石宏 蔡慧敏 相恒杰

[摘要] 目的 探討小兒面神經(jīng)炎患兒神經(jīng)肌電圖變化及其對預后的判斷價值。 方法 對56例面神經(jīng)炎患兒于病程5～7 d行神經(jīng)肌電圖檢查，記錄患側(cè)面神經(jīng)各支誘發(fā)電位的傳導速度、波幅以及所支配肌肉的肌電圖情況，并與自身健側(cè)作對照。 結(jié)果 輕度損傷患兒20例，半個月完全恢復9例，余11例均于1個月內(nèi)恢復；中度損傷患兒28例，1個月內(nèi)恢復9例，2個月恢復14例，3個月恢復5例；重度損傷患兒8例，3個月均未完全恢復。不同病變程度患兒恢復時間差異有統(tǒng)計學意義，其恢復時間與患兒年齡無關。 結(jié)論 神經(jīng)肌電圖檢查對判斷小兒面神經(jīng)炎損傷程度及預后有重要價值。

[關鍵詞] 神經(jīng)肌電圖；小兒面神經(jīng)炎；預后；分析

[中圖分類號] R72[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0250-02

小兒面神經(jīng)炎目前病因不清，多數(shù)認為和病毒感染有關。臨床上依據(jù)臨床體征可明確診斷，但缺乏客觀量化指標，筆者采用神經(jīng)電圖（ENG）和肌電圖（EMG）作為判斷損傷程度及預后的指標。本文對本院2009年1月～2011年12月收治的56例發(fā)病1周內(nèi)來本院的患兒的ENG和EMG檢查結(jié)果及隨訪資料加以總結(jié)分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年1月～2011年12月兒科資料較完整住院患兒的56例，其中，男30例，女26例，年齡8個月～16歲，平均7.8歲，分為8個月～3歲組14例，4～7歲組18例，8～16歲組24例。

1.2 檢查方法

應用日本光電MEB-5504K神經(jīng)電生理儀器，病程第5～7 d對患兒進行神經(jīng)肌電圖檢查，分別記錄患側(cè)、健側(cè)的面神經(jīng)運動神經(jīng)誘發(fā)電位波幅（Amp）、面神經(jīng)傳導速度（NCV）和肌電圖（EMG）。治療后半月、1個月、2個月、3個月復查，判斷臨床療效。

1.3 判斷標準

1.3.1 神經(jīng)肌電圖指標（1）Amp：Am=健側(cè)波幅-患側(cè)波幅/健側(cè)波幅×100%，比值≤75%為輕度降低，75%～95%為中度中度降低，>95%為重度降低。（2）NCV：患側(cè)，健側(cè)減少≤15%為輕度減慢，減少15%～50%為中度減慢，減少≥50%為重度減慢。（3）EMG：接觸電位及運動單位電位數(shù)目丟失，情況分為無異常，部分神經(jīng)源性損害和完全神經(jīng)源性損害[1]。

1.3.2 病情分級（1）輕度：Amp正?；蜉p度降低，NCV正?；蜉p度減慢，EMG正常或極少自發(fā)電位發(fā)放；（2）中度：Amp波幅明顯降低，NCV中度減慢，EMG呈部分神經(jīng)源性損害；（3）重度：Amp波幅明顯減低，NCV重度減慢，EMG部分或完全神經(jīng)源性損害。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS 17.0軟件，計數(shù)數(shù)據(jù)采用行×列表資料的χ²檢驗，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

