李 光，劉焦枝，王 勇，王立莎

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽醫(yī)院襄陽市第一人民醫(yī)院，湖北 襄陽 441000)

強(qiáng)直性脊柱炎屬免疫方面疾病，波及脊柱造成慢性炎癥，目前，病因尚不明確，主要病變特征為，中軸關(guān)節(jié)出現(xiàn)慢性炎癥，累及骶骼關(guān)節(jié)，發(fā)生骶骼關(guān)節(jié)炎，臨床上被認(rèn)為是最為常見和主要的病變之一[1-2]。臨床表現(xiàn)缺乏敏感與特異性，因而早期的診斷顯得尤為重要，對治療起到了關(guān)鍵的作用。本文旨在探討強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像學(xué)特點(diǎn)及敏感性，為治療提供明確診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年4月至2010年12月在我院診治的強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者23例，其中男性18例，女性5例；年齡18～45歲，平均(26.8±1.4)歲；病程5個月～22年，平均(4.3±2.2)年。所選患者均符合1984年紐約修訂強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①下背疼痛3個月以上，休息不可緩解。②活動受限部位以腰椎前后與側(cè)屈為典型特征。③與同齡人相比，胸廓擴(kuò)張范圍小。經(jīng)檢查，人類白細(xì)胞抗原(HLA)-B27顯示陽性。所選患者均給予X線平片、MRI、CT檢查，且檢查時間無差異性。

1.2 檢查方法

1.2.1 X線平片檢查 使用日本島津500 mA EX-Fast X光機(jī)，攝取骶髂關(guān)節(jié)正位片或雙骶髂關(guān)節(jié)斜位片。

1.2.2 CT檢查 使用64排GEhispeed掃描機(jī)，2 mm層厚連續(xù)掃描，把骶髂關(guān)節(jié)上緣作為基線，包括全部骶髂關(guān)節(jié)進(jìn)行連續(xù)掃描，并行冠狀位重建，多平面重組進(jìn)行觀察。

1.2.3 MRI檢查 掃描儀選擇Siemens 1.5T機(jī)型，需患者仰臥，且床面的長軸中線要與人體正中矢狀位相一致，4 mm層厚線圈式掃描。

1.3 影像學(xué)評估 所有患者影像學(xué)資料均由資深影像學(xué)技術(shù)人員進(jìn)行診斷評估，對檢查所得影像學(xué)圖像進(jìn)行分析并分級處理，標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)(強(qiáng)直性脊柱炎骶骼關(guān)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn))[3]。級別分為0級：顯示骶骼關(guān)節(jié)無病變，體征正常；1級：骨小梁出現(xiàn)增粗且表現(xiàn)不規(guī)律，見小囊變區(qū)；2級：骶骼關(guān)節(jié)出現(xiàn)蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，且骨質(zhì)破壞周圍出現(xiàn)增生硬化現(xiàn)象；3級：出現(xiàn)部分關(guān)節(jié)強(qiáng)直，骶骼關(guān)節(jié)間隙增寬；4級：骶骼關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，率的比較應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 X線平片特點(diǎn) X線表現(xiàn)為髂骨側(cè)關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)侵蝕破壞，有輕度硬化，間隙改變不明顯。

2.2 CT掃描特點(diǎn) CT掃描顯示，發(fā)生骨質(zhì)侵蝕與破壞(見圖1)。且伴有不同程度骨質(zhì)增生，同時伴有骨性關(guān)節(jié)區(qū)域骨小梁增粗現(xiàn)象，且不規(guī)律，表現(xiàn)紊亂。

2.3 MRI掃描特點(diǎn) 骶骼關(guān)節(jié)附近骨質(zhì)T1加權(quán)像與T2加權(quán)像的信號均有增高，見圖2；部分患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)附近區(qū)域軟骨骨髓腔內(nèi)T1加權(quán)像低信號，見圖3。具體表現(xiàn)為軟骨水腫，骨髓腔內(nèi)脂肪沉積。

2.4 三種影像學(xué)方法診斷骶髂關(guān)節(jié)病變分級及敏感性比較 23例患者共46個骶骼關(guān)節(jié)，行X線檢出病變關(guān)節(jié)16個，檢出率為34.8%；行CT掃描檢出病變關(guān)節(jié)38個，檢出率達(dá)82.6%；行MRI檢出病變關(guān)節(jié)45個，檢出率為97.8%；由此可見，在檢出率方面，X線最低，MRI掃描高于CT掃描，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.57，P＜0.05)。同時對病變關(guān)節(jié)行評級分析，X線檢查影像評級(3.2±0.23)分，CT掃描影像評級(2.9±0.14)分，MRI掃描影像評級為(2.4±0.11)分。結(jié)果見表1。

