王 菁

(江蘇省中醫(yī)院眼科，江蘇 南京 210029)

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種全球性的主要致盲眼病，主要由糖尿病引發(fā)視網(wǎng)膜病變所致。糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患病率及致盲率逐年增高。在各種治療糖網(wǎng)的方法中，視網(wǎng)膜激光光凝是目前最安全有效的措施?，F(xiàn)總結(jié)2006-2011年應(yīng)用多波長氪激光治療增殖期糖網(wǎng)60例112眼的體會，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組接受激光治療的糖網(wǎng)患者60例112眼。男性23例，43眼，女性37例，69眼，年齡最小35歲，最大71歲，平均54.2歲，糖尿病史6～30年。每例患者均進行視力、裂隙燈、散瞳眼底檢查，眼底熒光造影檢查均為糖網(wǎng)增殖期。排除白內(nèi)障、玻璃體積血等不能進行眼底激光治療的。治療前視力≥0.4為18眼，0.1～0.3為72眼，0.1為22眼。其中合并黃斑水腫21眼，人工晶體植入眼6眼。

1.2 方法 使用美國科以人公司的Novus varia固體多波長激光儀。通過眼底血管造影檢查證實有廣泛的視網(wǎng)膜毛細血管無灌注區(qū)，視盤新生血管或視網(wǎng)膜新生血管網(wǎng)。眼底病變按1985年第三屆全國眼科學(xué)術(shù)會議分期為Ⅳ期，即均為增殖期。雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變光凝前眼底血管造影，可見視盤新生血管、視網(wǎng)膜大量微血管瘤、毛細血管擴張、大片毛細血管無灌注區(qū)(圖1)。所有患者均實行全視網(wǎng)膜光凝，分3～4次完成，每周一次，激光總數(shù)1 200～1 600點。一般采用氪黃激光治療。激光功率200～420 mw，曝光時間0.2～0.3 s，光斑200～300 μm，每兩個光斑間間隔1個光斑直徑，能量以產(chǎn)生Ⅲ級光斑為準(zhǔn)。全視網(wǎng)膜光凝范圍：距離視盤上下，鼻側(cè)0.5～1 PD，視網(wǎng)膜后極部，顳上下血管弓及黃斑顳側(cè)2PD以外的視網(wǎng)膜，直到周邊部。全視網(wǎng)膜光凝完成后每個月散瞳檢查眼底，3個月復(fù)查眼底熒光造影，必要時補充眼底激光，以后每6～12個月復(fù)查。光凝后3個月復(fù)查眼底血管造影顯示視盤新生血管、視網(wǎng)膜微血管瘤消失，毛細血管無灌注區(qū)消退，視網(wǎng)膜激光斑清晰(圖1)。

圖1 眼底熒光造影

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 光凝后末次復(fù)查時原有視網(wǎng)膜水腫消退，微血管瘤消失，視網(wǎng)膜靜脈恢復(fù)正常，原有的新生血管消退，無新的新生血管出現(xiàn)，未再發(fā)生玻璃體積血及視網(wǎng)膜毛細血管無灌注區(qū)消失者為治療有效，否則無效[1]。術(shù)后按國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查視力提高一排或無變化者為治療有效，視力下降為無效[2]。

2 結(jié) 果

本組112眼，視力提高52眼(46.4%)，無變化51眼(45.5%)，視力下降9眼(8.0%)。眼底及眼底熒光造影檢查：視網(wǎng)膜新生血管，無灌注區(qū)及黃斑水腫消退或部分消退97眼，其中包括3個月后補充眼底激光的。無效8眼，黃斑水腫加重4眼，玻璃體腔出血行手術(shù)治療3眼。

3 討 論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的三大并發(fā)癥之一，也是當(dāng)今主要的致盲眼病之一。糖尿病視網(wǎng)膜病變一般根據(jù)眼底病變表現(xiàn)分為六期，當(dāng)出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管即為增殖期。糖尿病的糖代謝紊亂使視網(wǎng)膜內(nèi)屏障被破壞，血小板粘著及凝集異常，血液粘滯度增高，導(dǎo)致毛細血管閉塞，這些因素均造成視網(wǎng)膜組織缺血、缺氧，作為代償，體內(nèi)產(chǎn)生釋放新生血管生成因子，誘導(dǎo)視網(wǎng)膜產(chǎn)生新生血管，繼而形成一系列的增殖改變。激光被認(rèn)為是目前最有效和安全的治療手段，可使糖網(wǎng)的視力喪失減少50%。它的主要作用機制為大面積視網(wǎng)膜光凝破壞了外層視網(wǎng)膜的感光細胞和視網(wǎng)膜色素細胞，降低了新陳代謝水平，使來自脈絡(luò)膜本來供給外層視網(wǎng)膜的氧，轉(zhuǎn)而向視網(wǎng)膜內(nèi)層彌散，提高了內(nèi)層視網(wǎng)膜的氧分壓，從而緩解了視網(wǎng)膜缺氧狀況。視網(wǎng)膜光凝后視網(wǎng)膜血流量減少，擴張的血管收縮，自主調(diào)節(jié)能力改善，小動脈也收縮，降低了毛細血管和小靜脈的血管內(nèi)壓及跨壁壓，血管滲透減少，因此視網(wǎng)膜水腫減輕，組織缺氧緩解，新生血管退化[3]。本組病例均為糖網(wǎng)增殖期，采用全視網(wǎng)膜光凝，以氪黃光治療為主。視力提高為52眼，占46.4%。氪黃光在組織內(nèi)散射少，需要的能量較低，光凝后反應(yīng)較輕，不被葉黃素吸收，尤其適合黃斑水腫，隨訪檢查可見黃斑損傷小，疤痕輕，視網(wǎng)膜萎縮不明顯。

總之，糖網(wǎng)增殖期的激光治療對視功能的穩(wěn)定及控制病情的發(fā)展至關(guān)重要?；颊吲浜?，定期隨訪，控制血糖、血壓、血脂等危險因素，采取個性化治療方案，對保持現(xiàn)有視功能，提高生活質(zhì)量也有重要作用。

[1]齊慧君,黎曉新,孫心詮.糖尿病視網(wǎng)膜病變激光治療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)探討[J].中國實用眼科雜志,2001,19(2)：96-98.

[2]胡 琦,徐錦堂,崔 浩.氬激光光凝治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變療效觀察[J].中國實用眼科雜志,2002,20(2)：95-96.

[3]姚 毅,趙軍平.糖尿病眼底病防治指南[J].中國實用眼科雜志,2001,19(2)：83-95.