陳 瑩，唐艷君

壓瘡也稱(chēng)壓力性潰瘍，是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破潰和壞死［1］。目前醫(yī)院發(fā)病率為3%～14%［2］。晚期腫瘤病人由于長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)狀況差，容易并發(fā)壓瘡。壓瘡的發(fā)生不僅給病人帶來(lái)痛苦，護(hù)理也較為棘手，常因久治不愈、合并感染、全身衰竭而最終導(dǎo)致病人死亡。我科采用京萬(wàn)紅軟膏與蒲黃聯(lián)合治療Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2006年1月—2010年12月我科收治Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡病人56例，51例為院外帶入，5例為難免性壓瘡；其中男35例，女21例；年齡32歲～83歲，平均年齡67．3歲。其中肺癌16例，原發(fā)性肝癌5例，非霍奇金淋巴瘤4例，卵巢癌5例，胃癌6例，大腸癌8例，轉(zhuǎn)移性乳腺癌4例，鼻咽癌5例，腎癌3例。Ⅱ期46處，Ⅲ期34處。壓瘡部位：骶尾部45處，髖部23處，肩胛部5處，足跟部7處。壓瘡面積（1．3～4．1）cm2×（1．5～5．3）cm2。將病人隨機(jī)分為觀察組（28例46處）和對(duì)照組（28例34處），兩組性別、年齡、病情、壓瘡分期、面積、營(yíng)養(yǎng)狀況等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．2 方法

1．2．1 治療方法 兩組均保持床單清潔，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，給予心理護(hù)理、增加營(yíng)養(yǎng)等基礎(chǔ)治療。壓瘡創(chuàng)面有水皰要抽干水皰內(nèi)滲液，創(chuàng)面未感染時(shí)用無(wú)菌生理鹽水清洗，創(chuàng)面有感染時(shí)用3%過(guò)氧化氫溶液清洗，除去膿痂，再用無(wú)菌生理鹽水清洗。然后用微波治療儀（南京億高微波系統(tǒng)工程有限公司生產(chǎn)規(guī)格ECO－100D）對(duì)準(zhǔn)創(chuàng)面（距皮膚8cm）照射，照射功率20W～30 W，照射時(shí)間20min，對(duì)照組將京萬(wàn)紅軟膏均勻涂抹在創(chuàng)面上，厚度約0．2cm，用無(wú)菌敷料包扎，每天2次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，將生蒲黃扯成絮狀敷于創(chuàng)面，厚度約0．2cm，用無(wú)菌敷料包扎，每天1次，滲液多時(shí)每天2次。

1．2．2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：創(chuàng)面完全愈合，上皮覆蓋；顯效：肉芽組織生長(zhǎng)，創(chuàng)面縮小，無(wú)分泌物；有效：創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)大，滲出液減少；無(wú)效：創(chuàng)面無(wú)肉芽組織生長(zhǎng)，亦無(wú)縮小，甚至擴(kuò)大，分泌物未減少或增多。治愈＋顯效＋有效為總有效。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17．0軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行 Wilcoxon秩和檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 兩組治療效果及治愈時(shí)間比較

3 討論

蒲黃為傳統(tǒng)中藥，具有活血化瘀、止血鎮(zhèn)痛、痛淋的功效［3］，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，加速血腫吸收［4］。研究表明，蒲黃水溶液體外對(duì)金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌及Ⅱ型副傷寒桿菌均有較強(qiáng)抑制作用和抗炎作用［3］，生蒲黃局部外用，具有良好的消腫鎮(zhèn)痛、祛腐生新、收斂生肌之功效［5］。京萬(wàn)紅軟膏由34種中藥制成，是我國(guó)傳統(tǒng)中藥外用膏劑，臨床用于治療燙傷、瘡瘍腫痛、創(chuàng)面潰爛，有活血解毒、消腫止痛、祛腐生肌之功效；京萬(wàn)紅軟膏為油性膏，油劑可保護(hù)創(chuàng)面不被細(xì)菌感染，局部外涂既能營(yíng)養(yǎng)局部創(chuàng)面，又能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，且油性成分可保持創(chuàng)面的濕潤(rùn)，避免換藥時(shí)引起的機(jī)械性損傷，有利于創(chuàng)面愈合［6］。微波是一種超高頻定向電磁波，輻射具有一定的穿透力，可深達(dá)組織3cm～5cm，對(duì)于改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力有顯著作用。先用微波治療儀照射創(chuàng)面，再使用京萬(wàn)紅軟膏和蒲黃，可促進(jìn)局部對(duì)藥物的吸收，從而充分發(fā)揮藥效，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。京萬(wàn)紅軟膏與蒲黃聯(lián)合治療壓瘡，其治療效果、治愈時(shí)間顯著優(yōu)于單用京萬(wàn)紅軟膏，可能因?yàn)閮烧呋钛?、收斂生肌、消腫抗炎的協(xié)同功效，既能控制感染，又能促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)和再生，從而加速壓瘡愈合。晚期腫瘤病人并發(fā)壓瘡與疾病因素、全身營(yíng)養(yǎng)不良等多種因素有關(guān)，在給予局部治療及常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，積極給予高蛋白、高熱量、高維生素膳食，靜脈補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)，以保證營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

［1］ 李小寒，尚少梅．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］．北京：人民出版社，2007：81－87．

［2］ 王泠．壓瘡的管理［J］．中國(guó)護(hù)理管理，2006，6（1）：62－64．

［3］ 王海波，王章元．蒲黃藥理作用的研究進(jìn)展［J］．醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2005，24（4）：318－319．

［4］ 王麗君，廖予川，肖培根．中藥蒲黃的化學(xué)與藥理活性［J］．時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，1998，9（1）：49－50．

［5］ 梁曉春．蒲黃止血消炎生肌斂瘡［J］．中醫(yī)雜志，1994，35（10）：581．

［6］ 韋月榮，陳世新．解毒生肌膏聯(lián)合TDP治療壓瘡的臨床觀察［J］．護(hù)理研究，2010，24（10B）：2666．