥自由基、過氧氣化氫等氧自由基，這些物質(zhì)是內(nèi)皮細(xì)胞損害的重要原因[6]。②一氧化氮合成減少：同型半胱氨酸可顯著降低內(nèi)皮細(xì)胞合成一氧化氮，一氧化氮有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。⑵促進(jìn)平滑肌細(xì)胞迅速增殖：同型半胱氨酸與血管平滑肌細(xì)胞的同型半胱氨酸氧化-還原受體結(jié)合，影響平滑肌細(xì)胞周圍組織的氧化-還原狀態(tài)，刺激血管平滑肌增殖[7]。⑶致血栓作用：①同型半胱氨酸增加到一定水平可以引起血小板聚集功能增加，血漿血栓素水平增高，導(dǎo)致血栓形成；②抑制蛋白C活化，活化的蛋白C可以清除凝血因子Ⅴ、因子Ⅷ，高Hcy使蛋白C不能活化，使血液具有凝固形成血栓的傾向[8]。

本組研究顯示血清同型半胱氨酸水平（Hcy）高低與頸動(dòng)脈粥樣硬化程度呈正相關(guān)。血管B超一般將頸動(dòng)脈局部回聲結(jié)構(gòu)突出管腔，厚度0.8～1.2 mm為頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層增厚，厚度＞1.2 mm定義為斑塊。頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層增厚是動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)。血清同型半胱氨酸水平（Hcy）越高，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、狹窄越嚴(yán)重。Hcy增高是頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度和斑塊形成的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

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Relationship of serum homocysteine and carotid atherosclerosis.

SHAO Zhen-xing,SUN Jin-feng.Department of Neurology,TCM Hospital of Jingjiang,Jingjiang 214500,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo study the relationship of serum homocysteine(Hcy)and carotid atherosclerosis. Methods82 hospitalized cases with ischemic stroke by color Doppler ultrasound B,were divided into normal carotid artery,carotid artery intima-media thickening group,carotid artery atherosclerosis group,and serum homocysteine levels were examined and compared among three groups.ResultsSerum level of homocysteine(Hcy)group in carotid artery atherosclerosis group was significantly higher than that in the normal carotid artery and carotid artery intimamedia thickening(IMT)group(P＜0.05);serum levels of homocysteine(Hcy)in carotid artery intima-media thickening group was significantly higher than that in the normal carotid artery(P＜0.05).ConclusionSerum homocysteine levels(Hcy)level and carotid artery atherosclerosis was positively related.The higher serum homocysteine(Hcy)levels is,the more severe stenosis the carotid atherosclerotic plaque is.

Serum homocysteine levels(Hcy);Carotid artery intima-media thickening(IMT);Carotid atherosclerosis

R54

A

1003—6350（2012）04—102—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.04.046

2011-09-05）

邵振興（1973—），男，江蘇省靖江市人，主治醫(yī)師，學(xué)士。