顧克金 李相元 楊 燕 田文靜 孫祖真

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272029)

輕度血管性認(rèn)知障礙(mVCI)是血管性癡呆(VD)的前期階段，是防治VD的最佳時(shí)機(jī)，因此早期識(shí)別mVCI具有重要的臨床意義。老年人是腔隙性腦梗死(LI)和血管性認(rèn)知功能障礙(VCI)的高危人群，探索老年人LI對(duì)認(rèn)知功能的影響具有重要的臨床意義。本文用蒙特利爾智能評(píng)價(jià)量表(MoCA)對(duì)120例老年LI病人的VCI及其與病變部位的關(guān)系進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 120例LI病人選自2009年3月至2010年12月濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性LI病人，LI依據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)顱腦磁共振掃描確診:①首次發(fā)病、病程＜2 w;②患者腦卒中前社會(huì)適應(yīng)良好，無(wú)癡呆，臨床表現(xiàn)為腔隙綜合征;③入院后72 h內(nèi)均行頭顱磁共振掃描并發(fā)現(xiàn)大腦半球、小腦、腦干新發(fā)腔隙病灶，直徑＜1.5 cm。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有認(rèn)知功能障礙者;②伴焦慮、抑郁、精神障礙及意識(shí)障礙者;③嚴(yán)重失語(yǔ)和嚴(yán)重視聽(tīng)損害而影響認(rèn)知功能評(píng)價(jià)者。④有長(zhǎng)期藥物濫用史或乙醇依賴史者。對(duì)照組84例選自本院神經(jīng)內(nèi)科同期住院及門診的非腦卒中病人。

1.2 病人資料 LI組年齡60～88(67.5±9.18)歲，對(duì)照組年齡61～89(69.3±5.13)歲;LI組男72例，女38例，對(duì)照組男54例，女30例。受教育程度LI組(10.02±3.22)年，對(duì)照組(9.54 ±4.17)年。mVCI診斷參照賈建平提出的建議〔1〕，且滿足MoCA評(píng)分文盲≤20分，小學(xué)≤23分，初中及以上≤26分。兩組性別、年齡 受教育程度無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

1.3 認(rèn)知功能評(píng)價(jià)方法 采用蒙特利爾智能評(píng)價(jià)量表評(píng)分，總分30分，其中視空間與執(zhí)行5分、命名3分、注意3分、計(jì)算3分、語(yǔ)言3分、抽象2分、延遲回憶5分、定向6分。所有病例的認(rèn)知功能評(píng)價(jià)由2名指定的經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的主治醫(yī)師同時(shí)在安靜環(huán)境中采用問(wèn)卷的方式共同完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，使用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)完成。

2 結(jié)果

2.1 兩組mVCI發(fā)生率 LI組中存在mVCI者55例(45.83%)，明顯高于對(duì)照組 22例(26.19%)(χ2=8.11，P ＜0.005)。

2.2 兩組MoCA總分及各認(rèn)知域得分比較 腔梗組總分與對(duì)照組有顯著差異(P＜0.01)，各個(gè)認(rèn)知域都有不同程度的受損，但是空間及執(zhí)行能力、記憶力、語(yǔ)言能力影響較明顯(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.3 腔梗組病變部位不同對(duì)總分及各領(lǐng)域得分的影響 可見(jiàn)額葉、顳葉、基底節(jié)區(qū)病變對(duì)總分影響更明顯(P＜0.01)，不同部位的腔梗對(duì)認(rèn)知功能的影響各有側(cè)重，額葉病變側(cè)重于影響執(zhí)行、語(yǔ)言及定向功能，顳葉病變側(cè)重于影響語(yǔ)言、記憶功能，基底節(jié)病變影響執(zhí)行及語(yǔ)言功能。見(jiàn)表1。

表1 兩組MoCA總分和各領(lǐng)域得分比較(x±s)

3 討論

MoCA量表是目前國(guó)際上流行的經(jīng)過(guò)多國(guó)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的輕度認(rèn)知功能障礙篩查量表，彌補(bǔ)了MMSE的缺點(diǎn)，提高了檢測(cè)的敏感。本組資料提示MoCA較MMSE有較高的敏感性。我們建議對(duì)腔隙性腦梗死患者進(jìn)行常規(guī)MoCA篩查，及早發(fā)現(xiàn)mVCI并進(jìn)行積極干預(yù)以免進(jìn)展為VD。

LI患者的認(rèn)知功能損害可能與額葉與皮質(zhì)下環(huán)路受損、與記憶有關(guān)的環(huán)路受損、腦梗死危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病等所致的腦白質(zhì)脫髓鞘病變有關(guān)〔2〕。本研究表明，腔梗組總分和各個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域與對(duì)照組相比都有不同程度的受損，但是執(zhí)行能力、記憶力、語(yǔ)言影響較明顯，這可能與LI好發(fā)于額葉深部、顳葉深部、基底節(jié)有關(guān)。

額葉病變側(cè)重于影響執(zhí)行、語(yǔ)言、定向功能，顳葉病變側(cè)重于影響執(zhí)行、語(yǔ)言和記憶功能，基底節(jié)病變影響執(zhí)行和語(yǔ)言功能，這和相關(guān)研究結(jié)果一致〔3〕。值得注意的是，三個(gè)部位對(duì)執(zhí)行功能均有明顯的影響。額葉病變引起執(zhí)行功能損害可能與前額葉皮層及皮質(zhì)下回路損害導(dǎo)致注意力、排序、計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)能力受損有關(guān)〔4〕。顳葉、基底節(jié)和額葉通過(guò)丘腦-皮質(zhì)環(huán)路有密切纖維聯(lián)系，因此額葉和基底節(jié)受損對(duì)執(zhí)行功能也有明顯的影響。

總之，本研究表明LI病人輕度認(rèn)知功能障礙發(fā)生率高，應(yīng)引起臨床足夠重視。LI可影響認(rèn)知領(lǐng)域的各個(gè)方面，其中對(duì)執(zhí)行功能，語(yǔ)言功能及記憶功能的影響尤為突出，執(zhí)行功能障礙是老年人LI智能損害的顯著特點(diǎn)。建議用MoCA對(duì)病人進(jìn)行常規(guī)篩查，及早發(fā)現(xiàn)mVCI并進(jìn)行積極干預(yù)以免進(jìn)展為VD。

1 賈建平.重視血管性認(rèn)知障礙的早期診斷和干預(yù)〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，2005;38(1):4-6.

2 周 瑞，胡芙君，尹虹祥，等.腦梗死患者病灶部位與認(rèn)知損傷的相關(guān)性研究〔J〕.神經(jīng)損傷與功能重建，2009;4(3):203-7.

3 吳景芬，肖 軍，陳祥慧.認(rèn)知功能障礙與腦卒中部位的相關(guān)性分析〔J〕.臨床合理用藥，2009;2(9):1-3.

4 謝 崢，黃麗娜，連立飛.急性腔隙性腦梗死伴腦白質(zhì)病變對(duì)認(rèn)知功能的變化影響〔J〕.中華腦血管病雜志(電子版)，2010;4(2):23-7.