劉淑芳 黃玉珍

產(chǎn)后出血相關(guān)因素80例臨床分析

劉淑芳 黃玉珍

目的分析與探討產(chǎn)后出血的相關(guān)因素，并提出合理的減少產(chǎn)后出血的防治措施。方法

本文選擇了2009年11月至2010年11月在我院分娩的80例產(chǎn)婦作為本次研究觀察對象，若胎兒在娩出后的2h內(nèi)產(chǎn)婦出血量不少于400ml，或是若胎兒在娩出后的24h內(nèi)產(chǎn)婦出血量不少于500ml，則稱之為產(chǎn)后出血，采取容積法與稱重法測出產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，并分析出和產(chǎn)后出血有關(guān)的危險因素。結(jié)果在單因素分析中存在10個具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素，在多因素分析中，進入多因素的回歸模型的有7個因素，分別是前置胎盤、宮收縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤粘連植入殘留、剖宮產(chǎn)、胎次以及早接觸早吸吮。結(jié)論做好孕前宣教與孕期管理，提升醫(yī)護工作人員的助產(chǎn)技術(shù)，嚴(yán)格掌握孕婦的剖宮產(chǎn)指征，并倡導(dǎo)早接觸早吸吮，這對減少產(chǎn)后出血和孕產(chǎn)婦死亡具有重要作用。

產(chǎn)后出血;剖宮產(chǎn);相關(guān)因素;防治措施

產(chǎn)后出血是一種產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，是引起產(chǎn)婦死亡的重要因素之一，目前在我國位居第一［1］。近年來，有相關(guān)資料顯示，我國孕產(chǎn)婦的死亡率出現(xiàn)回升趨勢，為減少孕產(chǎn)婦的死亡率，弄清產(chǎn)后出血的相關(guān)因素十分重要。本文對80例產(chǎn)婦進行了觀察研究，并探討合理的減少產(chǎn)后出血的防治措施，現(xiàn)將結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇了2009年11月至2010年11月在我院分娩的80例產(chǎn)婦作為本次研究觀察對象，年齡為23～42歲，孕周為28～41周，其中67例為初產(chǎn)婦，13例為經(jīng)產(chǎn)婦。39例為剖宮產(chǎn)，37例為順產(chǎn)，4例為胎頭吸引術(shù)出生。71例產(chǎn)后出血發(fā)生在胎兒娩出后的2h內(nèi)，占88.75%;9例發(fā)生在胎兒娩出后的2h以后。出血量在500～1000ml的產(chǎn)婦有69例，1000～2000ml的產(chǎn)婦有8例，2000ml以上的產(chǎn)婦有3例。本文中所選擇的這些患者在年齡、孕周、孕次以及其他相關(guān)因素方面存在的差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察內(nèi)容:產(chǎn)婦的一般情況、是否出現(xiàn)妊娠合并癥或并發(fā)癥、是單胎或是多胎妊娠、產(chǎn)程、胎產(chǎn)次、分娩方式，以及產(chǎn)后產(chǎn)婦的出血量、出血原因、新生兒體重以及治療措施等。

產(chǎn)后出血量測量方法:①陰道分娩:在胎兒娩出后即刻將聚血盤放置在產(chǎn)婦臀下用以收集血液，直至產(chǎn)后2h拿出，并將聚血盤中的血量用量杯測出，采用面積法將接生區(qū)域所使用的浸血紗布和血染的產(chǎn)單計算出，2h回到病房后，將干凈的會陰墊放置于產(chǎn)婦臀下，應(yīng)用稱重法，通過測量血染紙巾來計算出產(chǎn)后2～24h的出血量，以上出血的總量即為產(chǎn)后24h的出血量。②剖宮產(chǎn)分娩:在子宮壁切開后，先將羊水吸盡并倒掉，之后用負壓瓶收集血量，其他收集血量的方法均與陰道分娩的收集血量方法相同。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 15.0進行統(tǒng)計學(xué)方面的分析，所有組間數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗。以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

單因素分析:在所有觀察因素中，存在10個具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素。從表1可看出，未早接觸早吸吮的產(chǎn)婦其發(fā)生產(chǎn)后出血的人數(shù)多于早接觸早吸吮的產(chǎn)婦;產(chǎn)次及胎次越多或多胎產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血的發(fā)生率就越高;存在胎盤粘連植入或是殘留、前置胎盤、子宮收縮乏力以及產(chǎn)道損傷產(chǎn)婦與無上述現(xiàn)象產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率具有較大差異;產(chǎn)婦有無肥胖和產(chǎn)后出血發(fā)生率差異也存在統(tǒng)計學(xué)意義。

多因素分析:把單因素分析中的10個具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素與分娩方式、畸形瘢痕子宮及胎盤早剝3個與產(chǎn)后出血可能有關(guān)的因素均納入模型，進行分析，其中自變量的入選和排除水平均為0.05，最終進入模型的有7個因素，依照OR值的大小將其排列如下，OR值越大，發(fā)生產(chǎn)后出血的可能性就越高，早接觸早吸吮屬于保護性因素，如表2所示。

