周曉榮，張新宇，劉啟貴

自我概念是人格的核心組成部分，是個(gè)體發(fā)展過程中一種重要的內(nèi)在因素，它調(diào)節(jié)、控制個(gè)體的行為，直接影響個(gè)體對(duì)來自軀體、心理和社會(huì)等應(yīng)激事件的評(píng)價(jià)以及所采用的應(yīng)對(duì)方式［1］。護(hù)理專業(yè) 自 我 概 念［2］（the professional selfconcept of nurses）既與一般自我概念緊密相連又有所區(qū)別，是一個(gè)人從外行的學(xué)生成為一名專業(yè)護(hù)士的過程中形成的與專業(yè)相關(guān)的、持久的一系列專業(yè)自我態(tài)度的感知，反映的是護(hù)理專業(yè)人員對(duì)其自身的專業(yè)認(rèn)識(shí)、自尊情感和專業(yè)行為取向。應(yīng)對(duì)方式是一種緩解情緒緊張、維持心理平衡、調(diào)節(jié)行為表現(xiàn)使之符合外界要求的方法和手段，個(gè)體的應(yīng)對(duì)方式不僅會(huì)受社會(huì)環(huán)境、家庭環(huán)境、學(xué)校環(huán)境等因素的影響，而且受個(gè)體發(fā)展的內(nèi)在因素影響［1］。有研究發(fā)現(xiàn)，積極的自我概念與解決問題、求助呈正相關(guān)，與自責(zé)、幻想、退避及合理化應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)，認(rèn)為提升積極的自我概念將有助于成熟型應(yīng)對(duì)方式的培養(yǎng)［3］。本研究以護(hù)士群體為研究對(duì)象，探討護(hù)士的職業(yè)自我概念與應(yīng)對(duì)方式之間的相互關(guān)系，為提升護(hù)士的職業(yè)自我概念和培養(yǎng)良好的應(yīng)對(duì)方式提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 2008年6月在大連市某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)科、外科、ICU、手術(shù)室、門急診、其他科室（包括康復(fù)科、放療科、傳染科、血液透析室、婦科、兒科等）6個(gè)大科室進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)象全部為工作3年及以上的女護(hù)士（由于男護(hù)士人數(shù)有限，不在此調(diào)查范圍）。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查工具

1．2．1．1 肖計(jì)劃應(yīng)對(duì)方式問卷（CSQ）

CSQ共6個(gè)分量表62個(gè)條目，每個(gè)條目均分成4個(gè)等級(jí)，分別為否、無效、比較有效、有效，否計(jì)0分，無效計(jì)1分，比較有效計(jì)2分，有效計(jì)3分。分?jǐn)?shù)越高表明被試者在壓力條件下越傾向于采用該類應(yīng)對(duì)方式，分量表因子分大于2分表示被試者經(jīng)常采用這種應(yīng)對(duì)方式；分量表因子分小于1分表示被試者很少采用這種應(yīng)對(duì)方式［4］。

1．2．1．2 護(hù)士職業(yè)自我概念量表 采用蔡虻［5］編制的護(hù)士職業(yè)自我概念量表。得分越高表示被試者職業(yè)自我概念越積極。

1．2．2 資料收集方法 采用分層隨機(jī)抽樣方法，按科室分層，在每層中按比例隨機(jī)選取一定數(shù)量的護(hù)士，并結(jié)合自愿原則，統(tǒng)一發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷212份，回收有效問卷186份，有效率為87．7%。調(diào)查對(duì)象均為女性，工作年限3年～29年（10．50年±6．23年）。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS11．5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 護(hù)士的職業(yè)自我概念狀況（見表1）

表1 186名護(hù)士自我概念水平

2．2 護(hù)士應(yīng)對(duì)方式得分情況 護(hù)士應(yīng)對(duì)方式各因子得分從高到低依次為解決問題、求助、合理化、幻想、退避、自責(zé)。說明該醫(yī)院護(hù)士最常采用解決問題、求助的成熟型應(yīng)對(duì)方式，其次是合理化的混合型應(yīng)對(duì)方式，幻想、退避類的不成熟型應(yīng)對(duì)方式也常采用，最少采用的應(yīng)對(duì)方式是自責(zé)。見表2。以護(hù)士職業(yè)自我概念平均分為界分成高分組和低分組，兩組護(hù)士應(yīng)對(duì)方式比較見表3。

