李文豪 王世軍 李 峰

（福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350000）

中西醫(yī)結(jié)合治療蜂蜇傷臨床觀察

李文豪 王世軍 李 峰

（福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350000）

蜂蜇傷 中西醫(yī)結(jié)合

隨著生態(tài)環(huán)境的改變和人們戶外活動的增多，蜂蜇傷的發(fā)病呈明顯增加趨勢，蜂蜇傷對人體的危害受到了眾多醫(yī)家的關(guān)注，相繼總結(jié)出一些行之有效的治療方法。我院近年來采用中西醫(yī)結(jié)合治療重癥蜂蜇傷，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選總病例數(shù)為28例，診斷符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》及《中醫(yī)外科學》相關(guān)標準，實驗室檢查均有心肝腎功能損害。排除既往有心肝腎臟器功能不全者；蜈蚣咬傷；蝎子咬傷；未完成臨床觀察的病例。其中男性21例，女性7例；年齡2～74歲；蟄傷部位全身散在大量的10例，頭面加四肢的9例，單純四肢的9例；火毒證15例，風火毒證12例，風毒證1例；住院天數(shù)最短的1d，最長14d，平均住院3.5d。臨床表現(xiàn)為局部紅腫疼痛27例，局部皮下出血點5例，泛發(fā)全身丘疹、風團的12例，局部及全身瘙癢10例，頭痛頭暈14例，胸悶心悸12例，腹痛腹脹3例，惡心噯氣6例，疲乏4例，喉頭水腫2例，畏冷2例，少尿2例，昏迷抽搐1例。

1.2 治療方法 （1）局部處理。生理鹽水清洗蟄傷處，檢查是否有殘留蜂針，如有則予以清除，碘伏常規(guī)消毒，消毒干棉球拭干，外涂無極膏。（2）抗過敏。靜滴10%葡萄糖酸鈣10mL、地塞米松10～20mg，視病情使用1～3d。（3）中醫(yī)藥?？诜邆z囊（我院制劑，主要成分為山慈菇、京大戟、黃連、大黃、土木香、楊梅皮、白芷等，每次5片，每日3次）清解蜂毒，三草湯（鬼針草60g，車前草30g，白茅根30g），每日 1劑，煎代茶飲，以利尿解毒；另以蛇傷十三味為主方加減以清熱涼血，祛風解毒?；鸲咀C宜清熱涼血解毒［金銀花 10g，連翹 15g，茯苓 15g，大黃 9g（后入），赤芍 9g，蒲公英 15g，生地黃 12g，牡丹皮 12g，玄參 9g，紫花地丁 15g，甘草3g等］，風火毒證宜清熱涼血，祛風解毒［金銀花10g，連翹15g，茯苓 15g，僵蠶 9g，蟬蛻 9g，大黃 9g（后入），赤芍 9g，蒲公英15g，紫花地丁 15g，生地黃 12g，牡丹皮 12g，玄參 9g，菊花 9g，甘草3g等］，風毒證宜祛風解毒（金銀花10g，連翹15g，茯苓15g，僵蠶 9g，蟬蛻 9g，防風 9g，赤芍 9g，蒲公英 15g，紫花地丁 15g，菊花9g，甘草 3g等）。（4）對癥治療：靜滴 5%碳酸氫鈉堿化尿液，防止腎衰；奧美拉唑抑酸，防止消化道出血；阿拓莫蘭、維生素C保護肝功能、穩(wěn)定細胞膜；左卡尼汀、環(huán)磷腺苷氯化鈉保護心功，調(diào)整電解質(zhì)，適當抗感染，選擇肝腎功能損害少的抗生素，注射T.A.T。（5）如出現(xiàn)急性腎功能衰竭，應立即施行血液透析。

1.3 觀察內(nèi)容 （1）臨床癥狀、體征；（2）首次就診和出院時白細胞總數(shù)、心肝腎功，以上報告均由我院實驗室測定。

1.4 療效標準 痊愈：臨床癥狀、體征消失，白細胞總數(shù)、心肝腎功恢復正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征消失，白細胞總數(shù)、心肝腎功未恢復正常。有效：臨床癥狀、體征改善，白細胞總數(shù)、心肝腎功未恢復正常。無效：死亡。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 28例患者治愈21例，好轉(zhuǎn)4例，有效2例，無效1例，總有效率96.43%。

2.2 相關(guān)實驗指標改善情況 見表1。結(jié)果示治療后相關(guān)指標改善明顯（P＜0.05或 0.01）。

表1 實驗指標改善情況（±s）

表1 實驗指標改善情況（±s）

與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

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3 討 論

3.1 蜂毒的成分及作用 蜂毒的成分較為復雜，其主要為蛋白質(zhì)類、多肽類、生理活性胺類、糖類、磷脂類、氨基酸類及揮發(fā)性化合物。而其中透明質(zhì)酸酶、磷脂酶A是引起過敏反應的重要物質(zhì)，臨床表現(xiàn)為蕁麻疹，喉頭水腫，甚至過敏性休克；溶血肽有很強的溶血作用，可造成血管損傷，紅細胞受破壞，繼發(fā)急性肝腎功能損害；神經(jīng)肽對中樞及周圍神經(jīng)具有損傷作用，對呼吸及心血管系統(tǒng)的影響尤為明顯，可引起胸悶心悸，頭痛頭暈，昏迷抽搐等；組胺及5-羥色胺、蟻酸則可引起局部紅腫疼痛，腹痛及出血。

3.2 抗過敏治療 蜂蜇傷后早期癥狀主要是過敏反應，故應積極抗過敏治療，盡早使用抗組胺藥和激素，并注重局部的處理，降低機體對蜂毒的敏感性，盡快消除癥狀，減少并發(fā)癥。

3.3 中醫(yī)藥治療 蛇毒與蜂毒均為生物毒，傷后臨床癥狀均出現(xiàn)中醫(yī)風邪、火邪的特點，因此把中醫(yī)對毒蛇咬傷的診斷及治療引用至蜂蟄傷的診斷治療中。參考毒蛇咬傷的辨證分型，將蜂蜇傷亦分為風毒證、火毒證、風火毒證。從臨床發(fā)病情況看，以火毒證、風火毒證發(fā)病率為高。火毒證宜清熱涼血解毒，風毒證宜祛風解毒，風火毒證宜清熱涼血，祛風解毒，均以蛇傷十三味為主方加減。早期口服蛇傷膠囊解毒，三草湯利尿解毒，注重通利二便，使蜂毒得以排泄。

3.4 綜合治療 通過臨床生化檢查報告可以發(fā)現(xiàn)蜂蜇傷的損害是以多臟器損害為特點，尤以腎功能損害為明顯，因此治療時要特別注意保護腎功能，出現(xiàn)急性腎功能衰竭時應果斷進行血液透析。治療過程中同時要保護心、肝功能，注意支持治療，臨床用藥盡可能選擇對心肝腎損害少的藥物。

綜上所述，蜂蜇傷后應盡快就診治療，早期抗過敏，注重局部處理，中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，保護心肝腎功能，尤其是腎，減少并發(fā)癥，提高療效。

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1004-745X（2012）01-0152-02

2011-06-08）