黃恢淑，胡 婷

（1.武寧縣婦幼保健院門診部，江西 武寧 332300；2.南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科，南昌 330006）

為了減輕肝癌患者介入治療的副作用和提高患者的生存質(zhì)量，南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科2011年1—12月對(duì)462例肝癌患者在實(shí)施介入栓塞治療的過(guò)程中，對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2011年1—12月在本院腫瘤科住院的462例行介入治療的肝癌患者作為觀察組，男252例，女210例，年齡27～67歲；患者文化程度：初中及以下166例（35.9%），高中至大專164例（35.5%），本科及以上132例（28.6%）。同時(shí)選擇2010年1—12月在本院腫瘤科住院的323例行介入治療的肝癌患者作為對(duì)照組，男173例，女150例，年齡28～67歲；患者文化程度：初中及以下117例（36.2%），高中至大專115例（35.6%），本科及以上91例（28.2%）。2組一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。著重手術(shù)入院宣教，飲食指導(dǎo)，睡眠等方面的護(hù)理；遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)生命特征，常規(guī)行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。

1）入院后護(hù)理干預(yù)：①入院時(shí)由主管護(hù)士熱情接待，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境及作息時(shí)間，使患者盡快熟悉醫(yī)務(wù)人員，消除陌生感與緊張情緒；②根據(jù)患者的心理狀態(tài)、社會(huì)背景、經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者適應(yīng)角色的改變，以良好的心態(tài)接受治療；③創(chuàng)造溫馨的住院環(huán)境，保持病室安靜舒適；④根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，調(diào)節(jié)品種，保證營(yíng)養(yǎng)需求；⑤讓患者了解各項(xiàng)檢查的意義及注意事項(xiàng)，消除對(duì)檢查的盲從，掌握自己病情的轉(zhuǎn)歸，以便更好地配合治療；⑥進(jìn)行?？浦R(shí)介紹，包括介入治療方法及常用藥物等。

2）術(shù)前護(hù)理干預(yù)：①鼓勵(lì)患者說(shuō)出心理感受，通過(guò)傾訴減輕焦慮；②做好術(shù)前備皮、介入治療所需藥物的準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)床上小便，便于術(shù)后24 h能順利排便；③術(shù)前晚，護(hù)士重點(diǎn)巡視，指導(dǎo)患者入睡，觀察睡眠情況，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥，術(shù)前4 h可進(jìn)少量流質(zhì)，避免手術(shù)過(guò)程中空腹時(shí)間過(guò)久，導(dǎo)致低血糖、暈厥等不適；④術(shù)晨由主管護(hù)士攜帶藥物、病歷，與家屬一起陪同患者到介入室。

3）術(shù)后護(hù)理干預(yù)：①患者回病房后，主管護(hù)士立即到病床旁，祝賀手術(shù)成功，了解手術(shù)過(guò)程，觀察穿刺點(diǎn)敷料是否干燥，術(shù)肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)、末梢血運(yùn)是否正常，右上腹脹痛情況，做好記錄。②臥床24 h，術(shù)肢制動(dòng)12 h，如患者感到勞累，及時(shí)予以協(xié)助健側(cè)肢體屈曲，協(xié)助一側(cè)身體輕微活動(dòng)，以改善受壓皮膚血運(yùn)，增加舒適感。③術(shù)后進(jìn)流質(zhì)飲食，3 d后普食，多飲水，保證24 h尿量＞3 000 mL。④避免劇烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽等增加胸腹內(nèi)壓的因素，咳嗽、解便時(shí)用手指固定股動(dòng)脈穿刺部位，以防出血[1]。⑤嚴(yán)密觀察生命體征及術(shù)后并發(fā)癥。密切觀察下肢末梢血運(yùn)情況是及早發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈栓塞及明確栓塞程度的重要依據(jù)，每30 min巡視患者1次，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)減弱或消失，皮膚顏色是否蒼白及溫度是否下降，毛細(xì)血管充盈時(shí)間是否延長(zhǎng)，穿刺側(cè)下肢有無(wú)疼痛和感覺(jué)障礙，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。⑥向患者介紹較常見(jiàn)的栓塞后綜合征：發(fā)熱與腫瘤大小和壞死程度有關(guān)，可給予物理降溫或解熱鎮(zhèn)痛藥；大劑量化療藥物的使用常導(dǎo)致惡心、嘔吐，術(shù)前和術(shù)后給止吐藥物，注意維持水電解質(zhì)及酸堿平衡；肝動(dòng)脈栓塞后由于肝包膜張力增加、肝臟水腫常引起腹痛、腹脹，弄清疼痛性質(zhì)后給予處理，及時(shí)給患者解釋原因，消除患者顧慮，減輕治療的不良反應(yīng)。⑦術(shù)后24 h后讓患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、維生素豐富且易消化食物，適當(dāng)限制動(dòng)物脂肪的攝入[2]。