圖1 骨質(zhì)侵蝕與破壞

圖2 信號增高

圖3 低信號

表1 三種影像學(xué)方法診斷骶髂關(guān)節(jié)病變分級及敏感性比較(±s)

表1 三種影像學(xué)方法診斷骶髂關(guān)節(jié)病變分級及敏感性比較(±s)

診斷方法X線平片CT掃描MRI掃描t(χ2)值P值影像學(xué)分級3.2±0.23 2.9±0.14 2.4±0.11 10.30＜0.05檢出率(%)34.8 82.6 97.8 14.57＜0.05

3 討 論

強(qiáng)直性脊柱炎早期臨床表現(xiàn)不明顯，病情具有隱匿的特點(diǎn)，早期癥狀主要是骶骼關(guān)節(jié)部僵硬、有疼痛反應(yīng)。該病臨床上缺乏特異與敏感性，非常易出現(xiàn)誤診和漏診現(xiàn)象，骶骼關(guān)節(jié)發(fā)生病變是強(qiáng)直性脊柱炎的早期標(biāo)志[4-5]，其診斷方法有X線平片檢查、CT掃描與MRI掃描，因骶骼關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特征，其關(guān)節(jié)面結(jié)合較為緊密，關(guān)節(jié)液較少，因而行X線平片檢查，診斷效果不夠理想，因而臨床上應(yīng)用并不普遍[6]，而行CT檢查，其能較為準(zhǔn)確地顯示關(guān)節(jié)骨質(zhì)密度，對骶骼關(guān)節(jié)病變的檢出率較高，本文研究發(fā)現(xiàn)，行X線檢查骨質(zhì)侵蝕破壞，有輕度硬化，間隙改變不明顯，檢出率僅為34.8%，早期診斷效果較差。行CT檢查得出結(jié)果，骨質(zhì)密度變化異常，關(guān)節(jié)間隙變窄，附近骨質(zhì)發(fā)現(xiàn)破壞，檢出率達(dá)82.3%。但行CT檢查具有一定的弊端，在早期未出現(xiàn)骨質(zhì)破壞時，CT檢查檢出率較低。行MRI掃描檢查，其可作為關(guān)節(jié)軟骨密度改變的有效檢測手段，能較為準(zhǔn)確地反映韌帶及軟骨的異常變化[7-8]，如軟組織水腫等，更是唯一可顯示髓腔內(nèi)脂肪浸潤等病變的有效檢測方法。

本文研究結(jié)果顯示，46個骶骼關(guān)節(jié)行MRI掃描檢測，均有異常，主要表現(xiàn)為骶骼關(guān)節(jié)附近骨質(zhì)T1加權(quán)像與T2加權(quán)像的信號均有增高，且骨質(zhì)周圍T1加權(quán)像信號不夠均勻，關(guān)節(jié)附近韌帶與軟骨均表現(xiàn)T1加權(quán)像低信號，由此表明，關(guān)節(jié)附近軟組織發(fā)生了水腫等早期病變。對早期診斷有著非常重要的意義，且通過影像學(xué)分級表明，本文中MRI掃描分級低于CT，且MRI掃描的檢出率高于CT掃描，由此更進(jìn)一步說明，在強(qiáng)直性脊柱炎骶骼關(guān)節(jié)病變的診斷中，行MRI掃描檢測，效果更加明顯，在臨床具有非常重要的應(yīng)用價值，值得予以推廣使用。

[1]陳肅標(biāo).骶骨關(guān)節(jié)的應(yīng)用解剖學(xué)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,18(3)：136-137.

[2]Prassopoulos PK,Faflia CP,Voloudaki AE,et al.Sacroiliacjoints：anatomi-calwarirants on CT[J].J Comput assist Tomogr,2009,23(3)：332-335.

[3]徐 艷.監(jiān)護(hù)技術(shù)的新進(jìn)展[J].中國醫(yī)療器械雜志,2006,30(6)：441-443.

[4]白人駒.飲血影像診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：749.

[5]梁碧玲.骨與關(guān)節(jié)疾病影像診斷學(xué)[M].北京：北京衛(wèi)生出版社,2006：666.

[6]程衛(wèi)方.強(qiáng)直性脊柱炎誤診誤治分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,14(17)：67.

[7]駱冬贏,杜湘珂,張桂英,等.強(qiáng)直性脊柱炎所致的骶髂關(guān)節(jié)炎的MRI影像學(xué)分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù),2000,16(2)：152-156.

[8]盛華強(qiáng),趙 斌,耿 麗.強(qiáng)直性脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)病變MRI與螺旋CT對照研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2008,27(8)：1091-1094.