周 燕，王麗萍

（南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院微創(chuàng)中心，南昌 330003）

輸尿管鏡碎石取石術是目前治療輸尿管中下段結(jié)石的首選治療方法，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、時間短、恢復快的優(yōu)點。臨床護理路徑是一種科學的、綜合的為患者提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療服務模式[1]，是一種具有時間性和順序性的整體服務計劃。南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院微創(chuàng)中心將中西醫(yī)結(jié)合臨床護理路徑納入輸尿管鏡碎石取石術患者中的臨床應用研究，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2012年4月在南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院微創(chuàng)中心行輸尿管鏡碎石取石術患者60例，其中男性36例，女性24例，年齡21～68歲，平均48歲，按隨機數(shù)字表法分為2組，對照組30例，觀察組30例，2組患者的性別、年齡、病種、手術方法、心理狀況方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

2組均以整體護理為基礎，對照組采用傳統(tǒng)護理模式由當班護士按醫(yī)囑進行治療和護理采用隨機教育方式給予護理指導。觀察組實施中西醫(yī)結(jié)合臨床護理路徑，在傳統(tǒng)護理模式基礎上，結(jié)合中醫(yī)整體觀和辯證觀制定的中西醫(yī)結(jié)合臨床護理路徑表：包括臨床路徑醫(yī)療版（臨床路徑醫(yī)務人員工作指南）、臨床路徑臨床版（臨床路徑病歷）和患者版（臨床路徑患者指南）。臨床路徑臨床版內(nèi)容以嚴格的時間框架為橫軸，以住院患者的醫(yī)療護理流程為縱軸。 內(nèi)容包括：1）醫(yī)療措施；2）檢查檢驗；3）評估；4）活動；5）中醫(yī)用藥調(diào)護；6）宣教；7）監(jiān)測；8）護理結(jié)果；9）治療和護理；10）出院計劃等。每一項都有相應的每日標準醫(yī)療、護理計劃?；颊呷朐汉螅鞴茏o士在病歷上標識臨床路徑字樣，將患者版臨床路徑表發(fā)給患者及家屬，詳細講解臨床護理路徑的有關內(nèi)容及要求達到的目標，取得理解和配合。主管護士每日按臨床路徑計劃觀察分析病情，實施護理計劃。根據(jù)患者需要反復進行評估，落實護理措施。著重做好每個階段的健康宣教 ，直至患者能完全掌握教育內(nèi)容。護師長隨機進行檢查、評價，及時進行督促指導。出院前由護士長分別對兩組患者或家屬進行問卷調(diào)查，發(fā)放對疾病相關知識掌握達標檢查表和護理工作滿意度調(diào)查表。了解患者對疾病相關知識掌握程度及對護士的滿意度。疾病相關知識包括：入院指導、術前檢查目的、手術麻醉方法及注意事項、術后指導、飲食、用藥及防止并發(fā)癥的措施等10項，每項10分，掌握為10分，基本掌握為5分，未掌握為0分，共100分，大于或等于85分為合格。滿意度調(diào)查表采用自制的調(diào)查表，內(nèi)容主要涉及護士業(yè)務技術、服務態(tài)度、語言行為、健康教育等方面，列出10個問題，共100分，95分（不含95分）以上為滿意，85～95為較滿意，85分（不含85分）以下為不滿意。

1.2.2 治療方法

觀察者實施中醫(yī)護理治療，入院當天主管護士根據(jù)患者疼痛程度應用中醫(yī)耳穴貼壓法，王不留行籽交替貼壓雙耳神門、腎、輸尿管、三焦等穴，每穴一粒，每穴按壓2～3 min，每日3～5次，每穴按壓至有脹、麻、痛感為好，3 d后貼壓另一側(cè)耳穴，可有效緩解疼痛及預防術后并發(fā)癥。術后第一天主管護士運用中醫(yī)艾灸法為患者實施艾條灸，將艾條點燃后放入溫灸器中滾動于神闕、氣海、關元穴上，每次7～10 min，每日2次。配合穴位按壓足三里穴，按壓5 min，每日2次，以酸、麻、脹感為度，能有效促進術后胃腸功能恢復。護士通過觀察舌苔、脈象分析判斷癥候?qū)僦嗅t(yī)“石淋”濕熱蘊結(jié)、氣滯血瘀、脾腎虧虛型，分別指導中醫(yī)用藥護理。方藥：八正散加減、化瘀尿石湯加減、六味地黃丸合無比山藥丸加減，于術后肛門排氣后服用，每日1劑，早晚兩次溫服，連服7劑，能有效排石，預防術后并發(fā)癥。

