李淑媛

(唐山市玉田縣計(jì)劃生育中心醫(yī)院，河北 玉田 064100)

產(chǎn)后放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是目前我國育齡婦女使用最廣泛的一種避孕措施，因其具有簡便長效、安全可逆、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，在我國推行育齡期婦女計(jì)劃生育的過程中起到了巨大的作用，對控制人口增加的幅度及速度有著極為重要的作用[1]。據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在采取各種避孕措施的育齡婦女中，有近一半者選擇放置IUD進(jìn)行避孕[2-4]。而經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道出血、腹痛等是使用IUD的婦女最常見的副反應(yīng)，這些副反應(yīng)一般多是由IUD位置異常引起的。通過對我院使用的基尼環(huán)、T型環(huán)及宮型環(huán)三種IUD的有效性觀察，旨在探討適合育齡婦女放置的最安全有效的IUD類型，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月至2011年1月在我院婦產(chǎn)科陰道分娩月經(jīng)恢復(fù)正常后自愿要求放置節(jié)育器的育齡婦女960例，年齡24～41歲，平均(34.2±1.8)歲。所有婦女經(jīng)檢查身體健康，月經(jīng)正常，且均無放置節(jié)育器禁忌證。排除患有生殖器官炎者，3個(gè)月內(nèi)月經(jīng)不規(guī)律者，宮頸口重度狹窄、松弛、重度撕裂等情況，子宮脫垂Ⅱ度以上者，生殖器官畸形或有生殖道腫瘤者，產(chǎn)后42 d會陰傷口不愈合者，中度及以上貧血者，有異位妊娠史者。隨機(jī)分為A、B、C三組，每組320例，A組放置基尼環(huán)，B組放置T型環(huán)，C組放置宮型環(huán)。三組婦女的年齡、孕次、產(chǎn)次、宮腔深度等方面進(jìn)行比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 放置方法 三組婦女均在月經(jīng)恢復(fù)后即時(shí)放置IUD，置器前采用腹壁超聲多切面掃描子宮，觀測子宮的位置、形狀、大小、子宮曲度等，對宮底肌層厚度、宮底漿膜與子宮口的距離、宮體與宮頸夾角進(jìn)行測量。在應(yīng)用探針探查過子宮腔后，由受過培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員[5]嚴(yán)格按照三種IUD的放置方法完成手術(shù)操作，手術(shù)過程需在B超監(jiān)測下完成，以確保置器質(zhì)量。放置IUD后，測量固定線結(jié)在宮底肌層的深度，線結(jié)若看不清，可通過觀測子宮漿膜層與IUD最上緣之間的距離來確定正確的位置，最適距離為1.1～1.7 cm[6]。＜1.0 cm固定線結(jié)已達(dá)漿膜層視為穿孔，＞2.2 cm為IUD不到位，需重新放置。

1.3 觀察指標(biāo) 置器成功后，隨訪一年，在B超監(jiān)測下為三組婦女進(jìn)行婦科檢查，觀察統(tǒng)計(jì)三組婦女的帶器妊娠率、脫落率、因癥取出率及續(xù)用率，并記錄三組婦女置器后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三種IUD放置后臨床效果比較 三組均未出現(xiàn)異位妊娠者，A組帶器妊娠者3例，占0.94%；B組8例，占2.50%；C組7例，占2.19%；A組雖低于B、C兩組，但三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組5例完全脫落，占1.56%；B組15例脫落，占4.69%；C組17例脫落，占5.31%。A組因病癥而取出節(jié)育器者4例，占1.25%；B組12例，占3.75%；C組出現(xiàn)13例，占4.06%。A組IUD的續(xù)用率為98.83%，B組續(xù)用率為95.91%，C組續(xù)用率為95.04%。三組婦女的脫落率、因癥取出率、續(xù)用率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 三種IUD放置后臨床效果比較[例(%)]

