陳晶晶，宋錦平，游桂英

King的達標理論重點關(guān)注發(fā)生在人與人之間，特別是護士與病人之間，人際間系統(tǒng)的相互作用。對護士和服務(wù)對象來說，雙方都要通過感知、判斷、行動、反應(yīng)、互動等過程，最后才能達到相互影響［1］。強調(diào)護理的重點是促進護士與病人在護理活動的過程中共同參與及相互作用，鼓勵病人主動參與實現(xiàn)獲得最佳健康狀態(tài)目標的活動。行介入治療的冠心病病人在手術(shù)前會發(fā)生比較復雜的心理變化，這些心理因素直接影響手術(shù)的效果和預后。2009年9月—2009年11月將King達標理論應(yīng)用于冠心病介入治療病人的術(shù)前心理護理中，護士通過與病人的交流與互動，感知病人的心理問題，進行有效的心理護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 本組40例，男24例，女16例，年齡43歲～74歲（57．0歲±6．8歲）。均診斷為冠心病，結(jié)合臨床癥狀、負荷試驗顯示所支配區(qū)域心肌缺血情況，有實施介入手術(shù)的指證。隨機分為觀察組和對照組各20例。兩組性別、年齡、文化程度和臨床合并癥比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 心理護理方法 對照組病人采用常規(guī)心理護理方法，觀察組應(yīng)用King達標理論進行病人術(shù)前心理狀態(tài)的評估、診斷、計劃、執(zhí)行和評價。時間為術(shù)前1d～3d。

1．2．1．1 評估 評估是所有護理活動的基礎(chǔ)，準確全面的評估對順利達到預期目標十分重要。King理論強調(diào)評估在互動中進行，她認為由于人們的知識、背景、技能、能力、結(jié)果價值觀及目標不同，每個人對現(xiàn)實的描述表現(xiàn)各異，對事物的理解存在差距［2］。溝通是證實感知準確性所需的行為，因此，護士在與冠心病介入治療病人的溝通交流過程中必須重視對方的感受，通過面對面交流、查閱病歷等方式了解病人的病史、心理狀態(tài)及對手術(shù)的認識及顧慮，真心與他們交流，使得所收集的資料準確真實，為合理有效地對病人進行術(shù)前心理支持奠定良好的基礎(chǔ)。通過互動與感知，發(fā)現(xiàn)冠心病介入治療手術(shù)前病人的心理狀態(tài)主要表現(xiàn)有：①精神過度緊張，心理承受能力差。由于懼怕心臟手術(shù)或?qū)κ中g(shù)持懷疑態(tài)度、擔心疾病性質(zhì)、害怕疼痛、擔心預后等問題，常常造成術(shù)前心理壓力過大，憂心忡忡，情緒不穩(wěn)定。護士在與病人的溝通中發(fā)現(xiàn)，由于擔心手術(shù)，很多冠心病病人傾向于保守治療，一旦入院，對住院和手術(shù)十分焦慮，表現(xiàn)為情緒緊張，整日處于不安狀態(tài)，甚至擔心手術(shù)失敗。②擔心經(jīng)濟問題。由于介入治療的手術(shù)費用相對較高，很多低收入或未參加醫(yī)保的病人常會擔心醫(yī)療費用的支付會給自己及家庭帶來負擔，因而在手術(shù)前會再三追問手術(shù)的費用，嚴重者甚至不愿意手術(shù)。③希望得到更多的理解和支持。病人術(shù)前角色衰退，容易產(chǎn)生孤單、被忽視的情感體驗，心理依賴增強，常常希望家屬及子女能常伴左右，希望醫(yī)護人員能給予更多的關(guān)心和支持。

1．2．1．2 診斷 King認為，診斷是護患分享彼此評估的結(jié)果，即診斷的內(nèi)容必須是護患雙方一致認可的。冠心病病人自我照護能力下降，對心臟介入治療知識了解較少，對介入治療環(huán)境感到陌生，術(shù)前易產(chǎn)生緊張、焦慮、孤獨、依賴等心理狀態(tài)。針對這一服務(wù)對象，護士必須以尊重、理解的態(tài)度給予其專業(yè)化、人性化的指導與幫助，盡量滿足病人的心理需要，避免病人出現(xiàn)角色強化，以更好地達到雙方預期的目標。

1．2．1．3 計劃 King理論指出，病人有權(quán)參與計劃過程。護士應(yīng)尊重冠心病介入治療病人的意見和建議，與病人交換信息，共同制定護理目標。同時，也應(yīng)鼓勵其家庭成員參與，合作性地探討達到目標的方法，建立有效的心理護理計劃。通過綜合分析，冠心病介入治療病人的護理計劃主要為減輕術(shù)前緊張、無助感，增強手術(shù)成功的信心。

1．2．1．4 執(zhí)行 King強調(diào)執(zhí)行屬于交流的延續(xù)。這種交流并非僅限于語言性溝通，主張病人主動參與實現(xiàn)目標的行動。護士以自己的言行來影響和改變病人的心理狀態(tài)，使病人在最佳的心理狀態(tài)下接受治療，以提高對疾病的治療效果［3］。在與病人交流的過程中，護士應(yīng)利用“精神”“語言”“行為”等潛在積極因素，幫助病人在術(shù)前處于治療、護理的最佳心理狀態(tài)。用解釋性、鼓勵性和具有說服力的語言，向病人講解介入手術(shù)治療的有關(guān)知識，闡明手術(shù)治療的必要性，引導他們正確對待手術(shù)；介紹消除緊張、焦慮的方法；針對擔心手術(shù)費用的病人，告訴他們從長遠來看，手術(shù)能從根本上治愈疾病，這樣可以減輕今后個人或家庭的負擔；向擔心手術(shù)失敗、術(shù)后恢復不好的病人介紹同種疾病病人的手術(shù)治療情況，并邀請術(shù)后病人現(xiàn)身說法，通過交流，使其消除不必要的顧慮、恐懼和緊張，增加病人的安全感，增強治病信心，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)［4］。

