樊利春，湯成毅，李 超，吳維學(xué)，麥冬蘭，黃翠敏，曹 霞，張雅琴

(海南省婦幼保健院，海南 ?？?570206)

0 ～5 歲兒童是衛(wèi)生評價和干預(yù)的重點人群，是生長發(fā)育的第一個高峰時期。這一時期的兒童生長發(fā)育易受損且結(jié)局多不可逆轉(zhuǎn)。此時出現(xiàn)的營養(yǎng)不良不僅影響到兒童的生長發(fā)育、智力發(fā)育和健康狀況，也會對成年后的遠(yuǎn)期健康和勞力能力產(chǎn)生影響。此外，個體兒童營養(yǎng)狀況的優(yōu)劣還會通過兒童群體中營養(yǎng)不良兒童的比例影響到未來國家間人才的貯備和質(zhì)量競爭。海南省所處的東南亞地帶是全球5歲以下兒童中度營養(yǎng)不良的高發(fā)地區(qū)[1-2]，也是我省實施“兩綱要”、“兩規(guī)劃”兒童健康指標(biāo)中達(dá)標(biāo)困難較大的指標(biāo)，因此，摸清我省5歲以下兒童營養(yǎng)不良發(fā)病狀況及其影響因素，對有效降低我省5歲以下兒童中重度營養(yǎng)不良患病率，制定有效的預(yù)防干預(yù)策略具有重要的公共衛(wèi)生意義。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究利用2010年海南省15個市縣農(nóng)村兒童“六·一”體檢資料，研究對象為農(nóng)村0～60個月(即5歲以下)兒童，共34 097人。

1.2 評價指標(biāo)與測量方法 評價指標(biāo)為兒童年齡別體重、年齡別身高(長)、身高(長)別體重三項指標(biāo)。身高(長)測量：0～24個月兒童(即2歲以下)采用臥位身長，24～60個月兒童采用站高；體重測量：全部兒童采用兒童磅秤，測量前校準(zhǔn)測量儀器，測量時脫鞋、帽、尿布，穿單衣，并要求被測者排空大小便。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 三項指標(biāo)均參考世界衛(wèi)生組織2006年發(fā)布的5歲以下兒童生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評價。

1.4 質(zhì)量控制 體檢前對全部參與人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)覆蓋全部參檢單位，并采取分級指導(dǎo)的方式，由縣級人員負(fù)責(zé)對鄉(xiāng)級的工作進(jìn)行指導(dǎo)。測量結(jié)果全部錄入計算機進(jìn)行分析。

1.5 分析方法 利用“WHO Anthro(version 3，April 2009)”營養(yǎng)評價調(diào)查軟件[4]，參考WHO 2006年5歲以下兒童生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)，用標(biāo)準(zhǔn)差法分別計算兒童年齡別體重低于2個標(biāo)準(zhǔn)差(體重低下)、年齡別身高(長)低于2個標(biāo)準(zhǔn)差(發(fā)育遲緩)和身高(長)別體重低于2個標(biāo)準(zhǔn)差(消瘦)的比例，即三種類型營養(yǎng)不良的患病率。參考我省5歲以下兒童死亡監(jiān)測的分層方法，將全省15個市縣按地理位置分成東、中、西部三類地區(qū)(東部地區(qū)含文昌市、萬寧市、陵水縣、瓊海市；中部地區(qū)含澄邁縣、屯昌縣、瓊中縣、保亭縣、五指山市、樂東縣；西部地區(qū)含臨高縣、儋州市、昌江縣、東方市、白沙縣)，按社會發(fā)展和經(jīng)濟(jì)狀況分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類市縣地區(qū)(其中Ⅰ類縣含文昌市、瓊海市；Ⅱ類縣含萬寧市、屯昌縣、澄邁縣、臨高縣、儋州市；Ⅲ類縣含陵水縣、瓊中縣、保亭縣、五指山市、樂東縣、東方市、昌江縣、白沙縣)，比較不同地區(qū)患病率的差異。

1.6 營養(yǎng)不良評定標(biāo)準(zhǔn) 被測兒童的年齡別體重、年齡別身高(長)、身高(長)別體重與同年齡、同性別、同身高(長)參考人群值的標(biāo)準(zhǔn)相比，低于其中位數(shù)減去2個標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于其中位數(shù)減去3個標(biāo)準(zhǔn)差，視為“中度營養(yǎng)不良”，低于其中位數(shù)減去3個標(biāo)準(zhǔn)差視為“重度營養(yǎng)不良”[5]。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 5歲以下兒童各年齡階段營養(yǎng)不良患病率 5歲以下兒童中、重度體重低下患病率為12.4%，發(fā)育遲緩患病率為18.7%，消瘦患病率為10.0%。隨著年齡的增長，體重低下和發(fā)育遲緩的兒童比例逐漸上升，且分別在12～24個月齡、48～60個月齡達(dá)到高峰，提示海南農(nóng)村5歲以下兒童營養(yǎng)不良的高發(fā)年齡為1～2歲和4～5歲，見表1。

2.2 不同性別的5歲兒童營養(yǎng)不良患病率 對0～60個月不同性別兒童營養(yǎng)不良發(fā)病率進(jìn)行卡方檢驗可知：0～60個月兒童不同性別中、重度營養(yǎng)不良患病率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，男童體重低下(χ2=9.262，P=0.002)、發(fā)育遲緩(χ2=56.235，P=0.000)和消瘦(χ2=13.354，P=0.000)的患病率高于女童，見表2。

表1 各年齡兒童中、重度營養(yǎng)不良患病率(%)

