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        酒精紗布在中心靜脈導管相關(guān)局部感染中的應(yīng)用

        2012-09-07 09:05:08楊宏麗
        中國當代醫(yī)藥 2012年30期
        關(guān)鍵詞:紅腫紗布換藥

        楊宏麗

        河北省保定市第三醫(yī)院頭頸外科,河北保定 071000

        中心靜脈導管因其管徑粗,血流量大,穿刺成功率高,不受輸入濃度與pH值的限制,血管并發(fā)癥少等優(yōu)點已被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。但置管引起的導管相關(guān)感染并發(fā)癥不容忽視,導管相關(guān)感染分為導管相關(guān)局部感染、隧道感染、導管相關(guān)性血流感染。本科2008年1月~2010年1月共置中心靜脈導管404例,均未發(fā)生隧道感染及導管相關(guān)性血流感染,發(fā)生相關(guān)局部感染112例,發(fā)生率為27%。在中心靜脈導管換藥維護中隨機分為試驗組與對照組,對兩組采用不同的換藥材料進行比較,現(xiàn)總結(jié)病例資料并報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        篩取2008年1月~2010年1月本科行中心靜脈置管6 d后出現(xiàn)相關(guān)局部感染的患者112例,其中,男性72例,女性40 例;年齡 23~69 歲,平均(54.3±2.6)歲;食管癌術(shù)后 50 例,肺癌術(shù)后 62 例;留置導管時間 15~33 d,平均年齡(19.7±4.1)d。

        1.2 研究方法

        1.2.1 診斷依據(jù) 發(fā)生在穿刺位置,表現(xiàn)為導管入口處紅腫,范圍在2 cm內(nèi)[2]。

        1.2.2 方法 為了試驗的精確性,采用隨機分組的方法,將112例患者分為試驗組與對照組,均由同一換藥護士在換藥室操作,采用75%酒精—碘酒待干—75%酒精—75%酒精的消毒方法,消毒范圍為10×10 cm。對試驗組采用聚亞氨酯膜下酒精紗布覆蓋穿刺點,對照組采用聚亞氨酯膜下無菌干紗布覆蓋穿刺點。每3天換藥1次。對兩組患者3、6、9 d換藥后紅腫消退的例數(shù)進行比較。

        1.3 統(tǒng)計學分析

        使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)整理及統(tǒng)計學分析,分別對兩組別換藥3、6、9 d后紅腫消退情況進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        試驗組經(jīng)過3、6、9 d換藥后紅腫消退率分別為17.86%、42.86%、71.43%,對照組3、6、9 d換藥后紅腫消退率分別為7.14%、14.29%、14.29%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),試驗組紅腫消退情況優(yōu)于對照組。具體數(shù)據(jù)資料及分析情況見圖1,表 1、2、3。

        3 討論

        表1 兩種處理方法治療相關(guān)局部感染3 d后的療效(n)

        表2 兩種處理方法治療相關(guān)局部感染6 d后的療效(n)

        表3 兩種處理方法治療相關(guān)局部感染9 d后的療效(n)

        近年來,隨著各種高質(zhì)量中心靜脈導管的引進以及操作技術(shù)熟練程度的提高,使腫瘤患者中心靜脈通路變得安全可靠,用途越發(fā)廣泛,尤其在大手術(shù)后的患者,使用中心靜脈通路,保證了機體血容量,減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,但中心靜脈導管相關(guān)感染難題卻愈來愈突出。有文獻[3]報道腫瘤患者導管相關(guān)感染率達9%~80%,本組為27%,應(yīng)引起臨床高度重視。

        中心靜脈置管在臨床中應(yīng)用的普及,使我們意識到導管相關(guān)性感染成為一個重要問題。通過規(guī)范各項相關(guān)的制度和操作程序,嚴格認真的護理可以最大限度的預(yù)防和減少導管相關(guān)性感染[4]。首先盡量選擇在鎖骨下靜脈置管、控制使用多腔導管可明顯減少中心靜脈置管相關(guān)感染發(fā)生率[5-6]。穿刺過程中的無菌操作可以有效的防止局部導管相關(guān)性感染的發(fā)生,研究發(fā)現(xiàn),對穿刺環(huán)境、穿刺者的規(guī)范行為進行干預(yù),有效地降低了導管局部感染的發(fā)生率。同時中心靜脈導管的維護至關(guān)重要。在維護過程中為了減少其他感染因素的發(fā)生,我們對換藥環(huán)境、換藥護士的無菌操作及正確的沖封管均作了嚴格的評估,發(fā)現(xiàn)早期有效的控制局部感染,可以延長中心靜脈導管的使用時間,減輕患者的痛苦。酒精紗布中的酒精成分具有很大的滲透能力,它能穿過細菌表面的膜,打入細菌的內(nèi)部,使構(gòu)成細菌生命基礎(chǔ)的蛋白質(zhì)凝固,將細菌殺死。因此,酒精紗布對治療局部感染的效果優(yōu)于無菌干紗布。同時酒精紗布與新型敷料相比,經(jīng)濟實惠,減輕了患者的經(jīng)濟負擔。與酒精棉球相比,減少棉球絮狀物對導管的依附與污染。

        綜合本研究結(jié)果及以上論述可見,酒精紗布能夠有效地預(yù)防中心靜脈導管相關(guān)局部感染的進一步擴散,同時能夠治療中心靜脈穿刺點的局部感染。

        [1]于衛(wèi)華.中心靜脈置管的臨床應(yīng)用與護理進展[J].護理研究,2004,18(1):21-23.

        [2]王建榮.輸液治療護理實踐指南與實施細則[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:125.

        [3]陳英,徐青霞.中心靜脈導管相關(guān)感染因素分析與預(yù)防對策[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2007,8(2):15.

        [4]陸娓娜.腫瘤科中心靜脈導管感染危險因素的預(yù)防和護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(3):120.

        [5]萬虹,李星,李君.多因素控制減少中心靜脈導管相關(guān)感染的臨床研究[J].護理研究,2010,24(4):986-987.

        [6]黃文娟.中心靜脈置管感染原因分析及防治對策[J].赤峰學院學報:自然科學版,2011,27(11):107-108.

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