2.2 三組婦女置器不良反應(yīng)比較 置器后的不良反應(yīng)主要為經(jīng)量增加或經(jīng)期延長、點(diǎn)滴出血，隨著使用時(shí)間的增加，三組均有不同程度的減少，A組減少更明顯，隨訪一年后，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；腰酸背痛、白帶增多等癥狀B、C兩組發(fā)病率雖高于A組，但三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 三組婦女置器不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討 論

有研究報(bào)道[7-8]，使用含銅的IUD避孕率可高達(dá)98%左右。但由銅離子刺激宮內(nèi)膜而引發(fā)的非細(xì)菌性異物反應(yīng)要比惰性IUD引起的嚴(yán)重，同時(shí)也加重了出血疼痛、經(jīng)量、白帶增多、腰酸背痛等不良癥狀的發(fā)生。因此，臨床使用必須要采取恰當(dāng)?shù)拇胧┫蚪档虸UD的不良癥狀發(fā)生率，提高其續(xù)用率。此外，IUD的脫落和移位也極大的影響著帶器婦女的妊娠率及IUD的續(xù)用率[9]?；酙UD是目前臨床上較常使用的含銅活性的IUD，因其是懸掛式含銅IUD，因此在放置時(shí)對宮腔的大小和宮口大小的要求較低，可不受限制，且線結(jié)能進(jìn)入子宮底并固定于肌層中，當(dāng)線結(jié)完全侵入肌層后，肌肉組織便會通過發(fā)生輕度反應(yīng)將其包裹，因此基尼IUD不易發(fā)生移位或脫落現(xiàn)象，能確保IUD的有效作用[10]。

在本研究中，通過對比三種IUD的臨床效果可發(fā)現(xiàn)，三種IUD均安全有效，但基尼IUD的脫落率、帶環(huán)受孕率、不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于其他兩種類型的IUD，而續(xù)用率則明顯高于其他兩種?；酙UD以其獨(dú)特的設(shè)計(jì)，具有可固定、無支架、能根據(jù)要帶器者的具體情況改變IUD的形狀、與子宮接觸面積小等優(yōu)點(diǎn)，能有效減輕對子宮內(nèi)膜的刺激，阻止IUD脫落和置器后不良反應(yīng)的發(fā)生，更適用于人流術(shù)后宮腔增大、宮口松弛者或多產(chǎn)婦女等。結(jié)果顯示，基尼IUD的節(jié)育效果佳、續(xù)用率高，且副反應(yīng)小、脫落率低，更安全長效，更適宜在臨床推廣使用。同時(shí)T型環(huán)與宮型環(huán)也具有一定的臨床使用價(jià)值，使用時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇。

[1]向曉輝.人工流產(chǎn)后即時(shí)放置吉妮柔適宮內(nèi)節(jié)育器的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(1)：84-85.

[2]黃紹佩,毛靜平.人工流產(chǎn)后立刻放置宮內(nèi)節(jié)育器者絕經(jīng)后取器困難的臨床觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2009,17(5)：303-304.

[3]王 莉,李清華,魏 欣,等.人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置吉妮宮內(nèi)節(jié)育器效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(6)：969-970.

[4]解壓斌.四種宮內(nèi)節(jié)育器避孕效果分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(7)：615-616.

[5]張忠蘭.人工流產(chǎn)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2009,17(10)：638-639.

[6]曹任敏,蔣春鋒.吉妮與愛母宮內(nèi)節(jié)育器使用24個(gè)月的臨床效果觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2010,18(4)：233-235.

[7]馬小云,張志紅,孫超英.MCu宮內(nèi)節(jié)育器用于緊急避孕26例報(bào)告[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(22)：4372-4373.

[8]張彩萍.3種無尾絲宮內(nèi)節(jié)育器臨床效果的觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(6)：452-453.

[9]李 明,伍海鷹,曾曉琴,等.30例育齡婦女人流后立即用宮喜環(huán)避孕臨床實(shí)驗(yàn)學(xué)研究[J].中國婦幼保健,2008,23(10)：1393-1394.

[10]李 華,何旭霞,廖瓊珍,等.GyneFix IN與MCu功能性宮內(nèi)節(jié)育器的臨床比較研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2008,17(5)：376-378.