高曉東，彭雪梅，張武寧，李旭炯，余本凱，胡著濤，張學(xué)功

與非糖尿病患者相比，糖尿?。―M）患者發(fā)生急性心肌梗死（AMI）時(shí)病情較重，常呈現(xiàn)彌漫病變、多支病變的特點(diǎn)，且較非DM患者更容易出現(xiàn)微循環(huán)障礙[1]，在經(jīng)皮冠脈支架置入術(shù)（PCI）后發(fā)生心血管事件比例較非DM患者更高。而既往研究證實(shí)，麝香保心丸具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈血流的功效，因此本實(shí)驗(yàn)擬對(duì)DM合并AMI患者PCI術(shù)后在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用麝香保心丸，觀察其對(duì)心血管剩余風(fēng)險(xiǎn)的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料及分組 納入我院2009年1月～2011年1月確診AMI同時(shí)合并DM并行PCI治療的患者102例。PCI術(shù)中所用支架均為藥物洗脫支架。將患者分為觀察組（n=51）和對(duì)照組（n=51）。對(duì)照組在PCI術(shù)后常規(guī)服用阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯類、β受體阻滯劑、他汀類藥物，治療組同時(shí)在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合麝香保心丸（2粒，tid）。分別在住院期間和隨訪期間（1年）記錄患者心血管事件發(fā)生情況，作為評(píng)估心血管剩余風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)包括心絞痛、心功能不全、再發(fā)心肌梗死和心源性猝死的發(fā)生率，并在隨訪結(jié)束時(shí)再次行超聲心動(dòng)檢查，并與入院時(shí)進(jìn)行比較。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件，對(duì)計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 兩組患者體重指數(shù)（BMI）、吸煙、血糖情況[空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）]、血壓情況[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）,1 mmHg=0.133 kPa]、血脂[總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]、血紅蛋白（Hb）和肌酐（Cr）均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05，表1）。

表1 兩組間一般臨床特征比較

2.2 心血管剩余風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率 住院期間治療組院內(nèi)心功能不全及心絞痛發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后隨訪期間心功能不全及心絞痛發(fā)生率亦低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。隨訪結(jié)束時(shí)的超聲心動(dòng)結(jié)果顯示，治療組心功能狀態(tài)較對(duì)照組有明顯改善（P＜0.05）。

表2 PCI術(shù)后心血管剩余風(fēng)險(xiǎn)

3 討論

國(guó)內(nèi)外研究顯示，合并DM的AMI患者預(yù)后較無(wú)DM的患者更差[2,3]。近年來(lái)隨著介入治療技術(shù)的進(jìn)步和藥物涂層支架的廣泛應(yīng)用，以及圍術(shù)期規(guī)范用藥的不斷強(qiáng)化，PCI已逐漸成為AMI患者實(shí)現(xiàn)血運(yùn)重建的重要方法[4,5]，但與非DM患者比較預(yù)后仍欠佳，還需進(jìn)一步尋找達(dá)到更好臨床效果的治療策略。

麝香保心丸主要成分為麝香、蟾酥、牛黃、肉桂、冰片、蘇合、人參提取物等。其主要功效在于芳香溫通、益氣強(qiáng)心、理氣止痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明麝香保心丸有舒張冠狀動(dòng)脈、增加冠狀動(dòng)脈血流量、減慢心率、減少心肌耗氧量等功效，能夠有效緩解心絞痛癥狀[6]，改善心功能[7]。但其在合并DM的AMI患者這一特殊群體療效如何尚無(wú)相關(guān)研究。本研究通過(guò)對(duì)合并DM的AMI患者行PCI術(shù)后口服麝香保心丸是否能夠減少心血管剩余風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了觀察。入組前兩組患者的血糖均控制良好且血脂、腎功能等一般情況接近；經(jīng)過(guò)1年治療后，治療組的心絞痛緩解率較對(duì)照組顯著提高，心功能獲得了明顯改善。盡管住院期間的心血管事件沒(méi)有差異，但在隨訪過(guò)程中心絞痛和心功能不全的發(fā)生比例明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

因此，該小樣本研究說(shuō)明合并DM的AMI患者PCI術(shù)后加用麝香保心丸安全有效，不僅可以減少心絞痛發(fā)作，同時(shí)還能夠改善患者心功能狀態(tài)；但其適應(yīng)性是否廣泛以及長(zhǎng)期效果如何還需增加樣本量和延長(zhǎng)隨訪時(shí)間以進(jìn)一步研究。

[1]祁家祥. 2型糖尿病合并冠心病患者冠狀動(dòng)脈造影臨床特點(diǎn)探討[J]. 影像與介入,2009,6(16):125.

[2]Gore JM,Spence FA,Marre M,et al. Impact and treatment of diabetes(type1 and 2) on prognosis in acute coronary syndromes results from the Global registry of acute coronary events[J]. JACC,2001,37(supplA):508A.

[3]蘆娟,陳建昌,洪小蘇,等. 2型糖尿病合并冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變的特點(diǎn)和心功能的變化[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(6):1312-3.

[4]Briguori C,Colombo A,Airoldi F,et al. Sirolimus-eluting stent implantation in diabetic patients with multivessel coronary artery disease[J]. Am Heart J,2005,150(4):807-13.

[5]劉海偉,韓雅玲,荊全民,等. 藥物洗脫支架治療2型糖尿病合并冠心病多支血管病變的中期療效[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2006,31(6):518-9.

[6]蔣鵬,張明. 麝香保心丸治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,13(3):125-7.

[7]朱慧,羅新平,王麗潔,等. 長(zhǎng)期服用麝香保心丸治療冠心病臨床療效評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,30(5):474-7.