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        AO鈦纜系統(tǒng)治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床療效觀察

        2012-08-21 08:35:02顧海軍陸圣華
        中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2012年31期
        關(guān)鍵詞:肩鎖微動線纜

        顧海軍 陸圣華

        肩鎖關(guān)節(jié)脫位是一種常見的肩部損傷,臨床上常用簡便的Tossy分類法,TossyⅠ~Ⅱ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位一般通過保守治療可取的滿意療效。TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位則通常采用手術(shù)治療。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組病例共24例,男16例,女8例,年齡32~75歲,平均50.96歲,摔傷21例,重物砸傷3例,均為單側(cè)新鮮肩鎖關(guān)節(jié)脫位。按照Tossy分型,所有患者均為Ⅲ型脫位。所有患者入院后均無手術(shù)禁忌證并及時手術(shù)。

        1.2 手術(shù)方法 臂叢+頸叢麻醉,仰臥位,患側(cè)肩胛下墊高,頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。沿肩峰至喙突上緣作弧形切口,充分顯露鎖骨外側(cè)段,肩鎖關(guān)節(jié)和斷裂的喙鎖韌帶,清理肩鎖關(guān)節(jié)間隙,鈍性分離喙突表面軟組織至喙突頸部。于喙鎖韌帶止點處鎖骨干中心以直徑3.2 mm鉆頭鉆間距約1.5 cm骨隧道,將線纜沿內(nèi)側(cè)骨隧道穿過,在弧形錐輔助下引導(dǎo)線纜繞過喙突頸部,將線纜自下向上穿出外側(cè)骨隧道,復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié),收緊線纜(一般收緊力約30 kg),經(jīng)C臂機透視證實肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位滿意后,鉗緊扁扣,剪除多余的線纜。最后以絲線修補喙鎖韌帶。

        1.3 療效評定標準 優(yōu):肩關(guān)節(jié)不痛,肩關(guān)節(jié)完全恢復(fù)正常,肌力正常,X線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)解剖復(fù)位,或半脫位其間隙<5 mm。良:肩關(guān)節(jié)活動時輕度疼痛,活動度受限,肌力減退,肩關(guān)節(jié)外展上舉<180°,X線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)間隙在5~10 mm。差:肩關(guān)節(jié)活動時疼痛,肌力差,活動受限,肩關(guān)節(jié)在任何方向活動度均<90°,X線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)仍脫位。

        2 結(jié)果

        24例患者均獲隨訪,切口均一期愈合,術(shù)后1周即開始患肢不負重功能鍛煉,隨訪時間7~36個月,平均18.7個月。根據(jù)Karlsson標準[1]評定患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。優(yōu)19例(圖1、2),良5例,采用AO線纜系統(tǒng)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的優(yōu)良率為100%。

        圖1 TossyⅢ型左肩鎖關(guān)節(jié)脫位

        圖2 采用AO鈦纜系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定后

        3 討論

        肩關(guān)節(jié)脫位是一種常見的肩部損傷。肩鎖關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定,關(guān)節(jié)囊薄弱是肩鎖關(guān)節(jié)的解剖特點。肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性主要依靠周圍的韌帶,肩鎖韌帶和喙鎖韌帶是其中重要的穩(wěn)定裝置。肩鎖韌帶主要防止鎖骨發(fā)生水平方向的脫位;喙鎖韌帶主要對抗鎖骨向前,向上旋轉(zhuǎn)和移位的力量[2]。同時,肩鎖關(guān)節(jié)屬于微動關(guān)節(jié),正常人在上肢上舉和外展活動時喙突和鎖骨間均存在微動[3]。所以,在治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位時,不僅需要堅強的內(nèi)固定,同時也需要保持肩鎖關(guān)節(jié)間的微動,達到其生物力學(xué)方面的要求。

        TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者肩鎖韌帶,關(guān)節(jié)囊和喙鎖韌帶均斷裂,使鎖骨遠端失去制約并向上向后移位,從而使肩鎖關(guān)節(jié)失去水平、垂直方向的穩(wěn)定。以往治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位用交叉克氏針固定,張力帶固定,喙鎖螺釘固定,橋接技術(shù)等[4],但治療效果不是太理想,可能這些治療方案沒有做到堅強的內(nèi)固定的同時保持肩鎖關(guān)節(jié)間的微動。鎖骨鉤鋼板雖然既保證堅強內(nèi)固定的同時也提供了肩鎖關(guān)節(jié)間的微動,但近年來的臨床觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)后許多患者出現(xiàn)了不同程度的肩峰撞擊,繼而引起活動下的肩部疼痛,限制了肩關(guān)節(jié)的外展活動度[5],二次手術(shù)內(nèi)固定取出后以上癥狀有所緩解。

        AO線纜是由多股鈦絲絞擰而成,抗拉力強度是同直徑鋼絲的3~6倍,抗疲勞能力為鋼絲的9~48倍[6]。線纜表面呈粗糙編織樣,具有一定的彈性,收緊后能形成極大的張力,不容易斷裂。線纜收緊時通過專用器械,操作時根據(jù)刻度指示(一般指示30 kg)掌握力量大小。線纜收緊過程中力量分布均勻,很少出現(xiàn)皺曲現(xiàn)象,收緊后用專用固定夾鉗死,維持效果確實,恒久[7]。為患者早期功能鍛煉提供了堅強的內(nèi)固定,術(shù)者術(shù)中仔細清理了患側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)間隙,修補了喙鎖韌帶。線纜系統(tǒng)在喙鎖韌帶愈合之前起到了替代加強的作用。術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)得到了保證,同時肩關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生明顯減少。AO線纜系統(tǒng)具有優(yōu)越的生物力學(xué)特性,肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好,并發(fā)癥少,避免了二次手術(shù)創(chuàng)傷,是目前治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的理想方法。

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