謝寶輝 肖斌 謝珊珊

橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折是一種常見的骨折形式，目前常用手法復(fù)位后外固定進(jìn)行治療，本院對(duì)2008-2011年間收治的80例患者，分別使用兩種外固定方法進(jìn)行治療，效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年7月-2011年7月來本院就診的80例橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折患者，其中男48例，女32例，年齡17～56歲，平均（37±6.4）歲；受傷時(shí)間1 h～3 d，平均（4.3±3.7）h。所有患者經(jīng)X線檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折并符合閉合復(fù)位的條件，排除開放性骨折、粉碎性骨折移位明顯及橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面破壞者。80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)，各40例。實(shí)驗(yàn)組男25例，女15例，年齡17～55歲，平均（37±6.2）歲；對(duì)照組男23例，女17例，年齡18～56歲，平均（38±6.5）歲。兩組性別、年齡、受傷情況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手法復(fù)位 兩組患者均先進(jìn)行手法復(fù)位?；颊呔植垦[內(nèi)麻醉后屈肘90°，前臂中立位，助手握住前臂，術(shù)者兩拇指并于遠(yuǎn)端背側(cè)，余四指握于腕部，雙手扣緊大小魚際，先持續(xù)牽引3～5 min，以解除骨折端重疊移位，然后迅速旋前遠(yuǎn)端，并用拇指向尺側(cè)推壓骨折遠(yuǎn)端，以矯正橈側(cè)移位，恢復(fù)尺側(cè)傾角。

1.2.2 對(duì)照組 手法復(fù)位后在患者前臂上由后向前纏繞繃帶并放置分骨墊。取8～10層石膏制成石膏托由背側(cè)將患肢固定于掌屈尺偏位，掌屈70°，尺偏30°，石膏托近端起于橈骨小頭遠(yuǎn)端5 cm處，遠(yuǎn)端超過掌指關(guān)節(jié)1 cm。術(shù)者于骨折處環(huán)握石膏使其曲線貼合，待石膏托成型后由上向下纏繞繃帶并緊固，以不影響遠(yuǎn)端血運(yùn)為宜。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組纏繞繃帶和分骨墊同對(duì)照組。根據(jù)患者體形選取合適的彈性?shī)A板，分別從掌側(cè)和背側(cè)將兩塊塑性彈力夾板固定于患肢兩側(cè)，固定腕關(guān)節(jié)于中立位，前臂旋中位，調(diào)整合適后用彈力固定帶在夾板外進(jìn)行加壓固定，松緊度以左右活動(dòng)1 cm為宜。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：骨折愈合，肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)范圍丟失<10%，且前臂旋轉(zhuǎn)功能丟失<25%；良：骨折愈合，肘關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)范圍丟失<20%，且前臂旋轉(zhuǎn)功能丟失<50%；可：骨折愈合，肘關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)范圍丟失>30%，且前臂旋轉(zhuǎn)功能丟失>50%；差：骨折畸形愈合，不愈合或合并難以處理的慢性骨髓炎。

1.4 隨訪 對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，2個(gè)月時(shí)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，80例均完成隨訪，其中47例定期來院復(fù)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均骨性愈合，其中對(duì)照組患者優(yōu)26例，良9例，可3例，差2例，總體優(yōu)良率為87.5%；實(shí)驗(yàn)組患者優(yōu)29例，良8例，可2例，差1例，總優(yōu)良率為92.5%。實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折多發(fā)生于摔倒時(shí)手掌著地，由于此時(shí)肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌撐地的反作用力沖擊腕關(guān)節(jié)，外力間接作用于橈骨遠(yuǎn)端而發(fā)生骨折，可呈現(xiàn)餐叉樣或槍刺樣畸形，常伴橈骨遠(yuǎn)端短縮，掌傾角、尺偏角減少，腕關(guān)節(jié)面、下尺橈關(guān)節(jié)面畸形等，畸形愈合后可引起關(guān)節(jié)僵硬，功能受損[1]，因此良好的復(fù)位和有效的固定十分重要。

手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定可以最大程度地恢復(fù)骨長(zhǎng)度、軸線排列及旋轉(zhuǎn)對(duì)位，但其對(duì)周圍組織損傷較大，治療成本高，術(shù)后還要二次手術(shù)取出內(nèi)固定，對(duì)于骨質(zhì)疏松的老年患者還可能出現(xiàn)螺釘把持力欠佳等問題[2]。因此，在遠(yuǎn)端無移位或復(fù)位后可維持穩(wěn)定的骨折患者，可使用手法復(fù)位加外固定。傳統(tǒng)石膏托笨重且不透氣，固定不良，易發(fā)生松動(dòng)，松緊調(diào)整相對(duì)困難，且腕、掌關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，無法早期鍛煉[3]。塑性彈力夾板掌側(cè)為聚酯塑膠夾板，背側(cè)為尼龍板，截面為曲線設(shè)計(jì)，更貼合前臂外形，向橈側(cè)的弧形突出可對(duì)橈骨遠(yuǎn)端進(jìn)行環(huán)形包繞，起到固定作用，且可避免對(duì)橈骨莖突的壓迫作用；固定帶為彈性束縛，有效調(diào)節(jié)松緊；對(duì)腕部自由度也較大，可早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生[4]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，使用塑性彈力夾板固定的患者術(shù)后愈合良好，關(guān)節(jié)功能保存較好，優(yōu)良率可達(dá)92.5%，顯著優(yōu)于使用石膏托固定的對(duì)照組。綜上所述，手法復(fù)位加塑性彈力夾板能有效固定骨折端，促進(jìn)骨折愈合，設(shè)計(jì)合理利于早期功能鍛煉，減少關(guān)節(jié)僵硬，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折有較好的療效。

[1]鄒運(yùn)璇，尹航.手法復(fù)位配合夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折100例療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，6（10）:43-44.

[2]徐豐涌.塑性彈力夾板治療橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（29）:49-50.

[3]李欣.不同方法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，5（10）:92-93.

[4]和艷紅，孫永強(qiáng)，張?jiān)票?，?伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折固定體位淺探[J].中國(guó)矯形外科雜志，2009，24（17）:1894-1895.