蘇 健

廣東省中山市中醫(yī)院，廣東中山 528400

脊柱是多種腫瘤常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，可導(dǎo)致椎體骨質(zhì)破壞進(jìn)而損傷脊髓甚至癱瘓，常伴有劇烈的疼痛，給患者及家屬帶來(lái)極大痛苦，嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量。目前應(yīng)用椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）治療脊柱轉(zhuǎn)移癌，可以滅活患者局部腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤生長(zhǎng)、緩解疼痛及增加脊柱強(qiáng)度，在臨床上取得良好效果。本研究采用PVP治療21例脊柱轉(zhuǎn)移癌患者，通過(guò)生活質(zhì)量調(diào)查表（questionaire of quality of life，QQL）分析，PVP能顯著提高患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年2 月～2011年9月本院收入脊柱轉(zhuǎn)移癌患者21例，男12例，女9例，年齡42～76歲，平均51.2歲。所有患者術(shù)前均通過(guò)CT確診脊柱轉(zhuǎn)移癌，其中，原發(fā)腫瘤肝癌3例，肺癌5例，乳腺癌2例，食道癌3例，腎癌2例，直腸癌3例，宮頸癌1例，原發(fā)病灶不明2例；病程2～3年。患者術(shù)前均表現(xiàn)出明顯疼痛，凝血功能正常，一般狀況穩(wěn)定，無(wú)神經(jīng)根痛或脊髓受壓等癥狀。

1.2 方法

21例患者取俯臥位于床上，在透視下進(jìn)行PVP手術(shù)，同時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度和無(wú)創(chuàng)血壓。術(shù)前CT透視定位病變椎體，將穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，用10 mL注射器抽取5～8 mL利多卡因，局部麻醉皮膚、肌肉及骨膜。在血管造影機(jī)C型臂正側(cè)位雙向透視下，取患者背正中線(xiàn)旁開(kāi)2.5～3.0 cm為穿刺點(diǎn)，取胸腰椎用11G骨穿針經(jīng)椎弓根入路穿刺進(jìn)入椎體，使用叩擊錘輕擊針尾部，緩慢進(jìn)針。進(jìn)針最終位置應(yīng)盡量靠近椎體中線(xiàn)且接近椎體前1/3處（對(duì)于椎體轉(zhuǎn)移癌病灶涉及面較大的患者，為了確保骨水泥可以在病灶處均勻分布，可以取2根骨穿針從雙側(cè)椎弓根同時(shí)刺進(jìn)椎體），然后用注射器取代針芯，連接骨穿針回抽，待到回抽無(wú)回血后將骨水泥（低黏度注射用骨水泥Coriplast 3，Corin公司生產(chǎn)）加入稀釋劑，達(dá)到一定黏度后，向椎體內(nèi)緩慢注入骨水泥，同時(shí)透視觀(guān)察患者的血壓變化及椎體內(nèi)骨水泥的彌散程度。骨水泥注入完畢后，正側(cè)位透視觀(guān)察，輕輕旋轉(zhuǎn)并搖擺穿刺針，拔出后壓迫穿刺點(diǎn)。

1.3 療效觀(guān)察及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月的生活質(zhì)量及療效進(jìn)行QQL評(píng)分及VAS評(píng)分。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為，（1）優(yōu)：治療后不再使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，疼痛完全消失或基本消失；（2）良：鎮(zhèn)痛藥用量減少75%以上，稍有輕微疼痛；（3）中：鎮(zhèn)痛藥用量減少50%～75%仍伴有疼痛；（4）差：鎮(zhèn)痛藥用量減少50%以下，疼痛無(wú)改善或改善不明顯。生活質(zhì)量QQL評(píng)分由食欲、面部表情、睡眠、精神、疼痛、治療不良反應(yīng)等12項(xiàng)指標(biāo)體現(xiàn)。每項(xiàng)計(jì)1～5分，總分為60分，≥50分為優(yōu)；40～49分為良；30～39分為中；20～29分為差；小于20分為極差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)治療后，21例患者癌性疼痛得到緩解，精神狀態(tài)大為改善，患者的飲食、睡眠及日常生活基本恢復(fù)，生活質(zhì)量得到顯著提高。手術(shù)過(guò)程中無(wú)一例患者出現(xiàn)肺栓塞、血壓下降、神經(jīng)功能損害等并發(fā)癥及運(yùn)動(dòng)障礙。術(shù)后患者可停止使用鎮(zhèn)痛藥物，次日其腰背部疼痛基本消失。術(shù)前、術(shù)后10例（47.6%）鎮(zhèn)痛效果為優(yōu)，5例（23.8%）為良，4例（19.0%）為中，2例（9.5%）為差?？傆行蕿?0.5%?；颊遃AS評(píng)分與術(shù)前相比明顯降低、QQL評(píng)分明顯升高（P<0.01），見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法、生活質(zhì)量調(diào)查評(píng)分法評(píng)分比較（±s，分）