根據(jù)評斷標準評定，輕度20例，中度28例，重度8例，各年齡組發(fā)病差異無統(tǒng)計學意義，見表1。分別于治療后半個月、1個月、2個月、3個月復查，結(jié)果顯示，8個月～3歲，輕度5例，半個月后有2例完全恢復，3例1個月恢復；中度7例于半個月復查均好轉(zhuǎn)，1個月時有2例恢復，2個月時有4例恢復，3個月時有1例恢復；重度2例，3個月時復查仍未完全恢復。4～7歲組輕度6例，半個月時復查有3例完全恢復，1個月時有3例恢復；中度9例，半個月復查均好轉(zhuǎn)，1個月時復查3例恢復，2個月時有4例恢復，3個月時有2例恢復，重度3例，3個月時均明顯好轉(zhuǎn)，但未完全恢復；8～16歲組輕度9例，半個月時有4例完全恢復，1個月時有5例完全恢復；中度12例，半個月時復查均好轉(zhuǎn)，1個月時有4例恢復，2個月時有6例恢復，3個月時有2例恢復；重度3例3個月時仍未完全恢復。以上結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學分析，病變程度與預后有明顯相關，輕度恢復期明顯短于中、重度，神經(jīng)損傷越重恢復時間越長。但病情恢復時間與年齡無關。見表1～3。

3 討論

小兒面神經(jīng)炎是兒科常見病，一般認為各種原因所致面神經(jīng)管局部缺血、水腫，繼而壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)臨床一系列面神經(jīng)損傷體征，臨床診斷主要是依據(jù)臨床體征[1]，不能準確判斷預后及治療恢復程度，且對患兒而言，治療時間窗非常關鍵，在疾病的急性期如不能采取有效治療，可導致病程延長，重者遺留功能障礙。筆者采用神經(jīng)肌電圖檢測面神經(jīng)運動神經(jīng)誘發(fā)電位波幅及面神經(jīng)傳導速度、肌電圖，以患兒健側(cè)對比的方法，排除了個體差異、年齡及溫度等因素的干擾，能夠較準確地估計面神經(jīng)損傷程度及預后[2-4]，根據(jù)損傷程度采取不同的治療措施。對于損傷程度輕者，只要經(jīng)?；钛盃I養(yǎng)神經(jīng)藥物應用，對于損傷程度中度及以上者均需采用藥物加針灸、理療等聯(lián)合治療方案，可有效縮短病程，最大限度地減少后遺癥[2]。

本組資料統(tǒng)計顯示，小兒面神經(jīng)炎病情損傷程度及病情恢復時間與年齡無關，但損傷程度與病情恢復時間有直接相關性，其病程基礎在于當病變累及髓鞘時，神經(jīng)傳導速度變化較為顯著，如果累及了軸索，神經(jīng)-肌肉終極微電位發(fā)生變化，出現(xiàn)誘發(fā)電位波幅及肌電圖改變，兩種病理改變各存在，以一種為主。髓鞘的損傷修復速度要比軸索的再生速度快[5]。

但小兒是一組特殊的群體，特別是嬰幼兒，在檢查時很難配合，一次檢查難免出現(xiàn)誤差，因此，在對年幼兒作評估時更應全面、綜合考慮，動態(tài)監(jiān)測，才有利判斷和預測的準確性，從而更好地指導臨床治療[6]。綜合本組資料，神經(jīng)肌電圖檢測能夠較準確地判斷小兒面神經(jīng)炎的損傷程度及預后。這和其他文獻報道相一致

[參考文獻]

[1]崔麗穎，方秀英，彭守仙，等. 神經(jīng)電生理對馬栗種子提取物治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的療效分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2011，21（26）：3268-3270，3275.

[2]蔡慧敏，陳江云，劉鐵柱. 神經(jīng)-肌電圖檢測對周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床意義[J]. 臨床誤診誤治，2007，20（9）：17-18.

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[4]姚朝亞，沈鳴九，劉源.肌電圖對面神經(jīng)麻痹判斷預后價值的研究[J]. 南京醫(yī)科大學學報（自然科學版），2006，26（10）：971-973.

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[6]哈尼帕·托列根，阿帕爾·卡哈爾. 外周神經(jīng)損傷原發(fā)治療與肌電圖分析[J]. 中外醫(yī)學研究，2012，10（1）：133.

（收稿日期：2012-04-10本文編輯：魏玉坡）