姜旭紅 古幸鶴

河南省襄城縣中醫(yī)院CT室，河南襄城 461700

腎移植后肺部真菌感染的CT表現(xiàn)

姜旭紅 古幸鶴

河南省襄城縣中醫(yī)院CT室，河南襄城 461700

目的探討腎移植后肺部真菌感染的CT表現(xiàn)方法回顧性分析經(jīng)實(shí)驗(yàn)室或病理證實(shí)的58例肺部真菌感染的CT影像表現(xiàn)結(jié)果雙肺彌漫、散在多發(fā)41例；左肺多發(fā)7例，左肺下葉單發(fā)3例，左肺上葉單發(fā)1例；右肺多發(fā)3例，右肺下葉單發(fā)2例，右肺上葉單發(fā)1例。真菌感染的肺部CT表現(xiàn)比較復(fù)雜，多種征象同時(shí)出現(xiàn)，34例表現(xiàn)為雙肺彌漫分布的磨玻璃影；12例表現(xiàn)為肺內(nèi)實(shí)變影；12例表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或腫塊樣病變，大部沿血管束走行；6例出現(xiàn)雙肺粟粒結(jié)節(jié)。 結(jié)論 腎移植后肺真菌感染影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，病變常多部位發(fā)生，多種影像表現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn)，病灶形態(tài)變化快。CT檢查對(duì)腎移植后肺部真菌感染的早期診斷具有重要價(jià)值。

腎移植；肺疾??；真菌感染；體層攝影術(shù)

腎移植術(shù)后的患者，由于免疫抑制劑的大劑量應(yīng)用，其機(jī)體免疫力減低，尤其是術(shù)后1～3個(gè)月，肺部真菌感染發(fā)病率大大增加[1]，由于其臨床表現(xiàn)不典型，病情進(jìn)展快，死亡率較高，CT檢查對(duì)真菌感染的早期發(fā)現(xiàn)和明確診斷有重要的臨床意義。本文通過(guò)回顧性分析鄭州人民醫(yī)院2007年8月～2011年10月經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及病理檢查證實(shí)的腎移植術(shù)后肺部真菌感染患者58例的CT資料，探討肺部真菌感染的CT影像學(xué)特點(diǎn)，提高早期診斷的準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鄭州人民醫(yī)院2007年8月～2011年10月腎移植術(shù)后肺部真菌感染患者58例，移植后均為常規(guī)免疫抑制劑治療。其中，男31例，女27例，年齡17～68歲，中位年齡41.7歲。發(fā)病時(shí)間為腎移植術(shù)后1個(gè)月～4年。46例患者主要的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰，7例為胸悶或呼吸困難。

1.2 檢查方法

采用Siemens Definition 64排雙源螺旋CT掃描機(jī)。全部病例均行胸部CT平掃，其中，24例行CT增強(qiáng)掃描。常規(guī)從肺尖掃至肺底膈肌，層厚5 mm，層間隔5 mm，雙期增強(qiáng)掃描注射非離子型造影劑碘海醇（370 mg/mL）75～90 mL，維持量0.9%氯化鈉溶液30 mL，注射速度4 mL/s，數(shù)據(jù)采集后重建層厚0.625 mm進(jìn)行三維重建。所有影像學(xué)資料分析均由2位高年資主治以上醫(yī)師分析完成。

2 結(jié)果

2.1 病灶部位

雙肺彌漫、散在多發(fā)41例；左肺多發(fā)7例，左肺下葉單發(fā)3例，左肺上葉單發(fā)1例；右肺多發(fā)3例，右肺下葉單發(fā)2例，右肺上葉單發(fā)1例。多發(fā)病灶大多以雙下肺分布為主。

2.2 病灶CT 征象

真菌感染的肺部CT表現(xiàn)比較復(fù)雜，往往多種征象同時(shí)出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為以下幾種征象：

2.2.1 磨玻璃影 本組34例均表現(xiàn)為雙肺彌漫分布的磨玻璃影，分布較對(duì)稱(chēng)，23例以肺門(mén)為中心，13例兩肺均勻分布；其中12例伴有小葉間隔的增厚（圖1、2）。

2.2.2實(shí)變影 本組12例表現(xiàn)為肺內(nèi)實(shí)變影，多發(fā)4例，單發(fā)8例；其中，7例病灶位于下肺緊鄰胸膜，呈尖端指向肺門(mén)的楔形或類(lèi)圓形實(shí)變影，其中可見(jiàn)充氣支氣管征象或空洞，4例可見(jiàn)曲菌球（圖 3、4）。

2.2.3 不規(guī)則結(jié)節(jié)或腫塊樣病變 本組12例表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或腫塊樣病變，大小不等，大部沿血管束走形，輪廓欠光整，7例周?chē)梢?jiàn)暈征，4例周?chē)梢?jiàn)小葉間隔增厚，9例多發(fā)，以下肺為主（圖 5～8）。