表1 患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法、生活質(zhì)量調(diào)查評(píng)分法評(píng)分比較（±s，分）

注：與術(shù)前比較，*P<0.01

評(píng)分 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1個(gè)月視覺(jué)模擬評(píng)分法生活質(zhì)量調(diào)查評(píng)分法8.12±2.04 16.59±3.49 2.01.±0.34*34.71±3.17*1.61±0.71*32.76±3.09*

3 討論

隨著惡性腫瘤發(fā)病率的增高，脊柱轉(zhuǎn)移癌的發(fā)生率也明顯增加[1]，其發(fā)病部位多見(jiàn)于椎體。目前放化療、保守手術(shù)治療的效果均不理想，脊柱經(jīng)腫瘤破壞導(dǎo)致的不穩(wěn)定性問(wèn)題也無(wú)法得到根本解決[2]。椎體內(nèi)癌細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生大量破骨細(xì)胞刺激因子，它們能增強(qiáng)破骨細(xì)胞活性，引起骨折、塌陷，降低椎體的機(jī)械強(qiáng)度，導(dǎo)致患處的劇痛甚至神經(jīng)功能障礙[3]。此外，腫瘤膨脹生長(zhǎng)、浸潤(rùn)、炎癥介質(zhì)也會(huì)刺激痛覺(jué)神經(jīng)末梢引發(fā)疼痛。劇烈的疼痛導(dǎo)致患者食欲減退、睡眠不好、體質(zhì)下降及體能減輕，使患者的生活質(zhì)量大大降低[4-5]。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是目前治療脊柱轉(zhuǎn)移癌的一種微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)高壓注射器推注骨水泥，使其在椎體內(nèi)均勻分布，預(yù)防骨折并且殺滅腫瘤細(xì)胞。經(jīng)皮椎體成形術(shù)能夠有效加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，并且具有非常好的止痛性。經(jīng)皮椎體成形術(shù)能夠通過(guò)其高溫性骨水泥殺滅癌組織，降低病灶壓力，抑制腫瘤生長(zhǎng)，減輕疼痛。但是在治療過(guò)程中要注意患者有無(wú)出現(xiàn)并發(fā)癥狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即手術(shù)，避免出現(xiàn)意外[6]。

近20年來(lái)國(guó)內(nèi)外應(yīng)用椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移癌取得較好的療效，為臨床醫(yī)師提供新的治療手段，并取得患者及家屬的認(rèn)可。本組21例患者行經(jīng)皮椎體成形術(shù)操作均成功，90.5%的患者術(shù)后1周、1個(gè)月的疼痛緩解效果顯著，生活質(zhì)量得到明顯提高。隨訪(fǎng)時(shí)患者疼痛均無(wú)加重，且無(wú)明顯并發(fā)癥癥狀（以骨水泥滲漏為主）。綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移癌操作安全、簡(jiǎn)單，有效緩解患者癌癥疼痛，改善其生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其生存期，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，還能與放療、化療等治療聯(lián)合應(yīng)用，為脊柱轉(zhuǎn)移癌的治療開(kāi)辟了一條新途徑，值得臨床推廣。

[1]陳建庭，王建鈞，金大地.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移癌[J].脊柱外科雜志，2006，4（4）：204-207.

[2]王正明，張根福，鮑豐，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎椎體轉(zhuǎn)移癌的療效觀(guān)察[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2007，17（11）：846-848.

[3]孫強(qiáng)，趙德偉，王本杰.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱骨轉(zhuǎn)移癌[J].中國(guó)骨腫瘤骨病，2006，5（3）：139-141.

[4]汪立，楊青川，陳迪，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移癌患者生活質(zhì)量的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（24）：2434-2435.

[5]張長(zhǎng)江，任文杰，王明君.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤的價(jià)值[J].中國(guó)骨腫瘤骨病，2008，（3）：129-130.

[6]孫強(qiáng)，趙德偉，王本杰.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱骨轉(zhuǎn)移癌.第二屆全國(guó)創(chuàng)傷骨科、第三屆全軍肢體傷殘修復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中國(guó)康協(xié)肢殘委員會(huì)，2008，（10）：289-291.