樂明山 (重慶沙坪壩大學(xué)城后勤工程學(xué)院門診部，重慶 401311)

脂聯(lián)素(ADP)是機體內(nèi)脂肪細胞分泌的一種蛋白激素，在脂肪組織中高度表達。其基因定位于染色體3q27，全長17 kb。研究表明ADP具有抗炎、抗動脈粥樣硬化、改善胰島素抵抗(IR)的作用〔1〕。本文探討高血壓合并MS患者血清ADP水平與相關(guān)指標的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2010年7月至2011年12月我院收治的高血壓合并代謝綜合征(MS)患者102例，其中男68例，女34例，年齡60～87〔平均(71.3±12.6)〕歲;所有患者均患高血壓，血壓增高≥140/90 mmHg，和(或)已確診為高血壓并已經(jīng)治療;并符合以下診斷標準：①空腹甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L和(或)高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)降低，女性＜1.0 mmol/L，男性 ＜0.9 mmol/L;②體重指數(shù)(BMI)＞25 kg/m2;③已確診為糖尿病并降糖治療，空腹血糖(FBS)≥6.1 mmol/L，和(或)餐后 2 h 血糖≥7.8 mmol/L〔2〕。排除心、腦、腎功能障礙，甲狀腺疾病、各種急性感染疾病患者以及長期口服噻唑烷二酮類藥物患者。

1.2 方法 (1)所有患者于清晨空腹狀態(tài)下測量身高、體重，受試者脫鞋、著寬松內(nèi)衣于身高體重測試儀上，由固定醫(yī)護人員測定身高和體重，分別用厘米(cm)和千克(kg)為單位，精確到小數(shù)點后一位，所有數(shù)據(jù)均兩次測試，然后取平均值。計算BMI=身高/體重2(kg/m2)。以髂嵴連線中點水平與肋弓下緣為標準測量腰圍(WC)，以股骨大粗隆水平為標準測量臀圍;以cm為單位，精確到小數(shù)點后一位，所有數(shù)據(jù)均兩次測試，然后取平均值。腰臀比(WHR)=腰圍/臀圍。(2)所有患者禁食8～12 h后抽取靜脈血用德國羅氏公司的全自動生化儀采用葡萄糖氧化酶法測定FBS;TG、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)、HDL-c采用酶法測定;(3)所有患者禁食8～12 h后抽取靜脈血，用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定ADP水平，試劑盒由上海滬峰生物科技有限公司提供(靈敏度為0.1 μg/ml，檢測范圍0 ～80 μg/ml)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，正態(tài)分布數(shù)據(jù)用s表示，定量指標的相關(guān)性采用Pearson直線相關(guān)分析。多元回歸分析標準：采用多項Logistic回歸分析估計危險度，采用F檢驗，P≤0.05時引入變量。

2 結(jié)果

2.1 血清ADP與各指標的相關(guān)性分析 本組患者ADP水平為(5.97±1.57)μg/ml。血清ADP分別與BMI(r= －0.602，P＜0.001)、WC(r= －0.545，P ＜0.001)、WHR(r= －0.457，P ＜0.001)、血糖(r= －0.232，P=0.001)、LDL-C(r= －0.285，P=0.001)、TG(r= －0.246，P=0.002)、TC(r= －0.285，P=0.003)呈負相關(guān)，與HDL-C呈正相關(guān)(r=0.297，P=0.002)。多元線性回歸分析結(jié)果表明，BMI、腹圍是預(yù)測ADP水平的變量。

2.2 以ADP為因變量的多元回歸分析 多元線性回歸分析結(jié)果表明，BMI、WC、WHR有統(tǒng)計學(xué)意義，是預(yù)測WC水平的變量。見表1。

表1 以ADP為因變量的多元回歸分析

3 討論

研究表明，MS與心臟病關(guān)系密切，患者出現(xiàn)肥胖、衰老以及性激素異常等臨床表現(xiàn)。MS是醫(yī)護人員值得關(guān)注的心血管疾病，危險因素比較多，包括：腹部肥胖、高血壓、血脂紊亂、動脈粥樣硬化、IR以及各種炎癥標記物高水平表達〔2〕。

研究表明肥胖是MS、腦卒中、糖尿病、冠心病等疾病的重要危險因素。MS患者存在脂肪分布異常，通常是腹部脂肪堆積。本研究結(jié)果表明，BMI、WC、WHR是預(yù)測 ADP水平的變量?？梢姼共恐径逊e導(dǎo)致腹圍增大，是MS重要的影響因素，與ADP呈負相關(guān)性。而已有研究結(jié)果得知，ADP在高血壓合并MS患者中水平降低。ADP通常通過降低餐后血清游離脂肪酸，提高肝細胞對胰島素的敏感性;還具有抑制血管平滑肌細胞增殖，調(diào)節(jié)內(nèi)皮細胞炎癥反應(yīng)，修復(fù)損傷的內(nèi)皮，抗動脈粥樣硬化的作用。ADP在抗炎，調(diào)節(jié)代謝、抗IR和抗動脈粥樣硬化方面的作用已得到肯定〔3，4〕。高血壓合并MS患者血清學(xué)指標除了HDL-C，其余指標均與ADP呈負相關(guān)性。低ADP血癥時，血液中含有大量LDL-C，與受體結(jié)合差，透過內(nèi)皮細胞，變成氧化的LDL-c(ox-LDL)，促使游離的單核內(nèi)皮細胞進入內(nèi)皮下轉(zhuǎn)變成單核-巨噬細胞，與ox-LDL和脂蛋白殘粒結(jié)合，形成泡沫細胞，進而形成成熟的脂質(zhì)斑塊，加速動脈硬化的發(fā)生，促進高血壓的發(fā)生〔5〕。

綜上所述，ADP與MS的危險因素，如BMI、WC、WHR等有不同程度的關(guān)聯(lián)?？崭寡錋DP有可能作為MS的預(yù)警因子，并且為高血壓合并MS的臨床診療提供一種有效方法。

1 陳懿建，萬 通，陳方平.脂聯(lián)素——一種新的抗炎因子〔J〕.國際病理科學(xué)與臨床雜志，2009;29(1)：86-92.

2 Tsujimura A，Takada S，Matsuoka Y，et al.Adiponectin and testosterone in patients with symptoms of late-onset hypogonadism：is there a link〔J〕.Int J Urol，2009;16(10)：830-5.

3 楊軼文，陳煥芹，常 靜，等.老年代謝綜合征患者血清脂聯(lián)素水平及其影響因素分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2007;27(5)：454-6.

4 Helvaci MR，Kaya H，Seyhanli M，et al.White coat hypertension in definition of metabolic syndrome〔J〕.Int Heart J，2008;49(4)：449-57.

5 Nishimura R，Sano H，Matsudaira T，et al.Changes in body mass index，leptin and adiponectin in Japanese children during a three-year follow-up period：a population-based cohort study〔J〕.Cardiovasc Diabetol，2009;8：30.