2.2.4 粟粒結(jié)節(jié) 本組6例出現(xiàn)雙肺粟粒結(jié)節(jié)，粟粒的大小、密度、分布不均勻，與條索狀、片絮狀病灶共存。

3 討論

腎移植術(shù)后，由于免疫抑制劑長(zhǎng)期應(yīng)用，致使肺部機(jī)會(huì)性感染發(fā)生率明顯增高，感染有一定的特點(diǎn)，以真菌或合并多種真菌及細(xì)菌的混合感染最常見(jiàn)[2]。有報(bào)道肝、腎移植早期大量應(yīng)用免疫抑制劑及術(shù)中輸入異體血液，是免疫力最低下的時(shí)期，真菌感染較細(xì)菌感染更容易發(fā)生[3]。肺部真菌感染的致病菌主要有白色念珠菌、曲霉菌、隱球念球菌、組織胞漿菌，病理變化主要為炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，肺纖維化或肉芽腫性改變。腎移植術(shù)后肺部感染死亡率較高與未及時(shí)明確診斷、進(jìn)行有效抗真菌治療有關(guān)。因此，臨床上通過(guò)影像學(xué)檢查早期發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)浸潤(rùn)并初步判斷感染的病原體具有重要意義[4]。

目前，由于腎移植后肺部混合性真菌感染及細(xì)菌感染比例高，多種致病因素共同作用，使各種真菌感染的CT征象無(wú)法分別進(jìn)行量化分析，同時(shí)，由于各病原體特征性征象的研究缺乏大樣本量的統(tǒng)計(jì)，除暈征為侵襲性曲霉菌病的早期表現(xiàn)、空氣新月征為晚期表現(xiàn)具有一定特征外，尚未有關(guān)各真菌感染征象或分布的特征性結(jié)論[5]，本文也未就具體何種真菌感染做出進(jìn)一步研究。

肺真菌感染的CT表現(xiàn)與它的病理改變密切相關(guān)。真菌侵入肺內(nèi)可引起肺組織的過(guò)敏，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、壞死，形成炎性肉芽腫、空洞、鈣化和纖維化。肺真菌感染磨玻璃樣影的病理基礎(chǔ)是肺小葉性肺泡滲出性病變和間質(zhì)浸潤(rùn)，是本病最為重要的征象，本組34例出現(xiàn)此征象，大部分病例呈多個(gè)區(qū)域的局限性分布，其中13例呈全肺彌漫分布，此征象在本組占較大比例，且大部分位于腎移植后3個(gè)月內(nèi)，可能是由于腎移植后患者在真菌感染早期及時(shí)就診有關(guān)。片狀實(shí)變影的病理基礎(chǔ)是肺泡的滲出、水腫，本組12例呈散在、局灶性分布，多位于胸膜下，與磨玻璃樣陰影和條索狀影相伴行。沿血管束走形的結(jié)節(jié)腫塊影，反映病變處于不斷地形成、吸收和修復(fù)之中，本組中出現(xiàn)12例，5例結(jié)節(jié)影動(dòng)態(tài)追蹤觀察病變呈游走性。胸膜下結(jié)節(jié)腫塊影易與腫瘤性病變相混淆，真菌感染腫塊邊緣可見(jiàn)暈征，與胸膜寬基底相連，臨近胸膜增厚較明顯[6-7]。以雙肺粟粒結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)的肺真菌感染相對(duì)較少，很容易誤診為粟粒性肺結(jié)核。有文獻(xiàn)報(bào)道，大劑量組織胞菌的感染可出現(xiàn)典型的粟粒狀浸潤(rùn)，類(lèi)似粟粒狀肺結(jié)核，但其單個(gè)的病灶要大些，多不累及肺尖[8-9]。

總之，腎移植后肺真菌感染影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣，病變常多部位發(fā)生，多種影像表現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn)，病灶形態(tài)變化快。出現(xiàn)霉菌球的“新月征”、“洞中球征”等典型表現(xiàn)者可確診；無(wú)典型表現(xiàn)者，需要密切結(jié)合病史，分布于雙肺、多發(fā)的磨玻璃樣影和散在分布于肺野內(nèi)的片狀實(shí)變影以及結(jié)節(jié)條索狀影，在治療過(guò)程中變化較快的病灶時(shí)，應(yīng)考慮肺部真菌感染，CT檢查對(duì)腎移植后肺部真菌感染的早期診斷具有重要價(jià)值。

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CT imaging features of pulmonary fungal infection in kidney transplantation patients

JIANG Xuhong GU Xinghe

CT Room of Chinese Medicine Hospital in Xiangcheng County in He′nan Province,Xiangcheng 461700,China

ObjectiveTo discuss the CT imaging features of pulmonary fungal infection in kidney transplantation patients.MethodsThe CT imaging features of 58 cases with pulmonary fungal infection proved by pathology were reviewed retrospectively.ResultsForty one cases showed scattered or multiple lesion in bilateral pulmonary,7 cases showed multiple lesion in left lung,3 cases showed single lesion in lower lobe of left lung,1 case showed single lesion in upper lobe of left lung,3 cases showed multiple lesion in right lung,2 cases showed single lesion in lower lobe of right lung,and 1 case showed single lesion in upper lobe of right lung.CT manifestations of pulmonary fungal infections were fairly complex with simultaneous appearance of various signs.34 cases showed diffuse distribution of ground-glass opacities;12 cases showed pulmonary opacities;12 cases showed nodular or mass-like lesions,most of the vascular bundle to go along the line;6 cases showed military nodules in bilateral lung.ConclusionThe imaging of pulmonary fungal infections after kidney transplantation is varied,multi-site disease often occurs,the performance of multiple images appears simultaneously,lesion morphology changes quickly.CT scan has a great value for the early diagnosis of pulmonary fungal infections in kidney transplantation patients.

Kidney transplantation;Pulmonary disease;Fungal infection;Tomography

R445.3

A

1674-4721（2012）10（c）-0108-03

2012-07-16 本文編輯：陳 ?。?/p>