黃偉萍，楊水秀 ，李 俠

（江西省人民醫(yī)院a.干部保健門診；b.腫瘤科；c.干部病房呼吸科，南昌 330006）

經外周置入的中心靜脈導管（peripherally inserted centralcatheter，PICC）是指經肘部靜脈（貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈）進行穿刺置管，使導管尖端位于上腔靜脈中下1／3處的導管，已在國內臨床廣泛應用，而且是唯一一項可以由護士獨立操作的中心靜脈置管術[1]。我國主要在大城市的三級甲等醫(yī)院開展，在三級乙等及以下等級醫(yī)院開展得并不普遍[2]，患者對 PICC維護的知識很缺乏，而 PICC是植入的中長期中心靜脈導管，治療間歇期患者可以帶管出院或回當?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療，因此，為了保證順利完成治療計劃，PICC帶管出院患者自我維護的教育和培訓十分重要。江西省人民醫(yī)院2011年2月至2012年5月采取健康知識圖片等方法，對患者和家屬采取系統(tǒng)規(guī)范的全程教育和培訓，收到滿意的效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本院2007年3月至2012年5月共收治PICC患者373例，男238例，女135例，年齡 22～91歲，中位年齡61歲；胃癌119例，腸癌107例，鼻咽癌85例，肺癌34例，肝癌11例，胰腺癌4例，鼻腔淋巴瘤2例，皮膚癌1例，縱膈腫瘤3例，膽道癌3例，腎癌2例，陰莖癌1例，宮頸癌1例。本研究將2007年3月至2011年1月收治的156例PICC患者設為對照組，將2011年2月至2012年5月收治的217例PICC患者設為觀察組，2組患者在性別、年齡、診斷、家庭經濟情況、血管條件、文化程度、導管及其他材料和置管操作者等方面相比差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 PICC置管維護方法

全部PICC置管患者均由專職操作者完成并教育與維護，在放射科確定導管頭端位于上腔靜脈中下1／3處，并建立檔案；2組教育內容均包括一般知識、沖管、封管、換藥、并發(fā)癥的防治及注意事項等。

對照組在院時由護士維護導管，出院時患者帶好維護材料和維護提示單，護士告知其怎樣維護，出院后由當?shù)蒯t(yī)院護士或衛(wèi)生所醫(yī)務人員維護導管。

觀察組采取系統(tǒng)規(guī)范的全程教育和培訓方法。內容包括：1）健康知識圖片：走廊內張貼圖片，簡單易懂，供患者及家屬閑暇之余觀閱。2）相關知識宣傳手冊:科室編寫了《PICC基本知識》、《PICC帶管出院的維護詳細步驟和要點》和《PICC及其并發(fā)癥的防治手冊》等資料，放在病房愛心書刊箱供患者及其家屬翻閱。3）專題講課:在教學中運用多媒體、實物、圖片、錄像，給患者及其家屬講課，注重理論和實際相結合，課時互動，患者現(xiàn)身說法、現(xiàn)場答疑，形式生動、形象、活潑，使他們輕松易懂，便于記憶和掌握，每月1次。4）小組教育:以群組或病房為單位，現(xiàn)場觀看已置管患者的導管維護過程，針對存在的特殊問題進行有目的的教育。每周2次，每次一邊維護一邊講解。5）一對一教育：即專職護士對患者和家屬實施個體化教育，對準置管的患者和有個性問題需要交流指導的患者，護士每日上午于床旁進行示范和講解。6）電話咨詢或網絡視屏:患者需要時，專職護士利用電話和網絡進行單獨指導。7）親手操作：讓家屬親手操作，專職護士在一旁觀察并指導，監(jiān)控去貼膜、消毒、換藥、脈沖、正壓沖管等方法是否正確規(guī)范，直至滿意為1次，操作2次。8）組織新老患者相互交流經驗，每周1次。9）出院前進行PICC維護記錄單的應用教育。

