胡 慧

（九江學(xué)院附屬醫(yī)院高壓氧科，江西 九江 332000）

手術(shù)室護(hù)士不僅要有迅速開(kāi)展搶救急診病人的能力，同時(shí)要有為病人心理減壓的能力。2010年4月至2011年6月，九江學(xué)院附屬醫(yī)院對(duì)100例急診手術(shù)病人應(yīng)用舒適護(hù)理，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇急診手術(shù)病人200例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=100例）和研究組（n=100例）。對(duì)照組男 67 例，女 33 例；年齡 15～73（41.0±2.4）歲；其中顱腦外傷21例，多處開(kāi)放性外傷38例，急腹癥30例，氣管異物11例。研究組男64例，女36例；年齡9～69（39.0±2.2）歲；其中顱腦外傷 23 例，多處開(kāi)放性外傷35例，急腹癥32例，氣管異物10例。2組病人年齡、性別、病情輕重程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估病人術(shù)前、術(shù)后的焦慮狀況；疼痛、不適評(píng)估應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS），0—10分計(jì)量制；自動(dòng)心電監(jiān)測(cè)儀每5 min測(cè)量1次血壓和心率；根據(jù)心理舒適指標(biāo)自制病人滿意度調(diào)查問(wèn)卷表。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前的心理舒適護(hù)理

急診病人往往是遭受突然的重創(chuàng)，面對(duì)突如其來(lái)的打擊，軀體的傷殘、失血、甚至面臨著生命的威脅，其主要的心理特點(diǎn)表現(xiàn)為焦慮、恐懼、脆弱、煩躁不安，渴望救治。進(jìn)入手術(shù)室后，病人處于相對(duì)被動(dòng)狀態(tài)，更會(huì)加重病人的心理負(fù)擔(dān)。針對(duì)這種情況醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該：1)溫柔、誠(chéng)懇，安慰和鼓勵(lì)病人的同時(shí)告知手術(shù)的必要性和效果；2）向病人介紹現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)生技術(shù)的先進(jìn)性；3）用自己嫻熟的技術(shù)贏得病人的信任，并盡可能滿足病人心理舒適的需求；4）尊重病人人格，減少軀體暴露保護(hù)病人的隱私部位，消除和減輕其心理負(fù)擔(dān)，使其密切配合手術(shù)。這是心理舒適護(hù)理成功的第一步。

2.2 術(shù)中的心理舒適護(hù)理

手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中盡管對(duì)于大、小手術(shù)，輕、重病人的具體護(hù)理措施有所側(cè)重，但在態(tài)度上應(yīng)表示出同樣的體貼和關(guān)照。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該：1）盡量滿足術(shù)中病人的要求，哪怕是擦臉、搔癢等微不足道的小事。2）適度地?fù)嵊|病人肢體[1]，如握握手、拍拍背，像親人一樣給病人安撫，以分散病人注意力，減輕其精神壓力。3）手術(shù)護(hù)士要提高對(duì)非全身麻醉病人目標(biāo)行為，即時(shí)間和空間行為[2]的認(rèn)識(shí)。時(shí)間行為指對(duì)手術(shù)的起止時(shí)間要盡量準(zhǔn)時(shí)，如出現(xiàn)非必要延長(zhǎng)，會(huì)使病人產(chǎn)生受挫折的感覺(jué)，增加病人疑慮和心理負(fù)擔(dān)?？臻g行為指在手術(shù)的每個(gè)環(huán)節(jié)上，要能及時(shí)預(yù)測(cè)即將出現(xiàn)的情況，及時(shí)告知病人，取得病人的配合。如胃、腸等腹部手術(shù)當(dāng)探查牽拉臟器時(shí)，病人會(huì)感到疼痛、惡心、嘔吐不適，應(yīng)提前告之做深呼吸，放松腹肌。4）保持手術(shù)室環(huán)境的安靜，亦可播放病人喜歡的音樂(lè)[3]，使其在舒緩、優(yōu)美的樂(lè)聲中接受手術(shù)。