表1 產(chǎn)后出血相關(guān)因素的單因素分析結(jié)果

表2 產(chǎn)后出血相關(guān)因素的多因素分析

3 討論

造成產(chǎn)后出血的最主要原因為子宮收縮乏力，其次為胎盤因素［2-3］。子宮收縮乏力的產(chǎn)生是很多原因造成的，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因麻醉的作用，使得子宮肌纖維出現(xiàn)松弛現(xiàn)象，術(shù)中將子宮肌纖維切斷對收縮均會造成影響;此外，瘢痕子宮、重度子癇前期、巨大兒、雙胎均具有較高的剖宮產(chǎn)率，羊水過多、巨大兒等均會過度拉伸子宮肌纖維，在娩出胎兒后會出現(xiàn)子宮肌纖維缺乏收縮力;妊娠并患有子宮肌瘤會造成子宮收縮協(xié)調(diào)困難;營養(yǎng)不良、或處于重度子癇前期的產(chǎn)婦多患有低蛋白血癥，使得收縮力顯著下降;患有瘢痕子宮的產(chǎn)婦，其瘢痕處的收縮力較弱，并對局部血運會產(chǎn)生影響，不利于切口愈合;前置胎盤依附在子宮下段，減少了子宮肌纖維的收縮能力等［4］。胎盤因素有胎盤粘連、植入、殘留等。通常胎盤早剝均與并發(fā)妊娠高血壓疾病有關(guān);其余胎盤因素往往和患者有宮腔造作史相關(guān)，例如再次妊娠、多次流產(chǎn)等，營養(yǎng)獲取充分，增加了胎盤的附著面積，從而容易造成胎盤前置、低置或副胎盤等?；加新匝装Y的產(chǎn)婦還可能患有胎盤植入或胎盤粘連等。

本次研究結(jié)果顯示，對剖宮產(chǎn)指征的嚴(yán)格掌握，有助于減少剖宮產(chǎn)率，從而減少產(chǎn)后出血發(fā)生率。加強孕前宣教，減少流產(chǎn)的次數(shù)，有助于減少發(fā)生異常胎盤。妊娠時定期做產(chǎn)前檢查，注意產(chǎn)前保健，對孕期合并癥和并發(fā)癥做到及早發(fā)現(xiàn)并予以治療，特別是對前置胎盤、多胎妊娠、重度子癇前期等高危妊娠產(chǎn)婦需及時入院待產(chǎn)［5-6］，恰當(dāng)選擇終止妊娠，分娩前做好的充分準(zhǔn)備，分娩時需提高警惕，及時采取措施，預(yù)防產(chǎn)后出血。此外，還要做好產(chǎn)前營養(yǎng)指導(dǎo)，對妊娠期糖尿病做到及早發(fā)現(xiàn)并進行積極治療，減少發(fā)生巨大兒，幫助減少剖宮產(chǎn)率。早接觸早吸吮是保護因素的一種，它可幫助子宮收縮，因此，提倡早接觸早吸吮及母乳喂養(yǎng)有利于預(yù)防產(chǎn)后出血。在胎兒娩出后，均對其常規(guī)子宮注射或肌內(nèi)注射縮宮素20U，或是靜脈持續(xù)給藥10～20U。也可選擇娩出胎兒后將1mg卡孕栓放置于舌下含化，但患者必須意識清醒，避免因誤吸造成窒息。一旦發(fā)生出血，要即刻實行有效的治療措施，組建搶救小組，就地搶救，并同時做出評估。

總之，做好孕前宣教與孕期管理，提升醫(yī)護工作人員的助產(chǎn)技術(shù)，嚴(yán)格掌握孕婦的剖宮產(chǎn)指征，并倡導(dǎo)早接觸早吸吮，這對減少產(chǎn)后出血和孕產(chǎn)婦死亡具有重要作用。

［1］賴婷，葉芳青.1231例產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析.實用全科醫(yī)學(xué)，2008，6(2):158-159.

［2］于大芳，韓愛卿.產(chǎn)后出血的相關(guān)因素及對策.中國婦幼保健，2008，23(36):5140-5141.

［3］陸雪梅.產(chǎn)后出血原因及高危因素探討.中國婦幼保健，2008，23(7):919-920.

［4］付少瓊，馬永春.產(chǎn)后出血原因及其相關(guān)危險因素分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35(17):3466-3467.

［5］Anderson JM，EtchesD.Prevention and management of post-partum hemorrhag.Am Fam Physician，2007，75(6):875-882.

［6］龔靜亞.產(chǎn)后出血原因及相關(guān)因素分析.護士進修雜志，2010，25(21):1998-1999.

523500廣東省東莞市企石醫(yī)院婦產(chǎn)科