1．2．1．5 評價 King提出，在護患互動中，若相互感知準確，就會發(fā)生交流，在護患之間存在交流，就能達到目標，若目標達到，就能使大家滿意，護理就會有效［5，6］。評價時應(yīng)對照之前設(shè)定的目標，客觀評價各項措施取得的效果。若達到目標，則結(jié)束護理程序；若目標未達到，則進入新一輪的循環(huán)。

1．2．2 評價工具 采用心臟病人心理狀況問卷（HPPQ）測定兩組的差異性，該問卷由荷蘭鹿特丹Erasmus大學心胸中心與醫(yī)學心理部合作編制，專用于測量心臟病病人心理狀況。該量表共52個條目，分為4個維度：①自主健康感；②無能為力感；③沮喪感；④社交障礙感。經(jīng)李寧等［7］編譯并測定其內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’sα為0．65～0．90。

1．2．3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17．0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用t檢驗。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組病人HPPQ評分比較分

3 體會

將King達標理論運用于冠心病病人術(shù)前心理護理，能有效發(fā)揮病人主動參與康復和維持健康狀態(tài)的積極性，促進病人積極參與自我保健和監(jiān)測措施，對手術(shù)順利進行及術(shù)后的恢復都將起到積極的作用。表1顯示，HPPQ評分表明，觀察組病人的自主健康感維度評分高于對照組，無能為力感和沮喪感維度評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），表明觀察組病人能對介入手術(shù)表示理解，積極配合醫(yī)護人員的術(shù)前準備，以主動積極的姿態(tài)迎接手術(shù)的到來。而兩組病人的社交障礙感差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），表明King達標理論尚不能對病人的社交障礙產(chǎn)生顯著影響，可能與住院環(huán)境、人際交往等有一定關(guān)系，護士還應(yīng)采取其他措施共同幫助術(shù)前病人減輕社交障礙感。護士掌握了達標理論的概念知識能夠準確地理解病人發(fā)生了什么，其家庭成員發(fā)生了什么，以及能夠提出怎樣應(yīng)對建議［8］。King達標理論通過評估病人的感知、溝通、互動等，確認病人需要幫助的問題，護患共同決策、制定針對問題的目標和計劃，通過護士和病人或家屬共同執(zhí)行計劃，幫助病人恢復健康。將King的達標理論運用于手術(shù)前進行個體化的心理護理，促進護患交流，病人能有效表達自身的心理狀態(tài)及需求。通過驗證表明，當護士和冠心病介入手術(shù)病人共同制定目標后，通過正確的感知，護士能為病人提供專業(yè)幫助，共同應(yīng)對術(shù)前的心理問題，使病人在手術(shù)前和手術(shù)中處于良好的心理狀態(tài)，密切配合手術(shù)治療，有利于手術(shù)順利進行和手術(shù)后的康復。經(jīng)護患的交流與努力，觀察組病人能正確看待介入治療手術(shù)，術(shù)前心理障礙有所減輕，增強了生活的信心。King達標理論的應(yīng)用提高了護理人員的綜合素質(zhì)，發(fā)展了護理理論，促進了護理發(fā)展。在冠心病介入手術(shù)前，護士對病人的心理問題給予認真正確的解釋指導，獲得病人的理解和信任，解決病人的心理問題，保證手術(shù)順利進行，充分體現(xiàn)一切以病人為中心的工作宗旨，也是現(xiàn)代醫(yī)學模式的需要。King達標互動護理理論不僅可以使用在冠心病病人術(shù)前心理護理中，在其他術(shù)前心理護理中也有一定的推廣價值。但同時也應(yīng)看到，King達標理論用人文科學的概念解釋護理現(xiàn)象較多，但對護士應(yīng)具備的有關(guān)醫(yī)學知識和技能卻未加說明。因此，應(yīng)該評判與分析護理模式的優(yōu)與劣，通過臨床護士的不斷探索，尋找更適宜的護理理論，更好地指導實踐，促進護理學科的不斷向前發(fā)展。

［1］ 姜冬九．整體護理理論與實踐［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：290－302．

［2］ 陳銘華，許素娜，黃映貞．King達標理論在產(chǎn)婦產(chǎn)后住院期中的應(yīng)用［J］．當代護士，2008（4）：29－30．

［3］ 朱慧，江秋英，黃桂雅．King目標實現(xiàn)理論在腫瘤病人頸內(nèi)靜脈置管中的應(yīng)用研究［J］．護理研究，2006，20（3A）：607－609．

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［5］ 王斌全，趙曉云．伊莫金·金和她的達標理論［J］．護理研究，2008，22（3B）：751．

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［7］ 李寧，熊英．不穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死病人心理狀況和應(yīng)對方式的比較研究［J］．中華護理雜志，2004，39（11）：801－803．

［8］ 宋海燕，楊桂芹．引入服務(wù)人員五次修煉 提高服務(wù)質(zhì)量的嘗試［J］．南方護理學報，2005，12（12）：78－80．