鄭小華

粵北醫(yī)院心胸外科，廣東韶關(guān) 512000

降低食管癌術(shù)后非計(jì)劃性胃管拔除率的護(hù)理

鄭小華

粵北醫(yī)院心胸外科，廣東韶關(guān) 512000

目的對(duì)非計(jì)劃性胃管拔出原因進(jìn)行分析并提出護(hù)理防范對(duì)策方法本文通過(guò)對(duì)2011年收治的92例食管癌術(shù)后停留胃管患者的護(hù)理進(jìn)行回顧性總結(jié)，查找非計(jì)劃性胃管拔出原因，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，防止或降低非計(jì)劃性胃管的拔除結(jié)果2011年92例食管癌術(shù)后停留胃管患者1例非計(jì)劃性拔管，占0.01%。 結(jié)論 術(shù)前加強(qiáng)健康教育，術(shù)后加強(qiáng)胃管護(hù)理，可以防止非計(jì)劃性胃管的拔出，防止并發(fā)癥的發(fā)生，維護(hù)患者安全，確保手術(shù)患者順利康復(fù)，提升護(hù)理質(zhì)量。

食管癌根治術(shù)；非計(jì)劃性拔管；胃管護(hù)理；預(yù)防并發(fā)癥

留置胃管是食管癌手術(shù)患者的重要醫(yī)療處置。食管癌術(shù)后常規(guī)需持續(xù)胃腸減壓，一般5~7 d?，F(xiàn)在臨床醫(yī)生可能將它留置的時(shí)間更長(zhǎng)一些。持續(xù)胃管減壓可減輕胃內(nèi)氣體液體潴留，防止胃過(guò)度膨脹，減輕吻合口張力[1]。有報(bào)道指出：術(shù)后腸胃功能恢復(fù)拔除胃管的患者其并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于腸功能恢復(fù)即拔除胃管的患者，非計(jì)劃性胃管的拔除，不但增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，危及患者安全，據(jù)統(tǒng)計(jì)病死率高達(dá)40%～70%[2]，同時(shí)也會(huì)為忙碌的醫(yī)務(wù)人員增添壓力及額外的工作。因此，術(shù)后加強(qiáng)胃管護(hù)理是預(yù)防并發(fā)癥的主要措施，然而臨床上因各種原因發(fā)生非計(jì)劃性拔除胃管，所以，須對(duì)非計(jì)劃性拔管進(jìn)行分析，并進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，采取有效預(yù)防食管癌根治術(shù)后留置胃管非計(jì)劃性拔除的護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

選取胸外科2011年1～12月收治的食管癌手術(shù)患者92例，術(shù)后均留置胃管，并對(duì)胃管脫落相關(guān)因素進(jìn)行評(píng)估及護(hù)理，結(jié)果留置胃管脫落1例，食道瘺1例，無(wú)死亡。同時(shí)與2010年1～12月收治的食管癌手術(shù)、術(shù)后均留置胃管的50例患者情況進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 非計(jì)劃性胃管拔除相關(guān)原因分析

3.1.1 胃管固定欠佳。

3.1.2 護(hù)理人員疏失：固定方法欠妥，個(gè)別護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺，責(zé)任心不強(qiáng)，工作馬虎，沒(méi)有按要求粘貼固定胃管；當(dāng)發(fā)現(xiàn)胃管膠布松脫沒(méi)有及時(shí)重新粘貼固定。

表1 2010年與2011年置管情況對(duì)比

3.1.3 固定材料黏性較差，面頰部出汗和皮脂腺分泌較多，油脂與膠布在皮膚溫度的作用下粘膠溶解，膠布失去固定作用，影響膠布的黏性，易發(fā)生松脫。

3.2 患者因素

3.2.1 切口疼痛：因食管手術(shù)切口長(zhǎng)，術(shù)中牽拉面積大，術(shù)后常出現(xiàn)難以耐受的疼痛，導(dǎo)致患者煩躁不安；或插管引起咽喉疼痛或強(qiáng)烈惡心不舒服，難以耐受。

3.2.2 頻繁咳嗽：術(shù)后由于多種原因，常引起患者呼吸道分泌物增多，咳嗽頻繁導(dǎo)致惡心嘔吐將胃管吐出。

3.3 缺乏有效溝通，健康教育不到位

本科收治的患者，區(qū)域較廣，山區(qū)患者占35%，60歲以上占相當(dāng)部分，這部分患者講客家語(yǔ)言，而護(hù)士會(huì)講客家語(yǔ)言的人占20%，護(hù)理人員無(wú)論是否與患者或陪護(hù)說(shuō)明留置胃管的目的、重要性及注意事項(xiàng)時(shí)，常有溝通不良的情形，無(wú)法有效溝通。

3.4 其他

睡眠時(shí)不慎拔除：個(gè)別老年患者術(shù)后由于機(jī)體創(chuàng)傷引起疼痛、心理刺激，在睡與醒的交替期易出現(xiàn)恍惚狀態(tài)，對(duì)異物刺激敏感性高，產(chǎn)生一過(guò)性認(rèn)識(shí)混亂，而發(fā)生不穩(wěn)定行為[3]，在睡夢(mèng)中不慎將胃管拔除。

3.5 護(hù)理防范對(duì)策

3.5.1 制定“胃管固定”專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)方法，圖文并茂，并進(jìn)行全科護(hù)理人員培訓(xùn)及指導(dǎo)，掌握非計(jì)劃性拔管的概念、常見(jiàn)原因、意外拔管的危險(xiǎn)因素。

3.5.2 加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心培訓(xùn)及護(hù)理安全方面的教育，經(jīng)常巡視檢查胃管固定是否牢固，做好交接護(hù)理，及時(shí)重新粘貼松脫的膠布。