1.3 評價指標

平均術前等待時間；住院時間；肛門首次排氣時間；健康知識掌握程度；患者滿意程度（包括滿意和較滿意）。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有資料均用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者住院時間比較

觀察組術前等待時間減少、平均住院時間縮短，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組患者住院時間比較 ±s，t/d

表1 2組患者住院時間比較 ±s，t/d

組別 n 平均術前等待時間 平均住院時間觀察組 30 1.00±1.76 5.84±1.52對照組 30 3.00±3.34 7.26±1.98 P<0.05 <0.01

2.2 2組患者醫(yī)療護理品質(zhì)結(jié)果比較

2組患者醫(yī)療護理品質(zhì)結(jié)果比較,見表2。

表2 2組患者住院時間比較 ±s，t/d

表2 2組患者住院時間比較 ±s，t/d

組別 n 肛門首次排氣時間t/h 健康知識掌握28.05±1.66滿意程度例 %觀察組 30 6.50±1.35對照組 30 18.15±2.30 χ2/t 30 33.84 20.33±6.10 6.69 29 21 96.7 70.0 P <0.01<0.01 7.68<0.01

3 討論

從表1可見實施臨床護理路徑縮短術前等待時間及住院時間，通過科學合理的安排住院時間，確定住院標準天數(shù)和檢查項目，護理人員遵循護理路徑的程序為患者實施科學合理的服務[2]，實現(xiàn)了讓患者早日康復預期目標。

中西醫(yī)結(jié)合臨床護理路徑可有效的提高醫(yī)療護理品質(zhì)。中西醫(yī)結(jié)合臨床護理路徑充分體現(xiàn)了循證醫(yī)學、循證護理、中醫(yī)整體觀和辯證觀的理論，堅持持續(xù)質(zhì)量改進的原則，在實施過程中針對輸尿管鏡碎石取石術術后疼痛和術后胃腸功能恢復緩慢等并發(fā)癥應用中醫(yī)耳穴貼壓法和艾條灸配合按壓足三里穴位，有效的緩解疼痛，預防術后并發(fā)癥的發(fā)生。中醫(yī)耳穴貼壓法可有效緩解疼痛。《靈柩.口問》記載：“耳者，宗脈之所聚者也”。耳廓經(jīng)絡與全身經(jīng)絡相通，并與五臟六腑有密切關系，刺激耳穴可引起相應的經(jīng)絡傳感，調(diào)節(jié)臟腑功能；耳廓的神經(jīng)分布非常豐富，是耳穴與內(nèi)臟、肢體聯(lián)系的重要途徑，刺激耳廓上的相應部位，可阻斷神經(jīng)元病理性傳導，致使病癥減輕或消失[3]。王不留行籽耳穴交替貼壓雙耳，神門、腎、輸尿管、三焦等穴，神門為鎮(zhèn)痛要穴，腎、輸尿管穴對泌尿系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用，三焦具有行氣利水功能，王不留行籽有活血化瘀、擴張輸尿管、增強排石作用。艾條乃中國最古老醫(yī)術之一，屬中醫(yī)外治法，將艾條點燃后放入溫灸器中滾動于神闕、氣海、關元處幫助人體全面溫通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、消瘀散結(jié)、配合穴位按壓足三里能有效促進術后胃腸功能的恢復。表2顯示觀察組術后肛門首次排氣時間顯著早于對照組（P<0.01）。中醫(yī)用藥調(diào)護能有效地排石和預防并發(fā)癥，提高患者康復質(zhì)量。

實施中西醫(yī)結(jié)合臨床護理路徑有效提高了護理滿意程度。應用臨床護理路徑促進了護患交流增進了相互理解，改善了護患關系[4]。從表2可以看出，觀察組滿意程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.01），說明中西醫(yī)結(jié)合臨床護理路徑的實施能更好地運用中醫(yī)異病同治，未病先防，既病防病的中醫(yī)理論，由此提高了健康教育水平和護理質(zhì)量，患者滿意程度提高，使患者受益。是一種有效可行的方法值得推廣應用。

[1] 李明子.臨床護理路徑的基本概念及其應用[J].中華護理雜志,2010,45（1）：59-61.

[2] 方立珍.臨床路徑—全新的臨床模式[M].長沙：湖南科學技術出版社，2002:1-6.

[3] 單秋華.耳穴貼壓法[M].濟南：山東科學技術出版社，1998:1-4.

[4] 宋敬珍，張艷芹.健康教育路徑在椎間盤突出癥患者圍手術期的應用[J].河北醫(yī)藥雜志，2009，7（14）：1842-1843.