1.3 觀察指標

比較2組并發(fā)癥發(fā)生情況和PICC留置時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表1，2組PICC留置時間比較見表2。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

表2 2組PICC留置時間比較 ±s，t/d

表2 2組PICC留置時間比較 ±s，t/d

*P＜0.01與對照組比較。

組別 n 留置時間觀察組 217 152±11*對照組 156 53±35

3 討論

PICC帶管出院的關鍵是維護。那么，在三級乙等及以下等級醫(yī)院沒有PICC成熟技術，在PICC帶管出院維護知識缺乏的情況下，對帶管出院的患者及家屬自我維護的教育和培訓就非常重要。由于三級乙等特別是縣鄉(xiāng)等醫(yī)院的醫(yī)務人員對PICC不了解，沒有到有該技術的三級甲等醫(yī)院進修，也未參加省護理學會與廠家聯(lián)合舉辦的培訓班，與大醫(yī)院無法對接，而且來不及對這些人員臨時培訓，不能滿足患者帶管回當?shù)氐男枨螅颊邘崾救メt(yī)院維護導管，他們還是不知如何做，不敢做，即使看著提示也完成不好，甚至發(fā)生不應發(fā)生的情況；如果患者到大醫(yī)院來維護，又不方便，花費人力財力，所以，讓患者及家屬參與護理活動的護理模式越來越受到廣大醫(yī)務工作者的認同[3]，他們參與維護并記錄在PICC護理記錄單上，使各種可能發(fā)生的并發(fā)癥防范于未然，沒有由于導管并發(fā)癥而拔管的情況，大部分患者治療結束拔管；對他們進行系統(tǒng)而規(guī)范的強化教育，增強了患者自自我管理能力，能發(fā)揮更直接的作用，更有教育效果，符合成本-效益護理模式[4]。本研究結果顯示，系統(tǒng)規(guī)范的教育和培訓方法對PICC帶管出院患者自我維護有很好的教育效果，因此，三級甲等醫(yī)院對于來自縣鄉(xiāng)的病源開展PICC的后續(xù)工作，最重要的就是對患者及家屬進行系統(tǒng)而規(guī)范的強化教育[5-6]，置管后的維護關系到并發(fā)癥的發(fā)生進而影響導管留置時間，培訓患者家屬自行維護或跟蹤隨訪是可行的解決之道[7]。

為保障PICC患者置管的有效與安全，提高患者對PICC應用的滿意度，讓更多的患者認識PICC，使這一項護理新技術得以更加安全有效地推廣應用，省級護理學會與PICC廠家應加強基層護士的培訓，減輕大醫(yī)院的工作負荷。

[1] 李春燕，蔡虻．北京地區(qū)“三甲”醫(yī)院PICC置管護理人員培訓情況調查分析[J]．中國護理管理，2008，8（11）：16-19.

[2] 陳培紅，陳玉葉.基層醫(yī)院開展PICC置管術的安全隱患及規(guī)范化管理[J].當代護士：?？瓢?，2010（10）：192-193.

[3] 袁海珍，楊水秀，李俠.患者及家屬全程教育的護理模式在化療患者行PICC置管術中的應用[J].實用臨床醫(yī)學，2011，12（11）：108-109.

[4] 郭冰冰，江惠瓊，何麗紅.健康教育路徑在頭頸部腫瘤患者放射治療中的應用[J].國際護理學雜志，2007，26（9）：955-956.

[5] 袁玲，葉惠華，陶立芳，等.PICC置管患者健康教育需求調查分析[J].護理學雜志，2005，20（1）：67-68.

[6] 羅永琳,王艷,張占杰.80例攜帶外周中心靜脈導管出院病人的護理[J].護理研究，2005，19（1）：141-142.

[7] 李全磊，顏美瓊，林岑.腫瘤患者選擇留置PICC真實體驗的質性研究[J].護理學雜志，2012，27（5）：41-42.