3.5.3 建立查核機(jī)制，每日由護(hù)長(zhǎng)或組長(zhǎng)進(jìn)行交班前檢查，發(fā)現(xiàn)固定不適當(dāng)?shù)膯?wèn)題，及時(shí)修正。

3.5.4 及時(shí)向后勤支持部門(mén)反饋，淘汰質(zhì)量不良材質(zhì)，改用黏性較好的材料，保證管道固定牢固，不易脫出。由原來(lái)的橡皮膠布更換成高彈力膠布，并加用扁帶在鼻孔邊繞一圈捆綁后，在頭頂用活結(jié)固定好。

3.5.5 收集食道手術(shù)患者常反映的需求內(nèi)容，制成溝通卡片及溝通圖本，并寫(xiě)成文字，圖文并茂，通俗易懂，以提高護(hù)患間的有效溝通。當(dāng)患者入院時(shí)，盡可能安排可溝通的護(hù)理人員照護(hù)，以利語(yǔ)言互動(dòng)。當(dāng)遇到難以溝通的個(gè)體時(shí)，及時(shí)反饋給護(hù)理組長(zhǎng)，及時(shí)介入溝通，避免無(wú)效溝通的問(wèn)題。

3.5.6 責(zé)任護(hù)士詳細(xì)了解患者手術(shù)后情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有躁動(dòng)時(shí)，及時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系，報(bào)告患者術(shù)后情況，及時(shí)解除患者的不適感。胃管置入后，可導(dǎo)致咽喉部黏膜局部受壓，局部缺血致炎癥反應(yīng)，引起疼痛不適，可進(jìn)行霧化吸入，減輕局部炎性反應(yīng)，緩解疼痛[4]。

3.5.7 江濱等[5]改進(jìn)了食管癌術(shù)后有效咳嗽排痰護(hù)理方法，在協(xié)助患者咳嗽排痰時(shí)，先妥善固定好胃管，在指導(dǎo)患者采取適合病情有效咳嗽排痰方法排除痰液。

3.5.8 根據(jù)患者個(gè)體情況，采取舒適護(hù)理。資料顯示：留置胃管胃腸減壓，患者都有不同程度的不適感，其中咽部不適感100%，口渴、口干、饑餓感96.1%，心理壓力大73.5%，睡眠質(zhì)量差49%，排痰困難30.4%，語(yǔ)言表達(dá)能力受限96.1%，呃逆9.74%[6]。應(yīng)針對(duì)患者不適感采用相應(yīng)的護(hù)理措施，減輕患者的不適感。

非計(jì)劃性胃管拔除是臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理不容忽視的重要問(wèn)題。它直接關(guān)系到患者的安全和有效的治療和康復(fù)，還將帶來(lái)醫(yī)療糾紛。護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)其危害及對(duì)護(hù)理質(zhì)量的負(fù)面影響，積極尋找有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)加強(qiáng)護(hù)理工作責(zé)任心，對(duì)高危胃管滑脫患者進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)控，提供相應(yīng)的防范措施。實(shí)踐證明，規(guī)范的培訓(xùn)和操作，認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作責(zé)任心，尤其置管前后的細(xì)致宣教，值班人員的有效監(jiān)控和護(hù)理等，可有效降低非計(jì)劃性胃管拔除的發(fā)生，提高護(hù)理服務(wù)和質(zhì)量。

[1]馬清濤.食道癌術(shù)后胃管脫落重置的方法和技巧[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，3（2）：93-94.

[2]王佩華.食道癌根治術(shù)后胃管拔除時(shí)機(jī)的探討及護(hù)理對(duì)策[J].福建醫(yī)藥雜志，2005，27（4）：164-165.

[3]范河谷，關(guān)月嫦，許智紅.ICU老年患者夜間非計(jì)劃性拔管原因分析與對(duì)策[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2002，9（6）：34-36.

[4]翟紅燕，朱長(zhǎng)庚，康妙霞.食道癌術(shù)后胃管脫落原因與對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6（6）：1155-1156.

[5]江濱，趙素蘭，劉靜，等.經(jīng)左胸切除食管癌術(shù)后協(xié)助咳嗽方法的改進(jìn)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（12）：23-24.

[6]吳春妹.食管癌術(shù)后胃腸減壓期間患者不適原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].江西醫(yī)藥，2008，43（1）：75-77.

Nursing on lowering the unplug rate of unplanned gastric tube after esophagectomy

ZHENG Xiaohua

Cardiothoracic Surgery Department,Yue Bei People's Hospital,Shaoguan City in Guangdong Province,Shaoguan 512000,China

ObjectiveTo analyze the causes of unplanned extubation of gastric tubes and propose preventive countermeasures in nursing.MethodsNinety-two cases from remained gastric tube patients admitted in 2011 who recepted radical operation of esophageal cancer were reviewed and concluded,sought the causes of unplanned gastric extubation and provided targeted nursing,prevented or reduced the unplanned extubation of gastric tubes.ResultsAmong those 92 cases,1 case was unplanned extubation,which accounted for 0.01%.ConclusionEnhancement of preoperational health education and postoperational nursing on gastric tube,can reduce the occurrence of complication,maintain the safety of patients,ensure a good recovery of patient after operation,and improve the quality of nursing.

Radical operation of esophageal cancer;Unplanned extubation;Gastric tube nursing;Prevention of complications

R473.73

A

1674-4721（2012）10（c）-0137-02

鄭小華（1963-），女；籍貫：廣東韶關(guān)；學(xué)歷：大專(zhuān)；專(zhuān)業(yè)：外科護(hù)理；職稱(chēng)：副主任護(hù)師。

2012-06-25 本文編輯：郭靜娟）