2.3 術(shù)后的心理舒適護(hù)理

1）手術(shù)結(jié)束后，送病人回病房時(shí)，與病區(qū)護(hù)士詳細(xì)交待病人的心理狀況；2）無(wú)論預(yù)后如何，原則上都應(yīng)給急診手術(shù)病人予肯定性保證，盡量避免消極暗示，尤其是來(lái)自家屬、病友方面的消極暗示，讓病人身心放松；3）術(shù)后應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行隨訪，使病人感到有很多人關(guān)心他（她），讓病人在生理、心理上獲得最大的滿足感，提高其機(jī)體抵抗力，使其身體盡快得到康復(fù)。

3 結(jié)果

3.1 2組病人術(shù)前SAS評(píng)分、心率及血壓比較

2組病人術(shù)前SAS評(píng)分、心率及血壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。表明2組病人在實(shí)施心理舒適護(hù)理前所承受的心理、生理壓力基本相當(dāng)。

表1 術(shù)前2組病人SAS評(píng)分、心率及血壓比較 ±s

表1 術(shù)前2組病人SAS評(píng)分、心率及血壓比較 ±s

組別 n SAS評(píng)分/分 心率f/（次·min-1）收縮壓p/kPa舒張壓p/kPa研究組 100 36.50±9.58 125±5 18.5±2.5 11.5±2.5對(duì)照組 100 37.89±10.08 125±5 18.5±2.0 12.0±2.5 t 0.732 1.386 0.766 0.761 P 0.423 0.203 0.452 0.460

3.2 2組病人術(shù)后SAS評(píng)分、心率及血壓比較

術(shù)后研究組SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2組心率及血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 2。

表2 術(shù)后2組病人SAS評(píng)分、心率及血壓比較 ±s

表2 術(shù)后2組病人SAS評(píng)分、心率及血壓比較 ±s

組別 n SAS評(píng)分/分 f/（次研究組 100 29.75±10.50 1對(duì)照組 100 35.34±10.08 1心率·min-1）收縮壓p/kPa舒張壓p/kPa 06±5 17.5±2.0 10.5±2.0 06±5 18.0±2.0 11.0±2.0 t 3.223 1.385 0.786 0.781 P 0.025 0.201 0.432 0.457

3.3 2組術(shù)前、術(shù)后VAS評(píng)分和滿意度

2組病人術(shù)前的疼痛程度VAS評(píng)分均為9分、術(shù)后的疼痛程度VAS評(píng)分均為2分。研究組病人滿意度（99.8%，97/100）明顯高于對(duì)照組（88.0%，82/100），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4 討論

舒適護(hù)理是一種整體的、有針對(duì)性的、創(chuàng)造性的護(hù)理模式[4]，可使病人在心理、生理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度。急診手術(shù)病人急需救治，心理正處于高度應(yīng)激狀態(tài)[5-6]。在急診手術(shù)病人不同階段靈活運(yùn)用心理舒適護(hù)理，可改善病人心理素質(zhì)，在短時(shí)間內(nèi)使病人保持心理平衡的能力，使其處于接受手術(shù)的最佳生理、心理狀態(tài)，這對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)有重要作用。

本研究選取手術(shù)室救治的200例急診病人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后研究組的SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且病人滿意度明顯高于對(duì)照組。表明實(shí)施心理舒適護(hù)理對(duì)減輕病人的焦慮是有效的。所以，在急診手術(shù)工作中，在加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)舒適護(hù)理的運(yùn)用，提高護(hù)士自身綜合素質(zhì)[7]，使病人在較短時(shí)間得到合理的救治。對(duì)急診手術(shù)病人心理特點(diǎn)實(shí)施舒適護(hù)理,改善了病人心理素質(zhì),為急診手術(shù)的成功提供了保障。

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