表2 186名護(hù)士應(yīng)對(duì)方式得分情況

表3 護(hù)生職業(yè)自我概念高分組和低分組應(yīng)對(duì)方式比較 分

2．3 護(hù)士應(yīng)對(duì)方式與護(hù)士職業(yè)自我概 念的相關(guān)性（見表4）

表4 護(hù)士應(yīng)對(duì)方式與護(hù)士職業(yè)自我概念的相關(guān)性（r值）

結(jié)果顯示，護(hù)士的職業(yè)自我概念總分與解決問題、求助因子呈正相關(guān)（P＜0．01），與合理化、幻想、退避、自責(zé)因子均呈負(fù)相關(guān)（P＜0．01）。說明在面對(duì)困難和挫折時(shí)采取“解決問題、求助”成熟型應(yīng)對(duì)方式的護(hù)士，其職業(yè)自我概念總體水平較高，而采取合理化的混合型應(yīng)對(duì)方式以及“退避、幻想、自責(zé)”不成熟型應(yīng)對(duì)方式的護(hù)士，其職業(yè)自我概念總體水平較低。從表中看出，社會(huì)自我、護(hù)際關(guān)系、職業(yè)自我概念總分與非成熟型應(yīng)對(duì)方式（合理化、幻想、退避、自責(zé)）呈負(fù)相關(guān)（P＜0．01），而且他們與非成熟型應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)度均大于他們與成熟型應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)度；說明護(hù)士的護(hù)際關(guān)系、社會(huì)自我和職業(yè)自我概念總分與非成熟型應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系更為密切，護(hù)際關(guān)系越差、社會(huì)自我得分越低、職業(yè)自我概念總分越低的護(hù)士在面臨困難和挫折時(shí)越傾向于采取不成熟型的應(yīng)對(duì)方式。職業(yè)態(tài)度與解決問題、求助以及自責(zé)的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），且職業(yè)態(tài)度與解決問題、求助、自責(zé)的相關(guān)度要大于它與合理化、幻想、退避的相關(guān)度，說明職業(yè)態(tài)度越積極的護(hù)士在壓力情境下越傾向于采取成熟型應(yīng)對(duì)方式，職業(yè)態(tài)度越消極的護(hù)士在壓力情境下則越傾向于自責(zé)。生理自我與應(yīng)對(duì)方式各因子無相關(guān)性（P＞0．05）。

3 討論

3．1 護(hù)士職業(yè)自我概念 本次調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士職業(yè)自我概念實(shí)際得分率為69．00%，護(hù)士職業(yè)自我概念各因子實(shí)際得分率均小于80%，說明護(hù)士的職業(yè)自我概念水平不高。護(hù)士生理自我實(shí)際得分最低，其次是心理自我和職業(yè)態(tài)度，這個(gè)調(diào)查結(jié)果與郭紅［6］的研究結(jié)果趨于一致。分析原因：①護(hù)理工作的性質(zhì)決定臨床護(hù)理工作量大而繁重，工作節(jié)奏快，加上護(hù)理工作是攸關(guān)人的生命健康，而國家醫(yī)療保障體制不夠健全，護(hù)士緊張的勞動(dòng)之余還得面臨護(hù)患沖突，此外還得經(jīng)常面臨急救和病人病危、死亡等惡性刺激，這些因素可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫等心理問題，繼而帶來生理上的不適。②在病人和社會(huì)大多數(shù)人的印象里，護(hù)士工作就是打針和發(fā)藥，病人病情變化主要取決于醫(yī)生的醫(yī)術(shù)，這種偏見表現(xiàn)在行動(dòng)上就是對(duì)醫(yī)生心存敬畏和感激，醫(yī)患矛盾大部分是把對(duì)醫(yī)生的不滿發(fā)泄到護(hù)士身上，造成了護(hù)士社會(huì)地位低下的社會(huì)感覺。另外，護(hù)士的各種收入所得與醫(yī)生存在一定程度的差距，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)也相對(duì)較少，這些因素都影響了護(hù)士的工作積極性和職業(yè)態(tài)度。表4顯示，護(hù)士的護(hù)際關(guān)系、社會(huì)自我和職業(yè)自我概念總分與非成熟型應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系更為密切，護(hù)際關(guān)系越差、社會(huì)自我越低、職業(yè)自我概念總分越低的護(hù)士在面臨困難和挫折時(shí)越傾向于采取不成熟型的應(yīng)對(duì)方式，職業(yè)態(tài)度越積極的護(hù)士在壓力情境下越傾向于采取成熟型應(yīng)對(duì)方式，職業(yè)態(tài)度越消極的護(hù)士在壓力情境下則越傾向于自責(zé)。實(shí)際工作中，加強(qiáng)同事間的溝通和扶助、護(hù)士長的支持等以緩解護(hù)士的工作壓力，提升護(hù)士的工作勝任感和對(duì)社會(huì)自我的評(píng)價(jià)，進(jìn)而促進(jìn)其職業(yè)自我概念的提高和影響其應(yīng)對(duì)方式的選擇。提高護(hù)士各方面的待遇，協(xié)助護(hù)士進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃、實(shí)施人性化的管理方式、加強(qiáng)職業(yè)道德倫理教育等可能有利于培養(yǎng)護(hù)士積極的職業(yè)態(tài)度、增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)自尊情感，進(jìn)而促進(jìn)其職業(yè)自我概念的提高和影響其應(yīng)對(duì)方式的選擇。