表2 5歲以下兒童不同年齡和性別的中重度營養(yǎng)不良患病情況(%)

2.3 民族市縣與漢區(qū)市縣患病率的比較 由卡方檢驗可知，漢區(qū)市縣和民族市縣0～60個月兒童體重低下發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.160，P=0.281)；發(fā)育遲緩發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.214，P=0.04)，漢區(qū)市縣發(fā)生率略高于民族地區(qū)市縣；消瘦發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=31.678，P=0.000)，漢區(qū)市縣低于民族地區(qū)市縣，見表3。

表3 漢區(qū)市縣與民族市縣5歲以下兒童中重度營養(yǎng)不良患病率情況

2.4 農(nóng)村三類縣 借鑒海南省5歲以下兒童死亡監(jiān)測分層方法，根據(jù)地理位置、民族特點、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等條件將15個市縣分為三層，即社會發(fā)展及經(jīng)濟(jì)狀況較好的Ⅰ類縣地區(qū)、較次的Ⅱ類縣地區(qū)和較差的Ⅲ類縣地區(qū)，三個類別的市縣5歲以下兒童營養(yǎng)不良狀況見表4。

表4 三類縣5歲以下兒童中重度營養(yǎng)不良患病率情況

由卡方檢驗可知，農(nóng)村Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ縣在體重低下(χ2=48.837，P=0.000)，發(fā)育遲緩(χ2=379.48，P=0.000)、消瘦(χ2=66.705，P=0.000)患病率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，總體而言Ⅰ類縣低于Ⅱ類和Ⅲ類縣。

2.5 東部、中部和西部地區(qū) 由卡方檢驗可知，東部、中部、西部地區(qū)在體重低下患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=62.004，P=0.000)，東部地區(qū)低，西部高；發(fā)育遲緩患病率(χ2=150.39，P=0.000)也是東部地區(qū)低于中西部地區(qū)；消瘦患病率東中西部地區(qū)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.294，P=0.318)。

表5 東中西部三類地區(qū)5歲以下兒童中重營養(yǎng)不良患病率情況

3 討 論

海南省15個市縣農(nóng)村5歲以下兒童體重低下患病率為12.4%，發(fā)育遲緩患病率為18.7%，消瘦患病率為10.0%，發(fā)病率遠(yuǎn)高于全國2006年衛(wèi)生部婦社司“兩綱”調(diào)查項目(體重低下5.9%，發(fā)育遲緩9.9%)的發(fā)病率水平，也高于西部農(nóng)村體重低下率(8.6%)和生長遲緩率(15.5%)的平均水平[6]。同時我們也看到，在發(fā)育遲緩這個指標(biāo)上，12～24個月齡以及48～60個月齡兩個年齡段上其發(fā)生率已超過20%，達(dá)到中等發(fā)生水平。說明海南農(nóng)村5歲以下兒童營養(yǎng)不良問題仍是今后要面臨的重要的公共衛(wèi)生問題。

從地理位置上看我省農(nóng)村5歲以下兒童營養(yǎng)不良東部地區(qū)患病率低，西部地區(qū)高，從經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平上看，經(jīng)濟(jì)發(fā)展總體水平較好的Ⅰ類縣發(fā)病率低于Ⅱ類縣和Ⅲ類縣。這一結(jié)果一方面提示發(fā)病的危險因素可能與經(jīng)濟(jì)狀況，居住地狀況有關(guān)，為進(jìn)一步研究病因提供了可能的方向，另一方面也提示今后我省農(nóng)村5歲以下兒童營養(yǎng)不良干預(yù)的重點人群和地區(qū)。漢區(qū)市縣與少數(shù)民族市縣發(fā)病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能因為本次研究是以漢區(qū)市縣和少數(shù)民族市縣歸類，不是按照兒童實際的民族歸類，因此，并不一定能代表民族間是否存在差異，這一點在今后的研究中還有待進(jìn)一步關(guān)注。

本次研究數(shù)據(jù)顯示我省15市縣農(nóng)村5歲以下兒童中重度營養(yǎng)不良的患病率在男童與女童性別上差異有統(tǒng)計學(xué)意義，男童的患病率高于女童，這一結(jié)果與我院2007年承擔(dān)萬名農(nóng)村居民體檢項目所得結(jié)論基本一致(2007年3 543例5歲以下兒童調(diào)查，男童發(fā)育遲緩、消瘦患病率高于女童)，但與國內(nèi)其他報道有所不同，其他報道較少見男女性別差異的問題，這一結(jié)論有待進(jìn)一步研究。

[1]馬樂欣.0～5歲兒童營養(yǎng)不良及其干預(yù)研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)分冊,2009,36(2)：119-124.

[2]邢 遠(yuǎn),顏 虹,黨少農(nóng).嬰幼兒營養(yǎng)不良現(xiàn)狀及Z值評價方法參考標(biāo)準(zhǔn)的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)地理分冊,2009,30(4)：208-211.

[3]WHO Multicentre Growth Reference Study Group.WHO Child Growth Standards：Length/height-for-age,weight-for-age,weight-forlength,weight-for-height and body mass index-for-age：Methods and development.Geneva：World Health Organization,2006(312 pages).

[4]WHO Anthro(version 3.2.2,January 2011)and macros.http：//www.who.int/childgrowth/software/en/.

[5]劉湘云,陳榮華.兒童保健學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2006：396.

[6]趙麗云,于冬梅.2006年中國兒童與孕產(chǎn)婦營養(yǎng)健康狀況調(diào)查結(jié)果分析[J].衛(wèi)生研究,2008,37(1)：65-67.