4）出院護(hù)理干預(yù)：①有書面材料詳細(xì)指導(dǎo)患者出院后的生活、活動(dòng)及藥物服用方法，建立健康的生活方式，保持心情愉快；②保持大便通暢，預(yù)防血氨升高；③指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，注意休息；④2周復(fù)查肝區(qū)X 線平片，4周復(fù)查肝臟 CT和 AFP[3]；⑤如有腹痛、黑便、黃疸、疲倦等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組患者術(shù)后8～12個(gè)月存活期及并發(fā)癥比較見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后8～12個(gè)月存活期及并發(fā)癥比較

3 討論

肝癌早期常無(wú)癥狀，大多數(shù)患者確診時(shí)已屬中、晚期，能夠手術(shù)切除者不到20%，80%左右的患者由于疾病的發(fā)展迅速，自身不能耐受手術(shù)，技術(shù)條件受限而失去手術(shù)切除機(jī)會(huì)，對(duì)于不可切除的肝癌，介入治療已成為主要治療方法之一。其原理是利用介入放射學(xué)進(jìn)行肝動(dòng)脈灌注化療藥物和血管栓塞，阻斷腫瘤血供，使癌體嚴(yán)重缺血壞死而縮小，達(dá)到臨床治療肝癌的目的。由于患者對(duì)介入治療不了解，社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境以及心理因素都會(huì)給患者帶來(lái)較大的壓力，產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良反應(yīng)。本研究通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)介入治療患者給予心理、社會(huì)、環(huán)境條件等支持，結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，患者術(shù)后8～12個(gè)月存活率明顯升高，而術(shù)后并發(fā)癥明顯降低。

血管栓塞可使80%～90%的患者引發(fā)右上腹部疼痛，加重患者身體負(fù)擔(dān)的同時(shí)加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，降低了患者的免疫能力，從而影響了患者的治療與康復(fù)。因此最大限度地緩解和減輕患者疼痛感是提高治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，本研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)保持患者情緒穩(wěn)定，轉(zhuǎn)移注意力，增強(qiáng)患者心理承受能力以及鎮(zhèn)痛藥物的使用等護(hù)理干預(yù)措施能有效地減少患者疼痛發(fā)生率，緩解患者疼痛感。下肢麻木、血腫是介入治療的術(shù)后并發(fā)癥，本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)護(hù)理人員的及時(shí)干預(yù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，上報(bào)醫(yī)師，未造成不良后果，發(fā)熱是壞死的腫瘤細(xì)胞在體內(nèi)吸收過(guò)程產(chǎn)生的反應(yīng)，術(shù)后及早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有效地降低了患者的體溫；惡心、嘔吐是機(jī)體對(duì)毒性藥物的一種防御保護(hù)機(jī)制，介入治療過(guò)程中應(yīng)用化學(xué)藥物和造影劑，可引起惡心、嘔吐，在嘔吐的過(guò)程中，患者除了感到痛苦外，還會(huì)影響進(jìn)食，進(jìn)而加重與疾病有關(guān)的分解代謝，脫水及電解質(zhì)紊亂又加劇了化療藥物的腎毒性，因此，術(shù)后要積極防止患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)能有效地減少患者的惡心、嘔吐癥狀；此外，還有部分患者會(huì)出現(xiàn)尿儲(chǔ)留，原因可能是臥床以及焦慮緊張所致，護(hù)理干預(yù)能有效地減少患者的尿儲(chǔ)留癥狀，主要是通過(guò)針對(duì)性的術(shù)前床上訓(xùn)練，及時(shí)解除患者疑慮，減輕患者心理壓力。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能減輕患者的身心壓力，有效緩解肝癌介入治療患者的疼痛感，降低術(shù)后并發(fā)癥，減輕患者胃腸道反應(yīng)，進(jìn)而改善患者的生存質(zhì)量，提高治療效果。

本文病例資料為作者在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院工作期間收集整理

[1] 成翼娟.整體護(hù)理實(shí)踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：150.

[2] 周秀華.急救護(hù)理學(xué)[M].2版.北京：北京科技出版社，2002：89.

[3] 契利宇，龐瑞麟，金銀惠，等.18例經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞生存三年以上的原發(fā)性肝癌臨床分析 [J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2002，7（6）：462-463.