3．2 護(hù)士的應(yīng)對(duì)方式 本次調(diào)查護(hù)士最常采用解決問題、求助的成熟型應(yīng)對(duì)方式，其次是合理化、幻想、退避、自責(zé)的非成熟型應(yīng)對(duì)方式，這與馮怡等［7］的研究結(jié)論一致。解決問題、求助與護(hù)士的職業(yè)自我概念總分呈正相關(guān)，合理化、幻想、退避、自責(zé)與護(hù)士的職業(yè)自我概念總分呈負(fù)相關(guān)。這與鄭開梅等［3］的研究結(jié)果一致。說明護(hù)士的職業(yè)自我概念、應(yīng)對(duì)方式密切相關(guān)、互相影響。那些采取成熟型應(yīng)對(duì)方式的護(hù)士其職業(yè)自我概念水平較高。由簡單線性回歸分析看出，護(hù)士的職業(yè)自我概念總分對(duì)各類應(yīng)對(duì)方式均有顯著預(yù)測作用，其中，職業(yè)自我概念總分對(duì)自責(zé)、幻想的預(yù)測作用比較突出，職業(yè)自我概念越積極的護(hù)士在壓力環(huán)境中越傾向于采用解決問題的成熟型應(yīng)對(duì)方式，職業(yè)自我概念越消極的護(hù)士則越有可能采用自責(zé)、幻想不成熟型應(yīng)對(duì)方式。所以，培養(yǎng)護(hù)士積極的職業(yè)自我概念可以影響其成熟型應(yīng)對(duì)方式的選擇進(jìn)而促進(jìn)其身心健康水平的提高。

4 建議

護(hù)理教育者應(yīng)該注重培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)自我概念，尤其是護(hù)際關(guān)系、社會(huì)自我和道德倫理自我。對(duì)護(hù)生進(jìn)行必要的培訓(xùn)，包括職業(yè)道德倫理、人際溝通藝術(shù)、自我職業(yè)規(guī)劃、應(yīng)對(duì)方式、人格教育、情緒管理等。護(hù)士崗前培訓(xùn)也要注意引導(dǎo)護(hù)士形成正性的職業(yè)自我概念。護(hù)理教育者和管理者還應(yīng)培養(yǎng)護(hù)士成熟型的應(yīng)對(duì)方式尤其是“解決問題”，教育護(hù)士、充分支持護(hù)士盡量避免其采取“自責(zé)”的應(yīng)對(duì)方式。

［1］ 張濤，李祚山．中學(xué)生自我概念、應(yīng)對(duì)方式特點(diǎn)及其關(guān)系研究［J］．重慶師范大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2006，23（1）：1．

［2］ Arthur D．Measurement of the professional self－concept of nurses：Developing a measurement instrument ［J］．Nurs Educ Today，1995，15（5）：328－335．

［3］ 鄭開梅，郝志紅．高職高專學(xué)生應(yīng)對(duì)方式與自我概念的相關(guān)性研究［J］．中國健康 心理學(xué)雜 志，2008，16（8）：877－878．

［4］ 汪向東，王希林，馬弘，等．心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊［J］．中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13（增訂版）：1．

［5］ 蔡虻．護(hù)士職業(yè)自我概念量表的研究［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14（15）：1641－1644．

［6］ 郭紅．關(guān)于綜合醫(yī)院護(hù)士職業(yè)自我概念影響因素的研究［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14（1）：1．

［7］ 馮怡，趙國秋，孫理．護(hù)理人員應(yīng)付方式與生活質(zhì)量水平的相關(guān)研究［J］．中國醫(yī)院管理，2004，24（7）：41－42．